中国高血压测量指南PPT课件.ppt
中国血压测量指南 1 制定血压测量指南的背景 1 血压测量是了解血压水平 诊断高血压 指导治疗 评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段2 让民众了解自己的血压水平 让高血压患者知晓自己患高血压 从而提高高血压治疗率及控制率 是高血压防治的主要任务3 大多数居民长期不测量血压 2 3高血压患者不知晓自己患高血压 大部分高血压患者未定期监测血压 部分患者凭 感觉 用药4 许多地方存在血压测量不规范现象5 我国高血压患病率呈增长态势 2亿高血压患者 2 现实中血压测量存在的问题 不重视血压测量的质量使用不合格的血压计 多年不校准 不检修 市场存在大量未经临床验证的电子血压计血压测量操作不规范 休息时间不足 袖带大小不合适 测量时讲话 放气过快 血压记录不真实 血压尾数0偏好 有研究提示血压0尾数占70 3 目的 1 提高对准确测量血压重要性的认识 推广统一的血压测量操作规范与技术 尤其诊室血压的客观评价 动态血压的推广应用 家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息引导 2 配合 中国高血压防治指南2010 的宣传推广 4 血压测量基本技术 规范操作 准确测量血压是高血压诊断 分级及疗效评估的关键 科学研究的质量保证 1 测压前准备 患者测压前30分钟内不喝茶 咖啡或酒 不剧烈活动 心绪平稳 排空膀胱 静坐休息5 10分钟 2 仪器 采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计 电子血压计 上臂式 动态血压计或经国际标准验证的 5 血压测量基本技术 3 测量条件 坐位测量有适合患者手臂高度的桌子 有靠背的椅子 卧位测量需准备患者肘部能外展45 的诊疗床 4 环境条件 适当空间 适宜温度 环境安全 无噪音 6 影响血压测量准确的因素 受测者的准备 体位 坐位和仰卧位 坐位测量的舒张压较仰卧位高5mmHg 收缩压相差不大 部分患者需要测量直立位血压 一般仰卧位的收缩压较直立位高5 8mmHg 舒张压高4 6mmHg 双腿交叉可使收缩压升高5 8mmHg 手臂位置 气囊位置应该与右心房水平同高 每高于或低于心脏水平2 5cm 血压相差2mmHg 坐位时右心房水平位于胸骨中部第四肋水平 卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高 7 左右手臂 约20 的人左右上臂血压差别10mmHg 称为臂间血压差异 因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压 臂间血压差异持续 20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞 当左右上臂血压不一致时 采用数值较高侧手臂测量的血压值 血压计的位置 测压过程中血压计水银柱要保持垂直 读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心 血压计的精准性 袖带大小 8 推荐袖带 瘦型成人或少年 12 18cm 超小号 上臂围22 26cm 12 22cm 成人小号 上臂围27 34cm 16 30cm 成人中号 上臂围35 44cm 16 36cm 成人大号 上臂围45 53cm 16 42cm 成人超大号 大腿号 9 位置及缠绕松紧程度 袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方 袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用 袖带的下缘在肘窝的上方2 3cm 袖带绑得太紧 测出的收缩压 舒张压都偏低 绑得太松可使测得的血压偏高 一般认为能塞进2个指头时松紧合适 充放气速度 2 4mmHg 秒 放气速度过快 可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高 当心动过缓和心律不齐时推荐放气速度为每搏心跳下降2mmHg 测量次数2 