变态心理学-课堂笔记

变态心理学耿文秀博士 华东师大心理系病理心理学是心理学的基础学科之一，以心理学的基本理论和方法研究偏离常态的各类心理过程的发生、发展、对社会适应功能的损害及其干预、矫治和预防。 目录第一章 研究和对待“异常”行为的历史进程第二章 心理异常、心理障碍或心理疾患的病因学研究第三章 临床评估、诊断及心理治疗第四章 焦虑障碍第五章 心境障碍第六章 精神分裂症第七章 与发展相关的障碍第八章 进食与睡眠障碍第九章 人格障碍第十章 老化与认知障碍第十一章 化学物质成瘾障碍第十二章 同性恋、性别认同障碍与性行为异常第十三章 生活应激与应付第十四章 抗精神疾病药物第一章 研究和对待“异常”行为的历史进程第一节 对“异常”行为的界定1、约定俗成的社会文化认定：超凡脱俗？怪异？精神疾患？1、离骚：屈原颛顼后裔，名正则，号灵均。在屈原时代，与世人太不合拍，当时人们可以把他看作怪人2、“纫秋兰以为佩高余冠之岌岌矣，长余佩之陆离”3、庄子：妻死鼓盆而歌4、“竹林七贤”：阮籍，大醉于嫂伴嵇康：“越名教而任自然”特立独行/非“中庸之道”跨文化/跨时空差异“异常”行为遭遇的羞辱/诋毁/排斥对于不同文化对于不同行为有不同的认定，是一个动态，有时空的差异。2、统计学标准：（相对客观）（1） 心理测量/标准量如：人格，智商，有量化标准（2）所谓障碍/困惑/痛苦/发作频率 （关注）（3）所谓障碍/困惑/痛苦的持续时间（4）所谓障碍/困惑/痛苦症状的项目多少如各方面都有郁闷，应考虑是否是障碍，困惑3、理想模式标准：（1） 官方提倡（2） 社会主流文化的赞赏/认可（3） 绝大多数的人接受/模仿（4） 自我认同/遵从4、功能标准：（1） 生理功能：生理检测指标（2） 心理功能：心理测量指标（3） 社会适应功能：社会操作标准第二节 从古代到中世纪的蒙昧与黑暗1、人类早期对“异常者”的敬畏“魔鬼附身”通灵沟通上天/人世间/地府古代人认为月亮、星辰、潮汐、山川精灵、地狱、魔鬼等都可能使人“发疯”。2、黑暗中世纪与文化复兴：对待精神障碍、无论是态度还是治疗，文艺复兴时期都离理性的光芒很远。驱魔残酷的人身折磨贫民收容所“疯人院”不给他们治疗巫之锤（降妖锤）质疑巫/魔作祟如放血是一种非常古老的治疗方法，从古代一直沿用到中世纪乃至近代，无论是生理疾患或精神障碍均采用此法。第三节 近现代变革与挑战皮埃尔（17451826）的法国精神病院改革首先要求对待精神病患者人道主义待遇，打开锁链（首倡）l 艰难而漫长:1、对心理障碍、精神疾患的迷信偏见仍普遍存在。2、心理疾病患者仍然是个人、家庭以及社区的污点和耻辱。3、并不人道的治疗方法进步：紧身衣、“心理外科手术”4、新药物的研制大剂量镇静药物l 催眠与精神分析：1、麦斯麦（17341815）如：“动物磁性催眠”（维也纳人）现代催眠的暗示。2、沙可（18251893）严肃神经生理学家。认为不是所有的人都能接受催眠，催眠的现代化，扭转人们对催眠的看法。3、弗洛伊德（18561939）法国南希学派与之认为相反，不一定是歇斯底里症其他症状也能用催眠。4、克雷佩林（18561926）：对精神病学的影响延续至今；认为精神障碍是由脑功能缺陷引起；对精神障碍进行合理分类、对精神障碍的诊断与治疗有极大促进。l 行为主义的崛起：1、华生（18781958）：华生与其助手莎莉、雷纳完成了“条件的情绪反应实验”，使小艾伯特发展出了对小白鼠的恐惧，华生希望将精神心理纳入自然科学。