子宫输卵管造影ppt课件 (2).ppt
子宫输卵管造影的临床应用 及其进展 1 适应症 v不孕症 v内生殖器官畸形 v子宫肿瘤 应用较少 2 禁忌症 v生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症 v月经期 v子宫出血 v妊娠 v刮宫术后 v其他严重的系统性疾病 3 造影前准备 v对比剂 40 碘化油 76 泛影葡胺 欧乃派克 碘佛醇等 v时间 月经干净后5 7天 v作碘过敏实验 并签字 v造影前三天及造影后2周应避免房事 v排空大小便 清洁外阴 4 方法 检查前肌注阿托品0 5mg或654 2 10mg 患者仰卧检查床上 取膀胱截石位 外阴消毒 放置阴道窥器 抽取对比剂 注意排空气体 插管 放入气囊后略回抽 位置不可 过深 5 方法 透视下自导管缓慢注入对比剂 先注入 3ml观察患者能否耐受 压力不可过大 以免造成输卵管破裂 子宫内膜损伤 造影逆流等 一般注入10 20ml 摄片 边注对比剂边观察边连续摄片 造影结束后5 10分后再次摄片 如有 重叠 可取斜位 6 子宫大体解剖 v呈倒三角形 分底 体 颈 成人 子宫约3 8cm 3 4cm 3 4cm 子宫 颈长约3 4cm 宽处约5mm v子宫壁分粘膜层 肌层 浆膜层 7 子宫的淋巴及静脉引流情况 v子宫 阴道静脉丛位于子宫旁 引流 至髂内静脉 v子宫底及上1 3的淋巴引流至腹股沟 浅淋巴结 主动脉旁淋巴结 子宫体 部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结 子 宫颈淋巴引流至髂内 闭孔及骶前组 淋巴结 8 输卵管大体解剖 u输卵管分间质部 峡部 壶腹部 伞部 全 长8 14cm v 间质部 行于子宫壁内 长约1cm 直径约 1mm 与峡部交界处最细 v 峡部 内侧较细窄的部分 长约2 3cm 直 径约2mm v 壶腹部 外侧比较宽大的部分 长约5 8cm 内有纵行黏膜 v 伞部 壶腹末端形似喇叭口 长约1 1 5cm 9 10 11 子宫输卵管造影的正常表现 v造影显示正常子宫内腔呈倒立的三 角形 边缘光滑 v左右输卵管细而弯曲 长约8 14cm 分为间质部 峡部 壶腹 部和伞部 v正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙 12 正常子宫输卵管造影 13 观察内容 v子宫形状 边缘等 v输卵管形态 是否柔软 管腔通畅程 度 梗阻部位 有无憩室 瘘管等 v对比剂弥散情况 14 病例 15 先天畸形 v双角子宫 显示两个分开成角的子宫腔 两角之间距离较宽 4cm v鞍形子宫 v单角子宫 残角子宫 v重复子宫或全隔子宫 v幼稚子宫 v双子宫 16 双角子宫 双角子宫和双子宫 的鉴别 v 双角子宫 两宫角分 开 一个宫颈管 v 双子宫 双宫颈管 17 鞍形子宫 v表现为宫底凹陷 两角距离增加 向外分离 v宫底凹陷过深需 与双角子宫鉴别 18 单角子宫 v X线表现 子宫呈梭形 位于盆 腔一侧 一个输卵管 一侧 副中肾管发育不良造成 要注意和正常有旋转的子宫鉴别 v 单角子宫和正常子宫的鉴别 左右旋转身体超声检查 19 单角子宫2 20 后天疾病 v宫腔粘连 v子宫体癌 v子宫肌瘤 21 子宫宫腔粘连1 v 子宫形态不规则或呈条 状 多刺状或边缘尖锐 v 可表现为宫腔内单个或 多个充盈缺损 v 双侧输卵管可显示正常 这点可与结核所致的 宫腔粘连变形鉴别 22 宫腔粘连 23 子宫体未分化癌 子宫造影示见子宫腔 内不规则 充盈缺损 