抗菌药物临床应用指导原则ppt课件 (2).ppt

抗菌药物临床应用指导原则 1 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 国卫办医发 国卫办医发 20152015 n n 第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 n n 第二部分第二部分 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 n n 第三部分第三部分 各类抗菌药物适应症和注意事项各类抗菌药物适应症和注意事项 n n 第四部分第四部分 各类细菌性感染的经验性抗各类细菌性感染的经验性抗 菌治疗原则菌治疗原则 n2 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 n n 抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则 n n 抗菌药物预防性应用原则抗菌药物预防性应用原则 n3 抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则 n n 诊断为细菌性感染者有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者有指征应用抗菌药物 n n 尽早查明感染病原 根据病原种类及药物尽早查明感染病原 根据病原种类及药物 敏感实验结果选用抗菌药物敏感实验结果选用抗菌药物 n n 抗菌药物的经验治疗抗菌药物的经验治疗 n n 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选 择用药择用药 n n 综合患者病情 病原菌种类及抗菌药物特综合患者病情 病原菌种类及抗菌药物特 点制定抗菌治疗方案点制定抗菌治疗方案 n4 抗菌药物的经验治疗抗菌药物的经验治疗 细菌性感染 取标本培养无法取标本 经验治疗 阳性结果阴性结果 治疗反应 调整方案 感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往抗菌药用 药史及其治疗反 应 当地细菌耐药 性监测数据 n5 抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则 vv品种选择品种选择 n n 有病原学检查结果 尽可能选择有病原学检查结果 尽可能选择针对性强针对性强 窄谱 安全 价格适当 窄谱 安全 价格适当的抗菌药物 的抗菌药物 n n 经验治疗者 根据经验治疗者 根据可能的病原菌可能的病原菌及当地及当地耐耐 药状况药状况选用抗菌药物 选用抗菌药物 n6 抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则 vv给药剂量给药剂量 n n 重症感染 血流感染 感染性心内膜炎 重症感染 血流感染 感染性心内膜炎 抗菌药物不易达到部位 中枢感染 抗菌药物不易达到部位 中枢感染 采采 用治疗剂量上限用治疗剂量上限 n n 单纯下尿路感染 给以单纯下尿路感染 给以治疗剂量下限治疗剂量下限 n7 抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则 vv给药途径给药途径 n n 对于轻 中度感染的大多数患者 应予口服治疗 对于轻 中度感染的大多数患者 应予口服治疗 n n 仅在下列情况下可先予以注射给药仅在下列情况下可先予以注射给药 不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度需迅速达到高药物浓度 感染严重 病情进展迅速 需紧急治疗感染严重 病情进展迅速 需紧急治疗 患者对治疗的依从性差患者对治疗的依从性差 n8 抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则 vv给药次数给药次数 时间依赖性药物 青霉素 头孢类 时间依赖性药物 青霉素 头孢类 类酰胺类 红霉类酰胺类 红霉 素类等素类等 一日多次给药 一日多次给药 浓度依赖性药物 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 一日给药浓度依赖性药物 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 一日给药 一次一次 n9 抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则 vv疗程疗程 有局部病灶至完全消除 体温正常 症状消退后有局部病灶至完全消除 体温正常 症状消退后72 9672 96小小 时时 血流感染 感染性心内膜炎 化脓性脑膜炎 伤寒等疾病血流感染 感染性心内膜炎 化脓性脑膜炎 伤寒等疾病 需较长疗程需较长疗程 n10 抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则 vv联合用药联合用药 病原菌未查明的严重感染 包括免疫缺陷者的严重感染病原菌未查明的严重感染 包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染 需氧菌及厌氧菌混合单一抗菌药物不能控制的严重感染 需氧菌及厌氧菌混合 感染 感染 2 2种及种及2 2种以上的混合菌感染种以上的混合菌感染 多重耐药菌及泛耐药菌多重耐药菌及泛耐药菌 需长疗程治疗 但病原菌易对某些药物产生耐药性需长疗程治疗 但病原菌易对某些药物产生耐药性 毒性较大的抗菌药物 联合用药时可适当减少药物剂量毒性较大的抗菌药物 联合用药时可适当减少药物剂量 n11 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 n n 非手术患者预防性应用非手术患者预防性应用 n n 手术患者预防性应用手术患者预防性应用 n12 非手术患者抗菌药物的预防性应用原则非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 n n 适应证和药物选择应基于循证医学证据适应证和药物选择应基于循证医学证据 n n 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高 危人群危人群 n n 预防针对一种或二种最可能细菌 预防针对一种或二种最可能细菌 不宜不宜盲目选用盲目选用 广谱或多药联合广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染 预防多种细菌多部位感染 n n 限于针对限于针对某一段特定时间某一段特定时间内可能发生的感染 内可能发生的感染 n n 原发疾病不能治愈或纠正者 药物预防效果有限原发疾病不能治愈或纠正者 药物预防效果有限 应权衡利弊决定是否预防用药 应权衡利弊决定是否预防用药 n13 非手术患者抗菌药物的预防性应用原则非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上以下情况原则上不应预防使用抗菌药不应预防使用抗菌药 