3次 至少间隔1min测量2次 取平均值 如两次结果 5mmHg 应间隔1min再次测量 取平均值 尾数以0 2 4 6 8表示 避免偏好 10 将听诊器胸件塞于袖带下动脉波动处测得的血压偏低 隔着衣服测得值高一些 将袖子捋起来测得血压低一些 血压存在季节性差异 冬季高于夏季 冬天脱上衣后立即测量血压可使得血压升高3 5mmHg 11 12 13 特殊人群血压测量 1 少年儿童SBP 柯氏音 相 DBP 柯氏音 相P90 P95 P99作为诊断正常高值血压 高血压 严重高血压的标准 袖带尺寸 4 13cm 8 18cm 12 26cm高血压定义 多次测量的收缩压和 或舒张压的测量值 第95个百分位数 介于儿童期第90个和第95个百分位数之间的血压称为 正常高值血压 14 特殊人群 2 老年人 自主神经功能衰退 血压变异大 ABPM中间段可有低血压现象 假性高血压 肱动脉钙化 顺应性下降 表现为OBPM高 ABPM HBPM正常 易发生体位性低血压 餐后低血压 水银血压计听诊有困难 15 特殊人群 3 心律失常 心动过缓 房颤 测验时放气速度要慢4 肥胖 上臂粗而短 中号袖带测量的DBP可能偏高 宜用超大号袖带 16 42cm 5 妊娠 以SBP为准 16 特殊人群 运动血压 100W标准蹬车实验 运动SBP上限180mmhg SBP运动后6min内下降至静态水平 询问是否使用降压药 服药时间 谷值 峰值 急症 持续动态监测血压 17 诊室血压测量 OBPM 1 是目前评估血压水平 临床诊断 分级 疗效判断常用的较客观的传统的标准方法和主要依据 2 优点 OBPM简单实用 缺点 不能反映24h血压情况 漏诊隐蔽性高血压 白大衣性高血压增加 3 血压计 常用台式水银血压计 气压式血压计 混合式血压计 医用自动电子血压计逐步取代之 18 4 体位 坐位DBP比卧位高5mmHg 卧位SBP比站立高5 8mmHg DBP4 6mmHg 安静站立3min SBP下降 20mmHg 和 或DBP下降 10mmHg称为体位性低血压5 医师护士对血压测量的差异 相差6 3 7 9mmHg6 四肢血压差异 左右上臂血压有差异 与用左手或用右手无关 19 大腿血压高于上臂20 16mmHg 踝部血压比上臂高4 10 4 9mmHg 测量部位在内踝上3cm 听诊器置于足背动脉搏动处 由于小腿下部周径与上臂周径相近 可使用相应的上臂袖带 踝臂血压指数 踝部收缩压与上臂收缩压比值 可用来发现外周动脉疾病 踝臂血压指数正常值为1 0 1 3 踝臂血压指数 0 9提示下肢动脉疾病 当下肢收缩压低于上臂收缩压时 还应当考虑主动脉弓缩窄的可能 20 气压式血压计 气压式血压计记录血压通过风箱和操作杆系统 相对水银池和水银柱而言更加复杂 随着气压式血压计使用时间的延长 机械装置的精准性难以保证 导致血压测量值偏低 从而低估了患者的血压水平 因此气压式血压计测量血压精准度不如台式水银血压计 21 混合式血压计 混合式血压计结合了电子血压计和传统台式水银血压计的特点 使用电子压力计代替水银柱 用听诊器听柯氏音来确定血压值 通过液晶显示屏代替水银柱来显示血压值 从而避免了血压尾值数选择的偏好 22 台式水银血压计测量血压程序 稳定被测者情绪 确定体位 打开血压计开关 检查水银柱液面与0点平齐 患者上肢暴露 袖带缚于上臂 触及肱动脉搏动 听诊器放之上 右手充气 待动脉搏动消失后 上升30mmHg 缓慢放气 两眼平视水银柱凸面 听到第一声搏动音为SBP 消失音为舒张压 测量完毕 如实记录血压值 整理血压计 23 注意血压测量一些细节 袖带下缘距肘窝2 2 5cm松紧以能插进2个手指头为宜听诊器的膜件放置在肱动脉搏动最强处 不能过分用力听诊器的膜件不要接触衣服 橡皮管 不能塞进袖带内第二次测量应间隔1min 24 血压测量记录 血压尾数以0 2 4 6 8mmHg表示 体位 坐 卧 立位 左上臂或右上臂 柯氏音V音或IV音 降压药使用情况 25 动态血压测量 ABPM 优点 自动间断定时测量24h日常生活状态下血压 较客观反映24h的血压及血压节律 波动情况 无观察误差 读数选择偏差 无白大衣效应 无安慰剂效应 有较好的重复性 缺点 读数可能欠准确 价格较高 难以日常频繁使用 