高血压与动态血压监测ppt课件.ppt

1 高血压的定义 是以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征 大多病因不明 称之为 原发性高血压 占95 以上 又称高 血压病 不足5 为某些疾病的一种临床表现 有明确而独立的病因 称为继发性高 血压或症状性高血压 2 高血压的最新诊断标准 WHO 1999 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130 139 85 89 1级高血压 轻度 140 159 90 99 2级高血压 中度 160 179 100 109 3级高血压 重度 180 110 单纯收缩期高血压 140 农村 北方 南方 我国高血压的现状与流行趋势 6 我国高血压的特点 三高 高患病 高致残 高死亡 三低 低知晓 低治疗 低控制 三不 不规律服药 不难受不吃药 不爱用药 7 很多人不是死 于疾病 而是 死于无知 8 临床试验结果 我国四项临床试验显示 收缩压每降低 9mmHg 舒张压每降低4mmHg 脑卒中 减少36 冠心病减少3 人群总的心 血管事件减少34 西方大量随机化对照临床试验结果显示 收缩压每降低10 14mmHg 舒张压每 降低5 6mmHg 脑卒中减少40 冠心 病减少16 7 人群总的心血管事件减少 33 3 9 高血压的分类 原发性高血压 即高血压病 家族和遗传 膳食 职业和环境 肥胖 继发性高血压 即症状性高血压 10 原发性高血压的常见病因 1 家族和遗传 60 的患者有家族史 2 环境因素 膳食 高钠 低钾 低钙及饮酒 精神应激 职业因素 肥胖 体重指数 30 11 继发性高血压的常见病因 1 肾脏疾病 肾性高血压 肾动脉狭窄 a 大动脉炎 b 先天性 c 肾动脉粥样硬化 老年男性 肾实质病变 急 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊 肾 肾结石等 12 继发性高血压的常见病因 续 2 内分泌疾病 肾上腺性高血压 嗜铬细胞瘤 阵发性高血压 原发性醛固酮增多症 低钾 周期性麻痹 皮质醇增多症 库兴面容 13 继发性高血压的常见病因 续 3 妊娠中毒症 4 多发性大动脉炎 四肢血压反常差别 无脉症 5 颅内高压 脑瘤等 6 药物因素 糖皮质激素 康泰克 环胞霉素 促 红细胞生成素 口服避孕药等 14 高血压病理 心 心肌肥厚 扩大 心力衰竭 高血压 脑 血管痉挛 血栓形成 脑软化 微小动脉瘤 脑出血 细小动 肾 肾单位萎缩 消失 肾功能衰竭 脉硬化 眼 动脉痉挛 硬化 视网膜出血 渗出 视乳头水肿 主A 中层囊样坏死 夹层动脉瘤 15 临床表现 血压升高引起的症状 头痛 头胀 颈项扳紧感 头晕 眩晕 视物模糊 失眠 乏力 鼻出血等 16 靶器官损害的表现 心脏表现 左心室肥厚 心功能不全 脑血管病变 脑出血 脑梗死 肾脏病变 肾功能不全 眼底改变 17 体征及辅助检查 心脏 左心室肥大的体征 心尖部抬举性冲动 主动脉瓣区第二心音增强 心尖部或主动脉瓣区闻及2 3 6收缩期杂音 X线胸片 心胸比例 0 5 心电图 左心室肥大 左心房肥大 18 高血压的诊断步骤 非同日至少2次血压升高 经一段时间观 察确定高血压 排除继发性高血压 检出其他心血管病危险因子 判断靶器官损害的程度 19 靶器官损害 心脏表现 左室劳损 心肌缺血 心脏肥大 心功能不全 冠状动脉粥样硬化 冠心病 脑动脉硬化 脑血管意外 脑卒中 脑中风 短暂性脑缺血发作 TIA 脑血栓形成 脑出血 脑溢血 肾脏表现 早期 镜下血尿 蛋白尿 夜尿增多 后期 肾功能不全 尿毒症 20 降压治疗的目标和目的 目标 140 90 mmHg 年轻人及合 并糖尿病 肾病者应 130 85 mmHg 目的 防治动脉粥样硬化 防治靶器官损害 改善症状 提高生活质量 降低并发症的发生率和死亡率 21 降压药物的种类 利尿剂 B受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 