病原生物学和免疫学第二十六章肠道病毒
第二十六章肠道病毒 学习目标 1 描述肠道病毒共同特性 脊髓灰质炎病毒的致病性 免疫性及特异性预防 2 简述肠道病毒的种类 柯萨奇病毒和埃可病毒致病性 轮状病毒致病性 案例26 1 患者5岁 女低度发热 口咽部疼痛 口腔粘膜 牙龈 咽部 嘴唇 以及手和脚后跟边缘有无数水疱状病变 小泡不含巨细胞或异常细菌 查体均无异常 此病在7天后自愈 思考 1 根据患者的症状和体征为何种疾病 为何种病原体感染 2 如何防治该病 肠道病毒有以下共同特征 病毒体呈球形 直径20 30nm 核衣壳呈20面体立体对称结构 无包膜 核酸为单股正链RNA 在宿主细胞浆内增殖 迅速引起细胞病变 抵抗力较强 在污水或粪便中可存活数月 耐乙醚 耐酸 对紫外线 干燥敏感 经粪 口途径传播 多为隐性感染 第一节脊髓灰质炎病毒 脊灰病毒是引起人类脊髓灰质炎的病原体 脊髓灰质炎是一种广泛流行 遍及全球的一种急性传染病 一 生物学特性 直径为27 30nm的球形颗粒 无包摸结构由核心和衣壳构成 病毒对理化因素的抵抗力较强 在污水和粪便中可存活数月 在胃肠道能耐受胃酸 蛋白酶和胆汁的作用 热 去污剂均有一定抗性 在室温下可存活数日 但对热 干燥 紫外线等敏感 二 致病性 传播途径 经粪 口途径感染 传染源 患者及无症状的隐性感染者 易感者 儿童过程 1 病毒数量和毒力 2 机体状态 脊髓灰质炎病毒 咽部扁桃体 肠道淋巴组织中复制 无症状 粪 口途径 潜伏期5 14天 入血 病毒血症 前驱期症状 免疫力强病毒量少毒力弱 顿挫感染 免疫力弱病毒量大毒力强 中枢神经系统 非麻痹型 麻痹型 轻者 重者 4 8 三 微生物学检查和防治原则 微生物学检查1 病毒分离与鉴定2 血清学试验防治原则预防脊髓灰质炎 除隔离患者 消毒排泄物 加强饮食卫生 保护水源等措施外 对婴幼儿和儿童进行人工自动免疫是预防脊髓灰质炎最有效的方法 第二节柯萨奇病毒与埃可病毒 致病特点病毒在肠道中增殖 却很少引起肠道疾病 不同的型别可引起相同的临床综合征 同型别病毒也可引起不同的临床疾病 病毒以粪 口途径传播外 还可通过呼吸道传播 致病机制 病毒 小肠 咽部上皮细胞或附近淋巴组织中增殖 粪 口途径 入血 病毒血症 扩散至全身 脑 脑膜 心 肺 肝 肾 脾 骨骼肌 呼吸道 临床表现此类病毒以隐性感染多见 也可引起散发性脊髓灰质炎样的麻痹症 无菌性脑膜炎 脑炎 心肌炎等 柯萨奇病毒主要引起疱疹性咽峡炎 手足口病 流行性胸痛 普通感冒等 埃可病毒主要引起无菌性脑膜炎 婴幼儿腹泻 儿童皮疹等 第三节轮状病毒 轮状病毒呈球形 有双层衣壳 呈放射状排列 如车轮的辐条结构 故命名轮状病毒 基因组为双股RNA 由11个不连续的基因片段组成 A组轮状病毒最为常见 是引起婴幼儿急性胃肠炎的主要病原体 患者以6个月至2岁婴幼儿为多见 传染源是病人和无症状带毒者主要的传播途径是粪 口途径流行季节 温带地区晚秋和冬季致病 主要引起婴幼儿 6个月 2岁 腹泻 以下为 护理学的概念及范畴 学习目标 掌握护理学的四个基本概念含义 掌握护理专业的特征 护理专业的工作范畴 掌握护士的角色特征 熟悉护理概念的演变 了解专业护士应具备的基本素质 一 护理的概念 护理 nursing 一词来源于拉丁文 Nutricius 原义为哺育小儿 包含保护 养育 供给营养 照顾等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾 护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而发展的 它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变 护理概念的演变过程发展过程 第一阶段 以疾病为中心第二阶段 以病人为中心第三阶段 以人的健康为中心 护理概念的三个发展阶段 以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心 背景 没有疾病就是健康 新的医学模式 生理 心理 社会医学模式的产生 社会的发展 科学技术的日新月异以及疾病谱的变化 1977年WHO提出 2000年人人享有卫生保健 的战略目标 工作内容 协助医生诊断和治疗疾病 应用护理程序 