26 ABPN应用对象 高血压诊断与评估诊断白大衣高血压检出隐蔽性高血压评估难治性高血压评估晨峰高血压 血压变异 节律评估降压疗效 27 ABPM注意事项 由经过培训的医护及技术人员负责管理 使用和维护动态血压计佩戴袖带的上肢尽量保持静止状态袖带位置移动或松脱应及时纠正有效的血压读数应达到监测次数的80 以上每小时应有一次血压读数间隔15 20 30 60分钟测量一次 28 24hABPM参数 24h 白昼 夜间的平均SBP DBP水平 晨峰血压 起床后2h内SBP平均值 夜间睡眠时的SBP最低值 包括最低值在内1h的平均值 35mmHg为晨峰血压升高 夜间血压下降百分率 白昼平均值 夜间平均值 白昼平均值杓型 10 20 非杓型 20 反杓型 0 29 24hABPM参数 谷峰比值 T P 谷峰比值 谷效应值 下一次剂量前2h血压下降的平均值 峰效应值 包括最大降压作用时间段在内2h血压下降的平均值 血压下降的平均值 是指治疗前安慰剂期间血压值与降压药治疗8 12周后血压值之差 平滑指数 24h血压下降均值 标准差 ABP正常值 24h 130 80mmHg 白昼 135 85mmHg 夜间 120 70mmHg 30 家庭血压测量 HBPM 自测血压 SBPM HBPM是指患者自己或家属在医疗单位外 一般在家庭 测量血压 也称自测血压 HBPM可测量清醒状态下血压情况特点 可靠 真实 简便HBPM 推荐上臂式电子血压计 不推荐手腕式 手指式血压计医护人员培训或指导患者使用血压计 31 HBPM频率 初诊 血压未达标 血压不稳定的高血压患者 连续测7天 每日早 6 00 9 00 和晚 18 00 21 00 各1次 每次2 3遍 去掉第1天 仅计算后6天血压平均值作为治疗评估的参考无法测量7天者 最少连续测量3天治疗阶段 血压达标且稳定的高血压患者 建议每周测量1 2天 早晚各1次 32 HBPM频率 4 随访阶段 高血压已控制 每周测量1 2天 早晚各1次 如怀疑高血压未控制达标或依从性差 应增加HBPM频率 长期观察 每3个月重复第一周HBPM的频率 早晚各1次 连续测7天5 对药物评价 连续HBPM7天 计算后6天的12个读数6 鉴别白大衣性高血压 隐匿性高血压或难治性高血压 早晚各一次连续2 4周 33 HBPM适合对象 中老年正常高值血压者 全体高血压患者尤其适合 鉴别白大衣高血压检出隐匿性高血压评估难治性高血压评估妊娠高血压评估糖尿病患者高血压不适合 心律不齐 Af 精神焦虑者 34 HBPM优势 改善治疗的依从性降压药用药指导预测预后方面由于OBPM可评估长时期血压变异 35 高血压治疗评估程序 继续监测 开始治疗 125 76 135 85 有 130 80 125 76 135 85 130 80 无 36 3种不同血压测量方式的特点 诊室血压 家庭血压 动态血压 1病情诊断是是是 2预测后果是是是 3正常高限140 90135 85135 85 白天 4评估长期疗效是是受限 5血压节律否否是 6血压变异是 长时 是 长时 是 短时 7价格便宜便宜较贵 8操作方便是是否 9诊断白大衣或不能能能 隐蔽性高血压 37 3种不同血压测量方式诊断高血压 白大衣高血压 隐蔽性高血压的阈值 OBP HBP ABP 正常范围血压 140 90 135 85 130 80 24h 或 135 85 白天 高血压 140 90 135 85 130 80 24h 或 135 85 白天 白大衣高血压 140 90 135 85 130 80 24h 或 135 85 白天 隐蔽性高血压 140 90 135 85 130 80 24h 或 135 85 白天 38 总结 诊室血压测量操作规范化有条件的开展动态血压测量积极推荐高血压患者进行家庭血压测量推荐使用经过国际标准认证的上臂式血压计 见中国高血压联盟网站 heep HBPM ABPM评估白大衣高血压 隐蔽性高血压 凌晨高血压 39 总结 血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性正确认识和应用及评估诊室血压 动态血压和家庭血压实际行动贯彻执行 中国血压测量指南 40 谢谢 41 2020 3 27 42
