病原生物学和免疫学第二十章其他致病菌

第二十章其他病原性细菌 学习目标 1 描述布鲁菌 炭疽杆菌 鼠疫耶尔森菌 白喉棒状杆菌的形态 染色性 培养特性 致病物质 所致疾病及特异性防治原则 2 比较其它细菌的主要生物学特性和致病性 案例20 1 患者 男 40岁 农民 主因发热20余天前来就诊 自述无明显诱因出现发热 最高达40 3 发热时伴畏寒 无寒战 无咽痛 无咳嗽 咳痰 无腹痛 腹泻 无恶心 呕吐 在当地以 发热待查 给予抗感染和激素治疗 效果不佳 并于来诊前1周出现会阴部胀痛 患者发热时饮食 睡眠差 体温正常时精神好 饮食 睡眠好 右侧睾丸肿大 有触痛 住院1周后 血培养结果回报 发现革兰阴性杆菌 检验医师建议做布鲁杆菌凝集试验 结果显示 追问病史 患者自述非从事畜牧业工作 但在约发病前1周曾进食生乳 案例20 2 患者 男 7岁 有发热 轻度咽痛 扁桃体上出现灰白色假膜 假膜已覆盖咽后壁 假膜不易擦去 声音嘶哑 犬吠样咳嗽 咽拭子直接涂片镜检可见革兰阳性棒状杆菌 并有异染颗粒 思考 1 上述病例中 哪种病原菌属胞内寄生菌 哪种病原菌以外毒素致病 2 本章其他细菌有哪些形态特征 分别能引起哪些疾病 第一节革兰阳性杆菌 生物学性状 一 白喉棒状杆菌 含有凝固血清的吕氏培养基细小 灰白色湿润 圆形突起的菌落 含有亚碲酸钾血琼脂平板 黑色菌落 白喉棒状杆菌对湿热的抵抗力不强 但对干燥 寒冷和日光的抵抗力较强 1 致病物质白喉毒素是一种毒性强 具有高度抗原性的蛋白质 2 所致疾病传染源 患者或带菌者传播途径 经呼吸道粘膜分泌物 以气溶胶方式播散引起白喉 致病性 微生物学检查和防治原则 1 标本采集2 检查方法 1 直接涂片 2 分离培养 注射白喉类毒素是主要的预防措施 治疗白喉 应尽早注射足量白喉抗毒素 注射抗毒素前应作皮肤过敏试验 阳性者进行脱敏治疗 二 炭疽芽胞杆菌 炭疽杆菌芽孢 复红 美蓝染色 400 炭疽芽孢杆菌 1000 荚膜 生物学性状 需氧菌普通琼脂平板 形成大而扁平 灰白色的粗糙型菌落 低倍镜下可见卷发状边缘芽胞对外界因素的抵抗力强在室温干燥环境中能存活20余年 在皮革中能生存数年 牧场一旦被污染 传染性可维持20 30年 致病性 人类炭疽病有3种临床类型 皮肤炭疽 由直接接触患病动物或受染毛皮所致 肺炭疽 由吸入芽胞所致 肠炭疽 由食入未煮熟的病畜肉类 奶或被芽胞污染的食物所致 3型均可并发败血症 偶可引起炭疽性脑膜炎 死亡率极高 感染炭疽后获得持久性免疫力 微生物学检查和防治原则 1 标本采集根据病情采集水疱 脓疱 粪便 胸腔渗出液 血液等 2 检查方法 1 标本直接涂片 2 分离培养与鉴定 病畜应严格隔离 死畜焚毁或深埋 严禁食用 易感家畜接种疫苗 患者严密隔离至痊愈 感人群皮上划痕接种炭疽杆菌减毒活疫苗 病原治疗首选青霉素G 青霉素过敏者可采用环丙沙星及红霉素等 第二节革兰阴性杆菌 一 布鲁杆菌属生物学性状G 小球杆菌或短杆菌 需氧菌 营养要求较高抵抗力较强 在土壤 毛皮 病畜的脏器和分泌物 肉和乳制品中可生存数周至数月 致病性 1 致病物质内毒素荚膜与侵袭性酶 2 感染途径人主要通过接触病畜及其分泌物或接触被污染的畜产品经皮肤 粘膜 呼吸道 消化道等途径感染 3 所致疾病 人类 波浪热1 6周的潜伏期胞内寄生菌反复形成菌血症及内毒素血症发热呈波浪型慢性病变 肝脾肿大家畜 母畜流产 微生物学检查和防治原则 血液是最常用的标本根据菌落特征 生化反应及玻片凝集试验鉴定 试管凝集试验 乳胶凝集试验 补体结合试验等均可作为辅助诊断的方法 控制和消灭家畜布鲁菌病 切断传播途径和免疫接种是三项主要的预防措施 鼠疫耶氏菌 鼠疫小肠结肠炎耶氏菌 人类严重小肠结肠炎 假结核耶氏菌 食用患病动物污染的食物而感染 多为胃肠炎 肠系膜淋巴结肉芽肿 回肠末端炎等 二 鼠疫耶尔森菌 俗称鼠疫杆菌 是鼠疫的病原菌 鼠疫是在野生啮齿类动物间传播的一种烈性传染病 历史上曾发生过三次世界性大流行 通过鼠蚤叮咬而传染人 引起严重疾病 死亡率极高 二 鼠疫耶尔森菌 生物学性状 培养特性 浑浊沉淀菌膜 呈 钟乳石 状下沉 本菌对理化因素抵抗力较弱 G 短杆菌 两端浓染 有荚膜 可呈多形性 致病性鼠疫是自然疫源性传染病 