CCB 受体阻滞剂 22 血压控制目标值 q高血压患者 140 90 mmHg q糖尿病患者 130 85 mmHg 23 降压药物治疗原则降压药物治疗原则 q从低剂量开始治疗 逐步递增剂量 q最好使用长效降压药 每日给药1次 q采用两种或两种以上合理的联合治疗 方案 24 抗高血压药物联合治疗 单药治疗只能控制40 50 病人的血压达到 目标水平 联合治疗可达到80 以上 单药治疗只干预一种升压机理 联合治疗干 预多种机理 减少或抵销不良反应 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压 作用时间 增强逆转靶器官损害的效果 25 理想降压药的标准 降压效果好 作用平稳 持续 副作用小 耐受性佳 能保护靶器官 改善生活质量 价格合理 26 降压药物的合理应用 小剂量开始以减少不良反应 联合用药以达最大效果并减少不良反应 初始治疗无效或不能耐受即换另一类 而 非增量或加药 使用长效制剂以改善依从性并减少血压 波动 如降压效果仍不满意可再换用或加用另 一类药物 达到三联 四联给药 27 如无禁忌证必须用 并发糖尿病 蛋白尿 转换酶抑制剂 AII 受体拮 抗剂 科素亚 并发心衰 转换酶抑制剂 AII受体拮抗剂 科素亚 利尿剂 心肌梗塞 受体阻滞剂 转换酶抑制剂 AII受体拮抗剂 科素亚 28 对伴随症状有好处 心绞痛 受体阻滞剂 钙拮抗剂 室上性心律失常 阻滞剂 钙拮抗剂 甲亢 偏头痛 术前高血压 阻滞剂 前列腺肥大 血脂异常 阻滞剂 肾功能不全 转换酶抑制剂 AII受体拮抗剂 科素亚 29 对伴随症起不良作用 支气管痉挛 阻滞剂 抑郁 阻滞剂 可乐定 利血平 传导阻滞 阻滞剂 钙拮抗剂 心衰 阻滞剂 卡维地洛除外 钙拮抗剂 糖尿病 血脂异常 阻滞剂 大剂量利尿剂 周围血管病 阻滞剂 30 联合用药 转换酶抑制剂 AII受体拮抗剂 利尿剂 海捷亚 前者减轻利尿剂的钾镁丢失 利尿剂使其作用更明 显 转换酶抑制剂 AII受体拮抗剂 钙拮抗剂 抗增殖 减少蛋白尿方面协同 二氢吡啶类如硝苯 地平由于交感激活使肾素释放增加 而ACEI则抑制 RAS 阻滞剂 利尿剂 阻滞剂可抑制利尿剂引起的反射性心率增快 其 水钠滁留可被利尿剂抵销 阻滞剂 钙拮抗剂 对心率及血压的作用均互补 31 治疗高血压急症的注射药物 药物 剂量 起效 不良反应 硝普钠 0 25 10 g kg min iv 立即 氰中毒 硝酸甘油 5 100 g min iv 2 5min 心动过速 尼卡地平 2 10mg h iv 5 19min 心动过速 酚妥拉明 5 15 iv 1 2min 心动过速 艾司洛尔 500 g kg min 4min 1 2min 低血压 150 300 g kg min 32 降压疗效不佳时考虑 假性顽固性高血压 白大衣现象 老年人因肱动脉硬化测压不 准 过度肥胖 测压气囊长度不够 顺从性差 如不能按医嘱准时 足量 联合服药 血容量过多 食盐太多 肾脏进行性损害 RAS激活 水钠潴 留 合用其它影响血压的药物 如甾体激素 口服避孕药 环孢霉素 红细胞生成素 甘草制 剂 生胃酮 麻黄素 康泰克 抗忧郁药 抑制食欲药 咖啡因 毒品等 继发性高血压 其它 吸烟 肥胖 嗜酒 慢性疼痛 焦虑 失眠 睡眠呼吸 暂停 鼾症 等 33 存在并发症与合并症时的降压治疗 冠心病 受体阻滞剂 CC ACEI 慢性肾功能不全 呋塞米 CCB ACEI 糖尿病 首选 ACEI ARB 受体阻滞剂 高脂血症 ACEI CCB 受体阻滞剂 34 存在并发症与合并症时的降压治疗 高尿酸血症 ARB 受体阻滞剂 妊娠高血压 硫酸镁 受体阻滞剂 受体阻滞剂 35 血压常用指标及其正常参考值 白昼平均血压 130 85 mmHg 24h平均血压 125 80 mmHg 夜间平均血压 120 75 mmHg 血压负荷值 10 36 常见的错误认识 儿童不会患高血压 老年人血压轻度升高不需要治疗 单纯收缩压升高无害 血压降到正常后可以停止治疗 年纪轻 