1920年，华生发表了学宣告行为主义的产生l 行为主义疗法:1、琼斯（18961987）华生的学生之一，最早采用行为技术消除了儿童对小动物的恐惧，行为疗法的先驱。2、沃尔普法，在南非开业的精神病学家，自1950年代发展了一套治疗恐惧的行为技术程序，系统脱敏法。l “反精神病学”运动1、沙茨，出生于匈牙利的美国精神病学家，“反精神病学”的运动代表人物。2、代表作精神疾病的？ 1974年3、坚决主张精神障碍与不合习俗的行为不一定是疾病或犯罪，其强硬和极端的批评至今很多精神病学家的反感但有助于引起社会重视以改善精神疾病患者的地位和待遇。l “非住院”运动（David L.Rosenham）与沙茨“反精神病学”运动有关1、“神志健全者显身于非神志健全者之地”科学杂志1973 年 1月 19日八位假病人被诊断为精神分裂症入住精神病院，经过7-52天被准许出院，但仍被作出“缓解期”诊断，备受批评的实验激发社会的反思，如何更人道重视精神病患者权益。2、中途站3、家庭接纳和支持4、社区防治，社区康复，住院剥夺一个人的合法权益。第四节 新世纪的曙光1、人道主义的新世纪：“以人为本，高度尊重人”1）重视审视“以人为本”。2）“和平与发展”的世界共识。3）个人空间的扩展。4）更加尊重个人隐私权。2、新药物的研制/开发：1）积极利用生命科学，脑科学等多学科的最新研究成果。2）强调人类功能的康复，重归主流社会。3）最大限度减少副作用。4）普通人群经济上能够承受。 3、心理健康服务的扩展：1）老人世纪对老人心理健康的特别关注。2）关注新千年儿童的特别问题，虐待、忽视、抑郁、性骚扰3）社会弱势（如女性）群体的心理健康问题，妇女，少数族裔，同性恋者，AIDS4）信息社会新问题，网络成瘾，信息垃圾，泛滥，社会退缩4、发展社区心理健康服务：1）重在预防，以公众心理健康为主要目标2）整合社会环境，生态环境与社会文化的创造健康的生态环境。3）发展积极的家庭支持/社会支持，网络，广泛应用家庭治疗，团体治疗等群体参与的治疗技术。第二章 心理异常、心理障碍或疾患的病因学研究第一节 心理疾患的生物学因素研究1、遗传因素（遗传基因）：1）积累的研究证据提示遗传因素在重症精神疾病的发生过程中起重要作用。2）精神分裂症与发病生物学因素似乎大于环境因素。孪生子研究（研究环境与遗传关系）Mcclearn netal 1997 瑞典科学家 对110个同卵孪生子，130个异卵孪生子直到80岁。跟踪研究。研究发现IQ（先天）相同达62%，而且整个一生都保持稳定，记忆（先天）及空间感知能力（先天）一致性保持在32%到62%，人格特质（先天）如羞怯或活动水平则达30%到50%。（特别是同卵，其余不能解释就是环境。）单卵双胞胎：分开抚养成长，这样的双胞胎一出身就送给不同人家抚养，通过明尼苏达研究中心（人格测试），生长环境不一样，研究发现他们具有很多不能用环境或学习来结实的活动方式、生活习惯等方面的共同点；*遗传与环境是相互作用：1、所有的重症精神疾患者都不是单单某一基因所能造成的。2、Eric Kandel 神经科学家，诺贝尔奖获得者，1983年提出，（白鼠作实验）学习过程不仅仅影响到行为，细胞的遗传结构可以因学习而改变。3、素质应激模式遗传素质 即遗传的素质倾向性或易感性（但发不发病还是要取决于后天环境）。