传播方式 鼠鼠蚤鼠 临床类型 腺鼠疫 剧烈的出血坏死性淋巴结炎 多在腹股沟 肺鼠疫 吸入染菌尘埃 易暴发流行 死亡率高 败血症型鼠疫 最严重 死亡率可高达100 死者皮肤常呈黑紫色 故有 黑死病 之称 侵及的淋巴结多在腹股沟 一般为单侧 并引起肿胀 出血和坏死 微生物学检查和防治原则 在专用生物安全实验室检测 不同症状或体征 可采取淋巴结穿刺液 痰 血液 咽喉分泌物等 灭鼠 灭蚤 尽快隔离患者 阻断人间鼠疫进一步流行 早期应用抗生素是降低病死率的关键 三 铜绿假单胞菌 生物学性状 G 杆状 微弯曲 单端有1 3根鞭毛 运动活泼 需氧 在血琼脂平板上产生透明溶血环 产生带荧光的水溶性色素而使培养基呈亮绿色 铜绿假单胞菌抵抗力较其他G 菌强 耐许多抗生素和消毒剂 致病性 1 内毒素是该菌的主要致病物质 2 铜绿假单胞菌是条件致病菌多见于皮肤黏膜受损部位与机体免疫力下降病人 表现为局部化脓性炎症引起中耳炎 角膜炎 尿道炎 胃肠炎 心内膜炎 脓胸 也可引起菌血症 败血症及引起婴儿严重的流行性腹泻医源性感染 微生物学检查和防治原则 将标本接种于血琼脂平板 培养后根据菌落特征 色素及生化反应等鉴定 加强医疗器械的消毒 防止医院感染 注意预防医护人员与患者之间的交叉感染 四 百日咳鲍特菌 生物学形状 G 短小杆菌 有毒株有荚膜和菌毛 初次分离时营养要求较高的鲍 金培养基抵抗力较弱 致病性 百日咳毒素是主要毒力因子传染源主要是早期病人和带菌者传播途径 飞沫传播易感人群 儿童 临床表现 潜伏期 7 14天临床三期 卡他期痉咳期 阵发性剧咳 恢复期 微生物学检查和防治原则 我国使用 白百破 DPT 三联疫苗进行主动免疫 效果较好 治疗首选红霉素 也可选用其他广谱抗生素 第三节弧菌和弯曲菌 一 霍乱弧菌19世纪初至今已引起7次世界性大流行 1817 1923年的百余年间 在亚 非 欧 美 澳等发生的六次世界性霍乱大流行 皆由古典生物型引起 1961年开始的第七次世界性霍乱大流行至今已波及五大洲140个以上的国家和地区 报告病例数在400万以上 目前尚无停息的迹象 它们由埃尔托生物型引起 生物学性状 G 弧型或逗点状 单鞭毛 液体中 运动非常活泼 呈穿梭样 涂片中 排列整齐 呈鱼群状 营养要求不高 耐碱不耐酸霍乱弧菌对热 干燥 日光 化学消毒剂和酸均很敏感 耐低温 耐碱 致病性 1 致病物质鞭毛 菌毛和霍乱肠毒素2 所致疾病霍乱 烈性肠道传染病 为我国的甲类法定传染病 传染源 患者及无症状感染者传播途径 粪 口途径 通过污染的水源或食物临床表现 剧烈的腹泻和呕吐 米泔水样腹泻 大量水分和电解质丧失 引起低容量性休克和肾衰竭 死亡率高达60 微生物学检查和防治原则 1 标本污染的水样 食物和粪便 病人肛试子2 直接镜检悬滴法观察细菌呈穿梭样运动 涂片可见G 弧菌 鱼群状排列 3 分离培养碱性蛋白胨水或选择培养基增菌 4 血清学鉴定玻片凝集反应 控制传染源切断传播途径 改善社区环境 加强水源管理提高易感者免疫力 疫苗预防接种治疗关键 及时补充液体和电解质 预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒 二 副溶血性弧菌 副溶血性弧菌存在于近海的海水 海底沉积物和鱼类 贝壳等海产品中 主要引起食物中毒 生物学特性 菌体一端有单鞭毛 革兰阴性嗜盐 在培养基中以含3 5 的NaCl最为适宜 不耐热 不耐酸 致病性 食物中毒该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品传播 潜伏期5 72小时 可从自限性腹泻至中度霍乱样病症 广泛分布于动物的肠道内 主要引起人类的胃肠炎和败血症 为动物源性疾病 对人类致病最常见的是空肠弯曲菌 三 弯曲菌属 生物学特性 形态细长 呈弧形 螺旋形 S形或海鸥状革兰阴性 一端或两端有单鞭毛 运动活泼 致病性 空肠弯曲菌是多种动物如牛 羊 狗及禽类的正常寄居菌 污染食物和饮水 可引起人类急性肠炎和食物中毒 预防本菌感染主要是注意饮水和食品卫生 加强人 畜 禽类的粪便管理 治疗可用红霉素 氨基糖苷类抗生素 氯霉素等 目前尚无特异性疫苗 以下为 护理学的概念及范畴 