没有症状不需要治疗 37 常见的错误认识 血压降下来后反而不舒服 只好不治疗 年龄轻 病程短 血压轻度升高者不需 要用 好药 新的降压药副作用太多 不如用复方降 压片等老药 西药副作用大 不如用中药 选用好的降压仪可以代替药物 38 常见的错误认识 如果没有高血压 不能服用上述降压药 高血压治疗只要症状缓解或血压有所下 降就达到目的 降压治疗只要白天休息时血压不高即可 长期降压治疗只要服一次维持量即可 39 常见的错误认识 降低升高的收缩压 或舒张压 会使本来 不高的舒张压 或收缩压 降得太低 脉压差大一点好 要经常在家中自测血压以随时调整降压 药用量 晚间血压低 故不能服长效降压片 40 中央监护系统 41 动态血压的临床应用 42 背景 近些年来 随着人群年龄的增高 生活节奏的加快以及饮食结构的变化 预防与治疗高血压病已成为心血管病 中的重要课题之一 其中心 脑 肾以 及外周血管的病理变化已严重威胁高血 压患者的健康 并时刻威胁生命 如何 早期发现 治疗这些病症是摆在医药器 械领域科技工作者面前的一项迫切任务 目前 新的检测方法和各种新颖的降 压药物也不断问世 43 什么是动态血压 动态血压是通过受检者佩带上臂袖带和血压监测仪 定时自动测量24小时日常生活活动状态下的间断 收缩压 systotic blood pressure SBP 舒张压 diastitic blood pressure DBP 及脉搏或心率的数值 检测时 受检者上臂常规缠扎一定规格的袖带 由 胶皮管与监测仪 即 本系统记录器 相连 监测 仪定时间歇型自动使气囊反复充气与放气 检测肱 动脉搏动信号 获取的血压及脉搏读数由液晶显示 并存储在监测仪中 当检测结束后 把存储在监 测仪中的血压 脉搏数据回传到计算机分析系统中 有分析软件包自动统计分析和编辑报告 再由打 印机按照一定的要求输出报告 为临床提供受检者 24小时的ABP信息 44 动态血压的特点及应用 目前的动态血压具有设计轻巧 安全 操 作方法简单 便于携带的诸多优点 容易 被受检者接受 同时又可将环境因素对受 检者的影响降到很低 使测量尽可能不受 受检者心理行为因素的影响 而且日常生 活活动不受限制 血压信息量大且可以存储 有较好的重复 性 补充常规的随测血压的诸多不足 动态血压的应用可以监测观察血压昼夜节 律和血压变异性 预测心脑肾靶器官的并 发症以及评价降压药物的疗效 可以预测 高血压并发症和死亡的发生和发展 45 动态血压记录分析系统的组成 ABPM系统主要由记录器和分析软件包 两部分组成 记录器的结构框图 46 记录器的工作原理 记录器由充放气装置和控制装置组成 记录器采用示波法 也叫 振荡法 按 照设置好的程序运行 通过内置的气泵 为袖带充气 在充气过程中 记录器通 过压力传感装置获得脉搏波信号 并送 入到记录器的CPU中进行处理 然后显 示测量出的收缩压 舒张压 脉搏等数 据 同时将原始数据存入到记录器的存 储器中 当测量结束后 回放到计算机 中进行更高级别的处理和分析 47 记录器的技术性能 一 测压范围 SBP 30 290mmHg 测量范围 一般为 40 200mmHg DBP 30 200mmHg 一般为 40 160mmHg 测量精度 3mmHg 显示精度 1mmHg 脉搏范围 30 250次 分 常为40 200次 分 48 记录器的技术性能 二 测量时间 24小时 测量间隔 5分钟 10分钟 15分钟 20 分钟 30分钟 45分钟 60分钟 90分 钟 120分钟 测量次数 根据受检者的临床需要 由 医师调整参数 以获得不同的测量次数 测量环境 环境温度范围 5 40 相对湿度范围 15 80 大气压力范围 80KPa 105KPa 49 记录器的技术性能 三 安全控制 采用备份式结构 多重安全保障 1 程控最大充气压力 可调 系统默认 280mmHg 2 测量时间安全控制 最长测量时间不超过 3 分钟 3 单一故障状态安全控制 最高充气压力小于 320mmHg 4 硬件掉电安全控制 当硬件失去电源系统支 持后 系统的袖带内气体会自动