临床心电图基本知识培训PPT课件

临床心电图基本知识之一 认识ECG xx市二医院心内科 主要内容 一 心电图成份的组成 二 心电图的测量结束 一 心电图成份的组成 心电图由一系列相同的波群构成 一个典型的心电图包括以下成分 图1 图1 返回P5P6P8P9P11图1常规心电图的波形组成和测量示意图注 a 振幅 d 时限 此处QRS起始部位为QRS波群 J点 ST段和T波振幅测量的参考水平 P TP 或Ta QRS T T和U 1 P TP 或Ta QRS ST T和U分别表示心电图中的波和波群 图1P5 2 P波和PR段 代表左右心房除极的电位变化 心脏激动的起源为窦房结 最先传导至心房 所以在心电图的中首先出现的是P波 图1P6 2 P波和PR段 P波形态可以为单向 正向和负向 双向 双向P波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点 起始转折在水平线以上称正负 双向 起始转折在参考水平线以下称负正 双向 如果正向P波终末部在参考水平线以下 但无转折 仍应称正向P波 同样 如果负向P波终末部在参考水平线以上 但无转折 仍应称负向P波 2 P波和PR段 PR段是继P波之后 心脏沿心房肌 结间束 经房室交界区下传至心室 产生PR段 由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响影响极为微弱 在体表心电图上表现为一段平直的线 图1P8 3 TP 或Ta 波 代表心房复极 位于PR段 P波结束至QRS波开始 并延伸至QRS波中 通常TP Ta 波不易观察到 房内阻滞或心房梗塞时 TP Ta 波可变得明显 图1P9 4 QRS波 代表左右心室除极电位变化 QRS波群可由一个或多个成份组成 确定QRS波成份时 应以QRS波起始部作为参考水平线 第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波 R波之前向下的波称为Q波 4 QRS波 S波是继R波之后第一个向下的波 R 波是继S波之后向上的波 如R 波后有发生一个向下的波称为S 波 依次类推R S 波等 如QRS波只有向下的波 则称为QS波 QRS波结束点称为J点或 ST连接点 当J点偏离参考水平线时 QRS波终末成份的定义见图1 P11 QRS波群的命名示意图 J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 返回P13P14P15图2 J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 图2 J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 a b显示QRS终末部描迹线虽越过参考水平线 但未发生转折 c d显示QRS终末部描迹线虽再次转折 但未越过参考水平线 因此均未形成QRS的成份 QRS各成份的分界由QRS起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定图2P13 图2 J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以上转折点则称为切迹 波的上行 下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝 QRS波中最大的波小于0 5mV 并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为 错综小波 图2P14 图2 J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 特指某导联QRS波各成份时 可在波名后加上导联下标如RV5 SV1等 可用小写的q r和s符号表示振幅相对较小的QRS波各成份 图2P15 图4 使用12导联同步心电图仪记录时 各导联QRS波并非同时出现和同时终止 进行同步测量时 某些特定导联QRS波前或后可见等电位段 分别用字符I和K表示 见图4 5 ST段和T波 ST段是指J点与T波起点之间的一段 ST段和T波代表左右心室复极过程 ST段常呈水平或平缓倾斜 并逐渐过渡为T波 因此在大多数情况下 不可能将ST段与T波截然分开 T波形态可以为单向 正向或负向 双向 正负双向或负正双向 其定义同P波 6 QT间期 从QRS波群开始至T波结束的时间 反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间 7 U波 位于T波之后的小波 其产生机制尚不清楚 正常U波极性常与T波相同 以V2 V3 V4导联U波较显著 二 心电图的测量 1 测量参数2 心率的测量 3 振幅测量4 时间测量5 平均心电轴返回主要内容下页结束 1 测量参数 图1为常用测量参数示意图 基本测量参数包括心率 RR间期 P波时限 PR PQ 间期 QRS时限 QT QTc 间期 平均心电轴等 除特殊要求外 建议振幅测量单位统一用毫伏 mV 表示 时间测量单位用毫秒 ms 或者秒 s 表示 1 测量参数 由于受呼吸 干扰等因素影响 各心动周期的心电波形存在某些差异 应选择心电图记录中最具代表性的心搏 通常选择基线平稳 干扰最小的P QRS T波测量 如果多导同步心电图仪能同时描记出各导联平均后的心搏 建议在这个平均后的心搏上测量 一般情况下 不使用滤波装置 以避免引起心电波形失真 2 心率的测量 1 测量6秒内P波或QRS波群出现的数目 在长条心电图上 以P波或QRS波群起始部作为起点 测量至6秒处作为终点 清点6秒内P波或QRS波群的数目 乘以10 在纸速为25mm s时 15厘米为6秒钟 即为每分种的心率 返回心电图的测量下页 2 心率的测量 2 测量P P或R R间期 测量若干个P P或R R间期 一般要求至少测量5个或5个以上 计算其平均值 代表一个心脏激动周期的时间 单位 秒 长条心电图上 以P波或QRS波群起始部作为起点 测量至6秒处作为终点 清点6秒内P波或QRS波群的数目 乘以10 在纸速为25mm s时 15厘米为6秒钟 即为每分种的心率 波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准 