应激条件诱发遗传易感性的表现。4、遗传环境互动模式我们的基因影响着我们怎样创造我们的环境。同时环境反作用于我们的基因改变2、神经系统与行为：1）、社会心理因素影响着大脑的结构和功能。2）大脑用大约140亿个神经细胞（神经元）神经元操纵着我们的每一个思想和动作。例如：情绪激动可通过后天训练而改善。现代药物主要治疗大脑边缘系统的。3、神经递质：（神经生化研究）1）中枢神经递质在中枢神经系统以传递的方式进行信息交流和相互作用的化学物质。A.ch 乙酰胆硷5HT 5羟色胺DA 多巴胺NE 去甲肾上腺素GABA Y氨酪酸神经递质在细胞体内合成、囊炮形成/沿神经轴向下运行到突触前膜释放/与突触后膜受体结合/激活或抑制神经元/受体重又分离出神经递质/神经递质被再吸收/没有神经递质的囊泡返回细胞体2）第二信使：改变与膜的通透性有关的蛋白分子的形状，从而产生膜电位的变化。抗精神病药物与神经地质第二节 心理疾患的环境因素研究1、家庭功能：父母是否担负起教育支持子女的功能。家庭氛围 家庭交流模式父母榜样 基本做人态度 做人价值观亲子关系 子女可以看出父母婚姻状况2、社会文化 社区文化 如日本，孩子上学很重要，孩子第一天上学，妈妈穿上职业装和孩子上第一堂课很重视。社会行为规范对人的约束和压力；社会习俗、舆论对人的濡染塑造：1）、社会地位、经济收入的影响。2）、社区文化、群体亚文化的影响。3、生态环境：1）海拔高度、地理气候环境，一方水土养一方人，高原人的坚韧，草原人的豪爽，水乡人温润2）自然资源、物产：喜马拉雅山恶劣的自然环境与匮乏的自然资源逼使喀尔廓人骁勇彪悍，外出做雇佣军，夏尔巴人吃苦耐劳，充当登山向导3）人口密度（如城区交接），居住方式。4）生活方式，饮食习惯。5）环境污染。 第三节 文化、社会与人际关系的互动 （最重要）1、所有环境条件都是通过在其中形成的文化、社会以及该社会文化的人际关系而作用于人类个体。2、人际关系是作用于个体的最直接的影响力。3、文化、社会濡染、浸润、发展着人际关系。4、人际关系创造、改变着社会文化并在社会文化的变动中变革。第四节 人类个体的自我塑造1、个体的人格特征：认知习惯 情绪表达与调控 意志品质（最重要） 不是天生的 通过后天和环境相互作用自己主动塑造。2、个体的自我教育：（人主动地作用环境，所以要终身学习）善于学习，紧跟时代前进步伐。善于自我总结反思，主动把握人生目标勇于自我分析自我矫正。自尊、自信、乐观豁达、勇敢坚韧。自我塑造人格、性格决定命运。3、个体的社会资源利用度/人际关系：个体的社会支持资源储备个体的社会资源利用度人际关系对个体的支持和制约4、个体的应激应对方式：不逃避，正面迎战，动员自身全部潜能，积极利用社会支持系统，主动求助，自觉学习多种应付策略（咨询师 教应付方法），不怕失败，对抗挫折，坚持努力。心理特性与气质类型：胆汁质多血质黏液质抑郁质感受性-+耐受性+-反应敏捷性+-可塑性+-+情绪兴奋性+-高级神经活动类型兴奋型活泼型安静型抑制型活动类型强强强弱平衡型不平衡平衡平衡平衡灵活型灵活灵活不灵活灵活人格自主性（笔记附件1-P1）自我塑造人格，性格决定命运。 MR：智力残疾；一生发展，终身学习；个体的应激应付方法。第三章 临床评估、诊断与心理治疗第一节 变态心理学的研究方法一、研究的基本概念：1、假设基于理论和经验，推出的观点或命题，期望通过研究数据和材料获得支持、验证