病理学教学第六章水、电解质代谢紊乱

病理学 第六章水 电解质代谢紊乱 1 识记脱水的概念 类型 原因 对机体的影响 2 描述体液的组成与分布 水与电解质代谢的调节机制 描述低钾血症 高钾血症的概念 原因和机制 对机体的影响及其防治原则 3 列举水中毒的概念 原因 对机体的影响 学习目标 患者 男性 40岁 既往有胃溃疡病史 近15天来经常呕吐入院 病人自诉口渴严重 但一饮就呕吐 体格检查 体温 呼吸 脉搏正常 血压120 75mmHg 血清钠170mmol L 血清钾3 0mmol L 尿量约900ml 日 钡餐检查发现有幽门梗阻 思考 1 该病人发生了哪些水 电解质平衡紊乱 试述其发生的原因和诊断依据 2 对患者应采取哪些治疗措施 预习案例6 1 01 02 03 水与电解质的正常代谢 水 钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 目录 contents 水与电解质的正常代谢 01 一 水与电解质 1 体液的组成和分布体液是由机体的水和溶解在其中的电解质组成 体液分细胞内液和细胞外液两个部分 两部分被细胞膜隔开 正常成年男性体液总量约占体重的60 其中细胞内液约占体重的40 细胞外液约占体重的20 细胞外液中血浆约占体重5 组织间液约占体重15 人体体液总量因年龄 性别 胖瘦不同而存在明显的个体差异 一 水与电解质 2 体液中的电解质及其分布以离子状态溶解在体液中的无机盐 有机物和蛋白质称为电解质 1 细胞外液的电解质 2 细胞内液电解质人体内无论是细胞外液还是细胞内液 所含阴 阳离子总数是相等的并呈电中性 3 体液的渗透压体液的渗透压是由电解质产生的 包括晶体渗透压和胶体渗透压 二 水与电解质代谢的调节 1 渴中枢调节2 抗利尿激素调节3 醛固酮调节 水 钠代谢紊乱 02 一 脱水 由于体液内水和钠具有相互依存的密切关系 故临床上水 钠代谢紊乱往往总是同时或相继发生 故此一并讲述 水 钠代谢紊乱的分类方法很多 为了便于理解和临床应用 本节主要讨论脱水和水中毒 一 脱水机体体液容量的明显减少 称为脱水 dehydration 根据脱水后细胞外液渗透压的不同 可将脱水分为三种类型 高渗性脱水 低渗性脱水和等渗性脱水 表6 1 一 脱水 一 脱水 一 高渗性脱水高渗性脱水 hypertoniddehydration 特点是失水多于失钠 血清Na 浓度 150mmol L血浆渗透压 310mmol L 伴细胞内液容量明显减少 1 原因和机制 1 水摄入减少 2 水丢失过多 一 脱水 一 脱水 一 高渗性脱水2 对机体的影响 1 口渴 2 尿量减少而尿比重增高 3 细胞内液向细胞外液转移 4 脱水热 图6 1高渗性脱水体液分布示意图 一 脱水 一 脱水 一 高渗性脱水3 防治原则 1 防治原发病 去除病因 2 首先补给体内缺少的水分 不能经口进食者可由静脉滴入5 10 葡萄糖溶液 待缺水情况得到一定程度纠正后 应适当补钠 可给予生理盐水与5 10 葡萄糖混合液 一 脱水 一 脱水 二 低渗性脱水低渗性脱水 hypotonicdehydration 特点是失Na 多于失水 血清Na 浓度 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L 伴细胞外液容量明显减少 1 原因和机制 1 经肾丢失液体 2 肾外性丢失体液 一 脱水 一 脱水 二 低渗性脱水2 对机体机的影响 1 无口渴感 2 细胞外液向细胞内液转移 3 脑细胞水肿 4 多尿 低比重尿 晚期可出现少尿 图6 2低渗性脱水体液分布示意图 一 脱水 一 脱水 二 低渗性脱水3 防治原则 1 防治原发病 去除病因 2 先补Na 后补水 临床一般给予等渗氯化钠溶液以恢复细胞外液容量 如出现休克 要按休克的处理方式积极抢救 一 脱水 一 脱水 三 等渗性脱水等渗性脱水 isotonicdehydration 特点是水与Na 成等比例丢失 血清Na 浓度为130mmol L 150mmol L 血浆渗透压保持在280mmol L 310mmol L 伴有细胞内外液均丧失 1 原因和机制 1 胃肠液大量丢失 见于呕吐 腹泻 肠梗阻等 2 大量血浆丢失 见于大面积烧伤等 3 大量快速放胸水 