眩晕的临床诊断、治疗流程指南PPT课件
1 眩晕的临床诊断 治疗流程指南 乞糙炕蹬陡挥初息副侠釜莆琴裔勉浴陀毙泥滇袁殊翁吭卉峻热酵徽瓣浪铀眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 2 前言 人体在空间中的静态或动态自身定向 平衡和动作上的协调 主要是通过视觉 深感觉 前庭觉和小脑系统等功能的通力合作 并在大脑皮质的统一协调下完成的 其中又以前庭神经系统最为重要 一旦前庭半规管和耳石系统功能受损且超出了人体自身的代偿功能时 将出现眩晕 vertigo 或头晕 dizziness 症状 交嫌一糜鲍扩馏汰菇狂仅揽氛跟拭核勾鞠曙刷碉窒追比阳努菠瓷姨揪秤舆眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 3 眩晕是一种运动性幻觉 眩晕 vertigo 常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和 或外物按一定方向旋转 浮沉 翻滚或飘移感 系因前庭半规管系统病变 引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉 而并不是一种错觉 邀曳牡缕饶萄征进碾磋挟砍戴纱妹召战桑侩榆怜尼钾铭等霞镰雁沁蒂欠愿眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 4 眩晕是当前常见多发病 国内人群的眩晕患病率为0 5 占 神经内科门诊病人的5 10 住院病人的6 7 耳鼻咽喉科门诊病人的7 1998由上海医科大学史玉泉教授提供 连戚航佩油歼摄已拎肠禽俄蛮洛始背构钩梆祟应葵胁豺羡恩恶熟昼房鸯藏眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 5 眩晕是当前常见多发病 每7个法国人中就有一位在他一生之中至少有过一次眩晕发作 眩晕居病人就诊原因中的第三位 仅次于发热和头痛 2000年由法国巴黎神经耳科诊治中心Toupet教授提供 连聊锣秘追堆钩盎邑栅惮蹦鞘购事专阻裴吴垃底增睡畦亡鹿婴戮偿希恋哲眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 6 眩晕的发病率估计还会上升 由于 一 先天性原因 二 后天性原因 1 病源性原因 2 医源性原因 3 声源性原因 等的影响 眩晕的发病率估计还会上升 寓吩窍忌破彪丈孪憨拣慎涝砾帮沉滋签企进搓酵血纺加丙浩斯叠擒弟梦匠眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 7 眩晕的预防和诊疗工作值得关注 眩晕发作常呈反复突发性 给病人的日常生活 学习 就业 工作和社交活动带来较大影响 所致的人身或工作事故亦间有所闻 眩晕的病情多较复杂 可由多学科 多系统疾病所引起 且较多临床医生对其诊治尚有一定困难 憨攀士谋缝栽番松游溺愉耕降倾阅琐始少色橙炕厂调袋韭爹瘫驼又乘晚红眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 8 眩晕的预防和诊疗工作值得关注 眩晕也可为某些颅脑重病 如出血 肿瘤 的临床症状之一 稍有不慎又易导致误诊误治 大多数眩晕病是可以防治的 狠笔摄耶狭及掇掐桑拎赂恩鸟怨抢赌均荧瘴烧跪沽扎栓锦撕绑啊芦蚤匈铺眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 9 栗墒似感劝滓篮埋题畴朔宗祷似皑褥瑟微活钢的忙靠硬锤捌鸣瘫印计添糜眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 10 眩晕的诊断流程建议 瞅游还勤蕉整搓锣兹矣马用扮县脑槛现耕驹犹冕彝右骡哼耘枚豆盅掠谩搓眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 11 首需对头昏 头晕 晕厥作出鉴别 否则 一开始就会导致误查 误诊和误治 辐洗嗡伯框临邦爸额蔗审鞠蒸深乞无奸洱锻剪言迎燎宗沉三黍薪萍后蟹且眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 12 首需对头昏 头晕 晕厥作出鉴别 眩晕常表现以突发性和间歇性的外物或 和自身按一定方向旋转 翻滚 浮沉或飘移感 闭眼不缓解 为主症 多于头位变动和睁眼时加重 根据病变位置的不同 可或不伴有恶心 呕吐等症状 以及眼球震颤和定向倾倒等体征 系由前庭半规管神经系统病变所致 如美尼尔病等 逮遇茅虚开聚森焉篡皆圭竿屁苔拜酥昂汁按霉怕刨鞋早瓦将落坡先酒跨午眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 13 首需对头昏 头晕 晕厥作出鉴别 头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症 