学习目标 掌握护理学的四个基本概念含义 掌握护理专业的特征 护理专业的工作范畴 掌握护士的角色特征 熟悉护理概念的演变 了解专业护士应具备的基本素质 一 护理的概念 护理 nursing 一词来源于拉丁文 Nutricius 原义为哺育小儿 包含保护 养育 供给营养 照顾等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾 护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而发展的 它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变 护理概念的演变过程发展过程 第一阶段 以疾病为中心第二阶段 以病人为中心第三阶段 以人的健康为中心 护理概念的三个发展阶段 以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心 背景 没有疾病就是健康 新的医学模式 生理 心理 社会医学模式的产生 社会的发展 科学技术的日新月异以及疾病谱的变化 1977年WHO提出 2000年人人享有卫生保健 的战略目标 工作内容 协助医生诊断和治疗疾病 应用护理程序 实施整体护理 以 2000年人人享有卫生保健 的为工作目标 特点 成为一门专门的职业 规范的护理常规和技术操作 强调是一门专业 逐步形成了护理学的知识体系 应用护理程序解决病人的健康问题 满足病人的健康需要 综合性的应用学科 对所有人 生命周期的所有阶段的护理 工作场所从医院扩展到社区 学校 老人院 临终关怀医院 工作方法仍以护理程序为主 弱点 见病不见人 场所局限在医院对象局限于病人 以疾病为中心的阶段 1860年 20世纪40年代 健康 无病疾病原因 细菌或外伤引起的损伤和功能异常护理 协助医生诊疗 消除身体的疾患 恢复正常的功能护士 医生的助手护理方法 执行医嘱 护理常规及技术操作护理教育 文化 基础医学 临床医学 不突出护理内容南丁革尔的定义 通过改变环境 使病人处于最佳状态 待其自然康复 以疾病为中心的阶段 1860年 20世纪40年代 特点 医护分工合作形成规范的常规和技术忽视人的整体性护理研究领域局限 束缚了发展 以病人为中心的阶段 20世纪50年代 70年代 医学模式 1977年美国医学家恩格尔 G L Engel 提出 生物 生理 社会 这一新的医学模式 健康 1948年WHO提出 健康不但是没有疾病或缺陷 而且是身体 精神和社会的完好适应状态护理 1955年美国的莉迪亚 海尔 L Hall 提出责任制护理的概念 护理学家提出了以系统论为基础的护理程序 为护理实践提供了科学的方法 护理是一种艺术和科学的结合 包括照顾病人的一切 增进其智力 精神 身体的健康 护理教育 充实人文科学知识 以病人为中心的阶段 20世纪40年代 70年代 特点 医护关系 合作伙伴护患关系 病人参与全面了解病人整体情况护理方式 护理是以患病的人为中心 应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理管理概念 从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发工作地点 在医院内 局限于健康恢复方面 1943年 奥立维尔 SisterOlivia 认为 护理是一种艺术和科学的结合 包括照顾病人的一切 增进其智力 精神 身体的健康 1957年 克瑞特 FrancisReiterKreuter 提出 护理是对病人加以保护 教导以满足病人不能自我照顾的基本需要 使病人得到舒适 60年代 约翰森 DorothyJohnson 认为护理是 某些人在某种应激或压力下 不能达到自己的需要 护士给他提供技术需求 解除其应激 以恢复原有的内在平衡 以病人为中心的阶段 20世纪40年代 70年代 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 护理专业 从附属于医疗的技术性职业转为较独立的为人类健康服务的专业1978年WHO提出 2000年人人享有卫生保健 成为护理专业发展的