腹水 一 脱水 一 脱水 三 等渗性脱水2 对机体的影响主要是细胞外液容量减少 细胞内液变化不大 由于血容量减少 机体可通过调节系统使ADH和醛固酮分泌增多 促使肾重吸收钠 水增多 从而使细胞外液得到补充 如果细胞外液明显减少 则可发生血压下降 甚至出现休克和急性肾衰竭 3 防治原则 1 防治原发病 去除病因 2 应补充偏低渗的溶液 图6 3等渗性脱水体液分布示意图 二 水中毒 水中毒 waterintoxication 是指在某些病理状态下 当水的摄入量超过肾排泄能力时 大量的水分在体内潴留 引起细胞内 外液容量均增多并呈低渗状态 一 原因1 抗利尿激素 ADH 分泌过多2 肾脏泌尿功能障碍 二 水中毒 二 对机体的影响 由于水分在体内潴留 使细胞外液容量过多 细胞外液渗透压降低 此时过多的水又不能及时排出 则水向渗透压相对较高的细胞内转移 结果使细胞内 外液容量均增多且渗透压均降低 图6 4 三 防治原则1 积极治疗原发病 2 限水或禁水 利尿 严重者输入3 高渗盐水 图6 4水中毒体液分布示意图 钾代谢紊乱 03 一 正常钾代谢 钾是人体中一种十分重要的电解质 含量仅次于钠 人体内钾的含量为31 57mmol L 1 2 2 2g Kg体重 其中约98 存在于细胞内 约2 位于细胞外液 细胞内液中钾的浓度高达150mmol L左右 而血清钾的浓度仅为3 5 5 5mmol L 两者之间相差近30倍 人体内的钾主要来自食物 钾的排泄90 经肾排出 肾脏的排钾量与摄入量有一定关系 即多进多排 少进少排 但不进也排 其次是经皮肤和粪便排出 钾的生理功能主要表现在以下几个方面 1 维持细胞的新陈代谢和调节酸碱平衡2 维持神经肌肉的应激性和心脏的正常功能 二 低钾血症 血清钾的浓度低于3 5mmol L称为低钾血症 hypokalemia 一 原因1 钾的总量减少 1 钾丢失过多 2 钾的摄入不足 2 钾的分布异常 细胞外的钾向细胞内转移 1 糖原合成增多 2 急性碱中毒 3 某些疾病如低钾型家族性周期性麻痹症 二 低钾血症 二 对机体的影响1 神经肌肉的兴奋性降低2 对心脏的影响3 对肾脏的影响4 对酸碱平衡的影响 三 防治原则1 防治原发病 尽可能去除病因 2 对严重患者或有明显临床表现者 及时并适当补钾 尽量口服 不能口服可经静脉滴入 但必须注意见尿补钾 每天尿量不少于500ml 且补钾不宜过浓 过快 过多 三 高钾血症 血清钾的浓度高于5 5mmol L称为高钾血症 hyperkalemia 一 原因1 钾的总量增加 1 钾的排出减少 2 钾摄入过多 2 钾的分布异常 细胞内的钾向细胞外转移 1 大量溶血 严重创伤及缺氧 2 酸中毒 3 高钾型家族性周期性麻痹症 三 高钾血症 二 对机体的影响1 神经肌肉的兴奋性升高 严重时降低2 对心脏的影响3 对酸碱平衡的影响 三 防治原则1 防治原发病 积极控制和消除引起高钾血症的各种病因 2 停止摄钾 排钾及转移钾 禁食含钾多的食物 3 应用钠钙制剂以对抗高钾对心脏的损害 1 列表比较三种类型的脱水的区别 概念 脱水主要部位 主要临床表现和治疗原则 2 水中毒的概念和对机体的主要影响是什么 3 列表比较低钾血症和高钾血症的区别 概念 原因 对机体主要影响和对症治疗原则 思考与训练 谢谢聆听 THANKYOUFORYOURATTENTION 以下为 护理学的概念及范畴 学习目标 掌握护理学的四个基本概念含义 掌握护理专业的特征 护理专业的工作范畴 掌握护士的角色特征 熟悉护理概念的演变 了解专业护士应具备的基本素质 一 护理的概念 护理 nursing 一词来源于拉丁文 Nutricius 原义为哺育小儿 包含保护 养育 供给营养 照顾等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾 护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而发展的 它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变 护理概念的演变过程发展过程 第一阶段 以疾病为中心第二阶段 以病人为中心第三阶段 以人的健康为中心 护理概念的三个发展阶段 