正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到波的顶端 负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测量到波的底端 返回心电图的测量下页 3 振幅测量 P波振幅测量PtfV1测量QRS ST T测量T波振幅测量 P波振幅测量 P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准 正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到波的顶端 负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测量到波的底端 返回振幅的测量下页 PtfV1测量 PtfV1表示V1导联的P波终末电势 是指V1导联P波后部负向波的宽度 s 和深度 mm 的乘积 测量时 自P波起始水平线下缘作水平延长线与P波下降支相交 此交点与P波终点之间的水平间距为P的负向波的宽度 水平线与负向波底端的垂直距离为波的深度 见图3a 返回振幅的测量下页 PtfV1测量 由于是负向波 应在乘积前加负号 单位为mm s 如P波终点偏离参考水平线 测量方法仍然相同 如图3b 3c所示 PtfV1异常时 其绝对值增大 但因是负值 应以 正常负值表示 返回振幅的测量下页 返回振幅的测量下页a为P波起始部与PR段在同一水平时的测量法 b c分别为PR段下移与上移时的测量法 图3PtfV1的测量方法 QRS ST T测量 测量QRS波群 J点 ST段 T波和U波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平 如果QRS起始部为一斜段 例如受心房复极影响 预激综合征等情况 应以QRS波起点作为测量参考点 返回振幅的测量下页 QRS ST T测量 向上的QRS波成份 R R 等 自QRS起始部上缘垂直地测量到波的顶端 向下的波 Q S等 自QRS起始部下缘垂直地测量到波的底端 返回振幅的测量下页 QRS ST T测量 ST段偏移测量点 ST段偏移测量点目前尚无统一标准 ST段呈水平型下移时 测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离 ST段呈非水平型下移时 ST段偏移在J点后60ms或80ms处测量 建议在报告ST段测量结果时 应说明ST段测量点及ST段移位类型 水平型 下斜型 上斜型 测量应在QRS起始部与ST描迹线同一缘 上缘或下缘 之间进行 返回振幅的测量下页 T波振幅测量 T波振幅测量除应以QRS起始部作为参考水平外 其测量方法与P波相同 返回心电图的测量下页 4 时间测量 前序P波时限 PR PQ 间期QRS时限QT间期 R峰时间返回心电图的测量下页 前序 使用多导同步心电图仪记录可以发现 由于某些导联QRS波前或后有等电位段的存在 测量某一导联最宽的QRS时间并不能精确地反映真实的心室除极时间 如图4所示 鉴于近年多导 特别是12导 同步心电图仪逐步应用 现对各波 段时间测量作如下定义 前序 注 I和K分别为特定导联QRS波群前及后的等电位段 注意 测量特定导联的Q R S波时限应排除等电位段图4多导同步心电图P PR QRS QT时限以及特定导联Q R S时限的测量方法返回时间测量下一页 P波时限 波时限在不同导联可有不同 推荐采用多导联同步心电图仪测量较为准确 应从12导联联同步心电图记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点 鉴于绝大多数情况下 额面P环向量投影与肢导电轴平行 可采用同步记录的肢导中最早的P波起点至最晚的P波终点的间距作为P波时限 如采用单导联心电图仪 应选择12导联中最宽的P波作为P波时限 返回时间测量下一页 PR PQ 间期 各导联的PR间期可不相同 正确的PR间期测量应是12导联同步心电图记录中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距 PR PQ 间期 如使用导联可以任意组合的3导联同步心电图仪 建议采用类似正交体系的组合导联 例如 aVF V2或aVL V1或 aVR V2或 V1 V4同步测量 以组合导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距作为PR PQ 时限 如使用单导联心电图记录 应选择P波宽大且有Q波的导联进行测量 返回时间测量下一页 QRS时限 正确的测量应在12导联同步心电图记录中进行 以12导联中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距作为QRS波时限 如使用3导联同步心电图记录 应采用上面提及的类似正交体系的组合导联进行测量 如使用单导联心电图记录 应选择12导联中QRS最宽的导联进行测量 QRS时限 采用多导联同步心电图记录测量某一特定导联QRS波成份Q R S时限方法见图4 各波成份的分界由QRS起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定 测量特定导联Q R S波时限应排除等电位段时间 返回时间测量下一页 QT间期 指12导联同步心电图记录中最早的QRS起点至最晚的T波终点的间距 在临床实践中为了降低测量的变异性 建议测量V1 V2或V3导联 取其中最长的间距为QT间期 测量QT间期应排除U波 返回时间测量下一页 R峰时间 R峰时间 Rpeaktime 旧称类本位曲折时间或室壁激动时间 建议采用术语R峰时间更为确切 正确的测量应是12导联同步心电图记录中最早的QRS起点至特定的导联R波顶端垂直线的间距 如使用单导联心电图记录 则直接从各导联QRS起点测量至R峰 如有R 波 则测量至R 峰 如R波呈切迹 应测量至切迹第二个峰 一般测量V1 V2与V5 V6导联 图 为测量各种R峰时间的方法 图5 返回心电图的测量下页各种波形的R峰时间测量方法 5 平均心电轴 通常指由肢体导联测得的额面QRS平均电轴 计算机自动分析仪应采用面积法计算以获得较高的测量精度 人工测量仍采用 导联QRS波振幅代数和法 图6 图6 平均心电轴 平均心电轴的目测法