实施整体护理 以 2000年人人享有卫生保健 的为工作目标 特点 成为一门专门的职业 规范的护理常规和技术操作 强调是一门专业 逐步形成了护理学的知识体系 应用护理程序解决病人的健康问题 满足病人的健康需要 综合性的应用学科 对所有人 生命周期的所有阶段的护理 工作场所从医院扩展到社区 学校 老人院 临终关怀医院 工作方法仍以护理程序为主 弱点 见病不见人 场所局限在医院对象局限于病人 以疾病为中心的阶段 1860年 20世纪40年代 健康 无病疾病原因 细菌或外伤引起的损伤和功能异常护理 协助医生诊疗 消除身体的疾患 恢复正常的功能护士 医生的助手护理方法 执行医嘱 护理常规及技术操作护理教育 文化 基础医学 临床医学 不突出护理内容南丁革尔的定义 通过改变环境 使病人处于最佳状态 待其自然康复 以疾病为中心的阶段 1860年 20世纪40年代 特点 医护分工合作形成规范的常规和技术忽视人的整体性护理研究领域局限 束缚了发展 以病人为中心的阶段 20世纪50年代 70年代 医学模式 1977年美国医学家恩格尔 G L Engel 提出 生物 生理 社会 这一新的医学模式 健康 1948年WHO提出 健康不但是没有疾病或缺陷 而且是身体 精神和社会的完好适应状态护理 1955年美国的莉迪亚 海尔 L Hall 提出责任制护理的概念 护理学家提出了以系统论为基础的护理程序 为护理实践提供了科学的方法 护理是一种艺术和科学的结合 包括照顾病人的一切 增进其智力 精神 身体的健康 护理教育 充实人文科学知识 以病人为中心的阶段 20世纪40年代 70年代 特点 医护关系 合作伙伴护患关系 病人参与全面了解病人整体情况护理方式 护理是以患病的人为中心 应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理管理概念 从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发工作地点 在医院内 局限于健康恢复方面 1943年 奥立维尔 SisterOlivia 认为 护理是一种艺术和科学的结合 包括照顾病人的一切 增进其智力 精神 身体的健康 1957年 克瑞特 FrancisReiterKreuter 提出 护理是对病人加以保护 教导以满足病人不能自我照顾的基本需要 使病人得到舒适 60年代 约翰森 DorothyJohnson 认为护理是 某些人在某种应激或压力下 不能达到自己的需要 护士给他提供技术需求 解除其应激 以恢复原有的内在平衡 以病人为中心的阶段 20世纪40年代 70年代 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 护理专业 从附属于医疗的技术性职业转为较独立的为人类健康服务的专业1978年WHO提出 2000年人人享有卫生保健 成为护理专业发展的指导方向 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 护理概念1966年 韩德森 Virginiahenderson 提出 护理是帮助健康人或病人进行保持健康或恢复健康 或在临死前得到按 宁 的活动 直到病人或健康人能独立照顾自己 1970年 罗杰斯 Rogers 提出 护理是协助人们达到其最佳的健康潜能状态 护理的服务对象是所有的人 只要有人的场所就有护理服务 1973年 国际护士学会 ICN 提出 护理是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康 或平静地死去 1980年 美国护士学会 ANA 提出 护理是诊断和处理人类对存在的和潜在的健康问题的反应 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 特点 1 不再是从属于医疗的技术性职业2 护理方法是以系统论为基础的护理程序 护士要具有 诊断 和 处理 的能力 3 护理是以整体人的健康为中心 4 护理任务已超出了原有的对病人的护理 服务范围扩展到从健康到疾病的全过程的护理 护理对象从个体到群体 场地从医院到家庭 社区 5 现代护理学是为人类健康服务的 自然科学与社会科学结合的一门综合性应用学科 它是科学 艺术和人道主义的结合