以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心 背景 没有疾病就是健康 新的医学模式 生理 心理 社会医学模式的产生 社会的发展 科学技术的日新月异以及疾病谱的变化 1977年WHO提出 2000年人人享有卫生保健 的战略目标 工作内容 协助医生诊断和治疗疾病 应用护理程序 实施整体护理 以 2000年人人享有卫生保健 的为工作目标 特点 成为一门专门的职业 规范的护理常规和技术操作 强调是一门专业 逐步形成了护理学的知识体系 应用护理程序解决病人的健康问题 满足病人的健康需要 综合性的应用学科 对所有人 生命周期的所有阶段的护理 工作场所从医院扩展到社区 学校 老人院 临终关怀医院 工作方法仍以护理程序为主 弱点 见病不见人 场所局限在医院对象局限于病人 以疾病为中心的阶段 1860年 20世纪40年代 健康 无病疾病原因 细菌或外伤引起的损伤和功能异常护理 协助医生诊疗 消除身体的疾患 恢复正常的功能护士 医生的助手护理方法 执行医嘱 护理常规及技术操作护理教育 文化 基础医学 临床医学 不突出护理内容南丁革尔的定义 通过改变环境 使病人处于最佳状态 待其自然康复 以疾病为中心的阶段 1860年 20世纪40年代 特点 医护分工合作形成规范的常规和技术忽视人的整体性护理研究领域局限 束缚了发展 以病人为中心的阶段 20世纪50年代 70年代 医学模式 1977年美国医学家恩格尔 G L Engel 提出 生物 生理 社会 这一新的医学模式 健康 1948年WHO提出 健康不但是没有疾病或缺陷 而且是身体 精神和社会的完好适应状态护理 1955年美国的莉迪亚 海尔 L Hall 提出责任制护理的概念 护理学家提出了以系统论为基础的护理程序 为护理实践提供了科学的方法 护理是一种艺术和科学的结合 包括照顾病人的一切 增进其智力 精神 身体的健康 护理教育 充实人文科学知识 以病人为中心的阶段 20世纪40年代 70年代 特点 医护关系 合作伙伴护患关系 病人参与全面了解病人整体情况护理方式 护理是以患病的人为中心 应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理管理概念 从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发工作地点 在医院内 局限于健康恢复方面 1943年 奥立维尔 SisterOlivia 认为 护理是一种艺术和科学的结合 包括照顾病人的一切 增进其智力 精神 身体的健康 1957年 克瑞特 FrancisReiterKreuter 提出 护理是对病人加以保护 教导以满足病人不能自我照顾的基本需要 使病人得到舒适 60年代 约翰森 DorothyJohnson 认为护理是 某些人在某种应激或压力下 不能达到自己的需要 护士给他提供技术需求 解除其应激 以恢复原有的内在平衡 以病人为中心的阶段 20世纪40年代 70年代 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 护理专业 从附属于医疗的技术性职业转为较独立的为人类健康服务的专业1978年WHO提出 2000年人人享有卫生保健 成为护理专业发展的指导方向 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 护理概念1966年 韩德森 Virginiahenderson 提出 护理是帮助健康人或病人进行保持健康或恢复健康 或在临死前得到按 宁 的活动 直到病人或健康人能独立照顾自己 1970年 罗杰斯 Rogers 提出 护理是协助人们达到其最佳的健康潜能状态 护理的服务对象是所有的人 只要有人的场所就有护理服务 1973年 国际护士学会 ICN 提出 护理是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康 或平静地死去 1980年 美国护士学会 ANA 提出 护理是诊断和处理人类对存在的和潜在的健康问题的反应 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 特点 1 不再是从属于