n n 普通感冒 麻疹 水痘等病毒性疾病普通感冒 麻疹 水痘等病毒性疾病 n n 昏迷 休克 中毒 心力衰竭 肿瘤 应昏迷 休克 中毒 心力衰竭 肿瘤 应 用肾上腺皮质激素等患者用肾上腺皮质激素等患者 n n 留置导尿管 留置导尿管 留置深静脉导管留置深静脉导管以及建立人以及建立人 工气道 包括气管插管或气管切口 患者工气道 包括气管插管或气管切口 患者 n14 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用 vv预防用药目的预防用药目的 预防手术部位感染预防手术部位感染 包括包括浅表切口感染 深部切口感染和手术浅表切口感染 深部切口感染和手术 所涉及的器官所涉及的器官 腔隙感染腔隙感染 不包括不包括与手术无直接关系的 术后可能发与手术无直接关系的 术后可能发 生的其他部位感染生的其他部位感染 n15 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用 vv原则原则 手术切口类别 手术创伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间 用 不 用 感染发生机会 后果严重程度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估 抗菌药物预防不能代替无菌操作 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预 防措施 n16 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用 vv手术切口类别手术切口类别 切口类别切口类别 定义定义 类切口类切口 清洁手术 清洁手术 手术手术不涉及炎症区不涉及炎症区 不涉及呼吸道 消化道 泌尿 不涉及呼吸道 消化道 泌尿 生殖道等生殖道等人体与外界相通的器官人体与外界相通的器官 类切口类切口 清洁 污染手 清洁 污染手 术 术 上 下呼吸道 上 下消化道 泌尿生殖道手术 上 下呼吸道 上 下消化道 泌尿生殖道手术 或经以上器官的手术 如经口咽部手术 胆道手术或经以上器官的手术 如经口咽部手术 胆道手术 子宫全切除术 经直肠前列腺手术 以及 子宫全切除术 经直肠前列腺手术 以及开放性开放性 骨折或创伤手术骨折或创伤手术等等 类切口类切口 污染手术 污染手术 造成手术部位严重污染的手术 包括 手术涉及急造成手术部位严重污染的手术 包括 手术涉及急 性炎症但未化脓区域 胃肠道内容物有明显溢出污性炎症但未化脓区域 胃肠道内容物有明显溢出污 染 新鲜开放性创伤但未经及时扩创 无菌技术有染 新鲜开放性创伤但未经及时扩创 无菌技术有 明显缺陷如开胸心脏按压者明显缺陷如开胸心脏按压者 类切口类切口 污秽 感染手 污秽 感染手 术 术 有失活组织的陈旧创伤手术 已有临床感染或脏器有失活组织的陈旧创伤手术 已有临床感染或脏器 穿孔的手术穿孔的手术 n17 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用 清洁手术 清洁手术 类切口 类切口 n n 手术部位无污染 通常手术部位无污染 通常不需预防用抗菌药物不需预防用抗菌药物 n n 但在下列情况时可考虑预防用药 但在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大 手术时间长 污染机会增加 手术范围大 手术时间长 污染机会增加 手术涉及重要脏器 一旦发生感染将造成严重手术涉及重要脏器 一旦发生感染将造成严重 后果者 如头颅手术 心脏手术等 后果者 如头颅手术 心脏手术等 异物植入手术 如人工心瓣膜植入 永久性心异物植入手术 如人工心瓣膜植入 永久性心 脏起博器放置 人工关节置换等 脏起博器放置 人工关节置换等 有感染高危因素如高龄 糖尿病 免疫功能低有感染高危因素如高龄 糖尿病 免疫功能低 下下 尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者 营养不良等患者 营养不良等患者 n18 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用 清洁清洁 污染手术 污染手术 类切口 类切口 手术部位存在大量人体寄殖菌群 手术时可能污染手术部位存在大量人体寄殖菌群 手术时可能污染 手术部位引致感染 手术部位引致感染 需预防用需预防用抗菌药物抗菌药物 污染手术 污染手术 类切口 类切口 已造成手术部位严重污染 已造成手术部位严重污染 需预防用需预防用抗菌药物 抗菌药物 vv治疗性用药治疗性用药 污秽污秽 感染手术 感染手术 类切口 类切口 在手术前即已开始在手术前即已开始治疗性应用治疗性应用抗菌药物 术中 术抗菌药物 术中 术 后继续 后继续 不属预防应用范畴不属预防应用范畴 n19 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用 vv抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑 选用有效 针对性强 安全 使用方便 价格适当的品种选用有效 针对性强 安全 使用方便 价格适当的品种 尽量选择单一尽量选择单一抗菌药物预防用药 避免不必要的联合使用抗菌药物预防用药 避免不必要的联合使用 不应随意选用广谱抗菌药物不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药药物作为外科围手术期预防用药 n20 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用 vv抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则 头孢过敏者头孢过敏者 G G 菌菌可用万古霉素 去甲万古霉素可用万古霉素 去甲万古霉素 或克林霉素 或克林霉素 G G 杆菌杆菌可用氨曲南 磷霉素或氨基可用氨曲南 磷霉素或氨基 糖苷类糖苷类 针对针对MARSMARS选用选用万古霉素万古霉素预防感染时 应预防感染时 应严格控严格控 制制用药持续用药持续时间时间 n21 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用 vv给药方案给药方案 n n 给药途径 大部分为给药途径 大部分为静脉静脉输注 仅有少数为口服给药 输注 仅有少数为口服给药 n n 给药时机 给药时机 n n 静脉输注应在皮肤 黏膜切开前静脉输注应在皮肤 黏膜切开前0 50 5 1 1小时小时内或麻醉内或麻醉 开始时给药开始时给药 n n 万古霉素万古霉素 氟喹诺酮类需输注较长时间 在手氟喹诺酮类需输注较长时间 在手术前术前1 1 2 2小时小时开始给药开始给药 n22 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用 vv给药方案给药方案 n n 维持时间 覆盖时间包括手术全过程维持时间 覆盖时间包括手术全过程 n n 手术时间