子宫壁僵硬 边缘 不规则 24 粘膜下肌瘤 子宫造影可见宫腔 扩大变形 宫腔内见 边缘光滑整齐之卵圆 形充盈缺损 25 输卵管疾病 v慢性输卵管炎 v结核性输卵管炎 26 慢性输卵管炎表现 v 输卵管狭窄 输卵管粗细不均 v 输卵管积水 输卵管增粗 扩张 呈囊状 杵状 棒状 可见多个向腔外突出的憩 室 v 输卵管梗阻 输卵管不显影 15分钟后的 弥散片无对比剂涂抹 鉴别 应和痉挛相鉴别 方法 术前应用解痉剂 复查子宫输卵管造影 27 28 29 30 31 结核性输卵管炎 v输卵管走形僵直 呈铁丝状改变 v输卵管扭曲并有节段性狭窄 呈串珠 状改变 v输卵管多有梗阻 梗阻末端呈棒状或 因积水呈杵状 v少数宫角边缘不光滑 呈锯齿状改变 v盆腔内可见钙化 32 结核性输卵管炎 v 双侧输卵管形态僵 硬 似铁丝状 33 结核性输卵管炎 v 输卵管形态僵直 似棒状 梗阻端呈 杵状 盆腔内可见 钙化 34 结核性输卵管炎 v左侧输卵管呈串 珠状 35 慢性输卵管炎 与结核性输卵管炎鉴别 v炎症 输卵管柔软 梗阻积水时可明 显扩张 v结核 输卵管僵直 可呈铁丝样或串 珠样改变 管径扩张不常见 36 不良反应 在造影过程中 少数患者会出现不同程度的 药物性或非药物性不良反应 v 药物性不良反应 碘过敏 下腹胀痛 恶 心 呕吐 皮肤瘙痒 皮疹等 主要与对比 剂逆流有关 v 非药物性不良反应 由于气囊对宫腔壁造成 的压迫以及患者自身心理 体质因素等引发 表现为下腹胀痛 面色苍白 出汗 血压 下降 心跳加快 头晕 恶心 呕吐等 37 不良反应的防治 v 药物性不良反应的防治 认真做好碘过敏试验 严格掌握造影的禁忌症和适应症 v 非药物性不良反应的防治 做好患者的心理护理 气囊注气过多时可适当放气 术前常规用解痉剂 对输卵管梗阻的患者应缓慢注药 u 造影过程中密切观察患者的反应状况 做好相应的 急救准备 38 对比剂逆流 是指注入的对比剂通过异常途径进 入子宫肌层 淋巴或血管回流入循 环系统 v静脉逆流 v淋巴逆流 v间质逆流 v临床以混合型逆流多见 39 v静脉逆流 对比 剂进入血管 但 消失很快 40 v 混合逆流 线条状 网状影 消失比静脉逆流慢 41 发生的原因及防治措施 v造影时间过早 v造影操作粗暴 v推注对比剂压力过高 v患者本身疾病 逆流并不象以前说的那么可怕 因为对比剂变了 如果发生逆流立即停止注药 视不良反应轻重做出 相应的处理 42 子宫输卵管造影的几点体会 v 协议书必须签 v 单角子宫 患者转动身体 导管回抽再 造影 建议进一步检查 v 单侧输卵管显影时 注意管头位置 适当 回抽 v 检查时注意患者反应 v 逆流时不可怕 v 检查完毕后 观察30分钟 腹痛明显者可 俯卧或饮温热水可缓解 43 新进展 改进点 v 对比剂的改进 反应少安全 弥散快缩 短检查时间 v 设备的改进 可连续摄影 动态回放 利于临床诊断 44 实时动态检查技术 v 2007年引进西门子数字胃肠机后 开展了 子宫输卵管造影实时动态检查技术 v 实时动态观察造影剂充盈子宫腔 输卵管 乃至弥散至盆腔全过程 可明显提高子宫 充盈缺损等微小异常的诊断率 降低远端 输卵管梗阻的误诊率 有助于诊断输卵管 显影缓慢等动态观察指标 并且可以精确 控制摄片时机 获得的图片质量较好 更 方便临床医师的诊断 45 子宫输卵管造影和 通水 比较 v 可动态观察 更直观 更安全 v 有资料 可对比 便于外出就诊 v 治疗作用 对比剂有润滑作用 输卵管粘 连通开后 不易再粘连 v 有消炎作用 有待商讨 46 2011 8 16 宗厚 47