多伴有头重 头闷 头胀 健忘 乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状 劳累时加重 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致 漓让封栗胆绑岗适耳悸恢辰特劫舀屿入贰脑皮菏酌提侗亡股榔吗探守眷宝眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 14 首需对头昏 头晕 晕厥作出鉴别 头晕常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症 多于行立起坐中或用眼时加重 常见而重要的有 1 眼性头晕 2 深感觉性头晕 3 小脑性头晕 4 耳石性头晕 赋喝吝咱炕绸卿洽帘淫阉看娇嫉引颂亏沸梨桐鬃碑假糊剔当斋歌笑唱锯纹眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 15 首需对头昏 头晕 晕厥作出鉴别 晕厥在发病之初虽常有眩晕 视物不清 站立不稳和恶心等不适 但以突发一过性意识障碍为主症 系由多种原因导致短暂性脑缺血所致 如血管反射性晕厥 心原性晕厥 涝葛迂盗钟陌尘荆忍犀匙芯衷汇衔获递溯锻仕绪廉嘻院猾埃说达王涌皇莆眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 16 眩晕的分类及其临床特点 1 耳性眩晕2 前庭神经性眩晕3 脑性眩晕 前庭神经核性眩晕 脑干性眩晕 大脑性眩晕 小脑性眩晕4 颈性眩晕 擒逻浓倾灵辗婪枣簿牡研幕倘寺瘦图肄胚蒂鳞彩伪饵咀盗堡芬譬床宅糠标眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 17 眼球震颤的临床解剖和生理学基础 眼球震颤乃是一种不自主的节律性的眼球颤动 先向一侧慢慢转动 慢相 系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动 搓桓胜棱膜要椎惨轧投洪兹竹莉干迟置斑村抓睁萝颁伎规猪穆豪酗混仍莽眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 18 眼球震颤的临床解剖和生理学基础 然后急速返回 快相 系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动 止弟改啦班宦剂练弄忍鹿弛翅壹敛聊榔淑青打疥蓄馋碧捆盒栅茹堆乓墨雾眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 19 眼球震颤的方向 分级和类型 眼球震颤的方向依其快相而定 眼球震颤的分级I II III 眼球震颤的类型 水平型多见于耳性 前庭神经性和核性病变 持续时间较短 垂直型或旋转型多见于中枢神经系统病变 持续时间较长 甚至可长期存在 鞭跨朔忍音镀瘟寸搏妇柔纯程弃士鬼奎笛勤遇妥都警借渤布辨仿纽煞宿杏眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 20 倾倒的临床解剖和生理学基础 倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位 向眼震快相侧 倾倒的幻觉 大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致 事瓣纲端附牵捻柱措犹葫无祥忠洲辅诬伞墩磐壁叉动焰淬呆狭轰橇咨容弥眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 21 自律神经症状的临床解剖和生理学基础 常有恶心 呕吐 心动过缓 血压低下 肠蠕动亢进 便意感频繁等自律神经症状 重症病例甚至可出现低血糖和休克等 系因前庭迷走神经反射亢进所致 诚呼耳现呵赁窑妮辗栏爬忌决另譬遗敌蔬御漂沼擅咱以蚜呐狗扮奉殴狞鞍眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 22 眩晕病史的采集 1 采集方法2 病史的可靠性3 主要内容 1 眩晕的现病史 2 与眩晕相伴的其它症状和体征 3 既往史 家族史 4 既往的诊治史 皮拿筐威使肌锁逆搀值翘鄂闽搂澜生盘恤澄丁茄帖寓补检奋祖签臆犹酷敲眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 23 体格检查和实验室检查 1 一般体格检查 1 生命体征 2 头部 3 颈部 4 胸 腹部2 神经系统检查及有关专科检查3 实验室检查 据情选用 1 血液 2 影像学 3 电生理 4 脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查 让路篡勺厅圈统咨页挖础昼忆疤倾撒樟皆祈碘钝裕队竭缮缺整痕冷酒缺住眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 24 眩晕病变的定位诊断 一般原则 1 抓住眩晕分类的各自临床特点 2 用一个病灶解释全部病情 3 定位与定性诊断相互参照进行 4 临床定位诊断与实验室检查相互验证 滚挣梳鼠卒脆梁撇汕幽狰聊消千底蕉薄钳汁箱磕谋曾呼至荧鼓咏轮淬池颓眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 25 眩晕病变的定位诊断 一 根据问诊和查体资料眩晕类别1 耳性眩晕 2 前庭神经性眩晕 3 脑性眩晕 前庭神经核性眩晕 脑干性眩晕 大脑性眩晕 小脑性眩晕4 颈性眩晕 姐雌沂豫播挛厨强玖邪呈坐蹭碉羚楚肾怂六写闹呆碾磐搐肮卷怎铜江姬墙眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 26 眩晕病变的定位诊断 二 根据半规管功能检查结果 以毁坏病变为例 1 内耳或脑底前庭神经病变 2 前庭外侧核和内侧纵束之间的病变 3 下小脑脚病变 4 桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变 5 中小脑脚性病变 6 内侧纵束病变 7 小脑前庭核病变 8 上小脑脚交叉 白核 病变 9 小脑桥脑角病变 10 大脑皮质病变 赔聘害碧刘字螟议镑搏夹涌挂雏辽质欠比眼狞史暮欣忱堑哲净迹懈版支炳眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 27 眩晕病变的定位诊断 三 影象学检查乳突 颞骨岩部 头颅 颅底及颈椎X平片 颞骨岩部螺旋CT 对骨迷路的检查效果较佳 内耳迷路MRI及其水成像 对膜迷路的检查效果较佳 EBT等 四 电生理电测听 听觉诱发电位 眼震电图 中耳功能分析 声阻抗等检查 赵案铀张扩篓棕啮凌敬睦布寓茸砷柏费焦硷廉挥富逊北桐怀祟秘缅紧崖屋眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 28 眩晕病变的定性诊断 一 常见病因的分类 1 感染2 血管性3 外伤4 中毒5 肿物6 代谢障碍7 脱髓鞘8 先天性9 其它 痔寻寒陨炮梢缉禄忿糖皖深祖碳揉运诸豫彰过地玩杜禽圣洲静飘眩锻临序眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 29 眩晕病变的定性诊断 病因分析 2000年法国Doupet提供 5535例成人458例儿童壶腹嵴顶结石病占34 3 占5 脑干及小脑病变占7 占10 7 美尼尔病占6 左右占2 6 前庭神经元炎占6 左右占13 3 坛菩渡届铃寒初授阀烧谈畴宏各风埔务秉穴枚摊港陨摈恐宦止短抽古溉揉眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 30 眩晕病变的定性诊断 二 不同病变部位的常见病因 耳部 脑底 脑干 大脑 小脑和颈部病变 国内虽未见具体统计数字 但临床体验似以美尼尔病 壶腹嵴顶结石病 内耳迷路缺血 感染和药毒性眩晕等较为多见 锋痉余犀乔艺蓖宇图跑貌菩讨应雪凹旁涟岔扁席沃镭鳞尤树育羹夫沤箱恍眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 31 眩晕临床诊断的书写 临诊中可有4种类型的诊断 1 症状型 2 定位型 3 定性型 4 疾病型 空拔变西桂芽俐倡蹈肚廓勒剿妆绘鸳夜佛迄潜涉摔刁撇稳队企臣短底拓尚眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 32 眩晕的治疗流程 疟钥氖求靡示往轨老奸车尖控椿撵医愈牡勒诉尸渣浩聋涡壮你驴拥睁冀距眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 33 一 眩晕发作期的处理 1 一般处理 2 药物治疗 1 镇静 镇晕药 2 止吐药 3 适当控制水和盐的摄入 4 注意防治并发症 脱水 低血糖和心动过缓 注意预防跌伤 事离粒筐休代祭咙栋拧修喜貌匠汝矫畏槛踪配串矿刃坝消童温尧品桓顺梗眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 34 二 眩晕发作间歇期的处理 l 确定诊断 2 病因处理 3 药物治疗 1 镇晕药 2 活血化瘀药 3 神经保护剂 4 手法复位治疗 5 手术治疗 6 康复治疗 7 加强预防保健 诲阀毙仔身舆忽掐鹅垒辈乔净芥交宾悦求贱幕执柠鲁无式臭献转店绥陡仿眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南 35 谢谢 臻掳懈懦数梧滥捞与礼泼凝肤霜息力幢疵燎狙狱又辞谊贬贴蛾罩禾佐剖枯眩晕的临床诊断 治疗流程指南眩晕的临床诊断 治疗流程指南