应知应会题（冠）20.docx

社区应知应会试题 冠心病一填空:1 冠心病分为五种类型:_、_、_、_和_、2 急性心肌梗死的治疗原则主要是尽早行_、缩小_、防治_。3急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因_突然发生_，局部心肌由于相关_而发生_，其中多数由_、_所致。目前将AMI分为_和_，这两类在_和_上有很大不同。4急性ST段抬高型心肌梗死特征性的心电图动态改变：起病最早期可出现_波，之后ST段_，_形成单向曲线，数小时或稍后ST段_，_倒置，发病12天内出现_波，同时_减小。Q波在_天后稳定不变。5 不稳定型心绞痛包括_、_，_、_等。主要由于_出现裂隙、糜烂、溃疡或破裂，极易形成_及出现_。6稳定型心绞痛常用药有_类、_及_，单独或联合用药；抗血小板聚集剂_及降脂治疗。二 判断:1稳定劳力型心绞痛治疗常用受体阻滞剂如美托洛尔（倍他乐克），从小剂量开始，不可突然停药，以防反跳现象。2不稳定型心绞痛,病情不稳定属于高危者，应含服速效救心丸或静滴硝酸甘油等,不必紧急行冠脉造影、早期介入或搭桥治疗。 3 肌钙蛋白用于诊断急性心肌梗死敏感性及特异性均较高4对于接受过经皮冠状动脉内成形术（PTCA）治疗的心肌梗死患者在能耐受的情况下要长期服用阿司匹林（75150mg）以防再发梗死。5急性心肌梗死的止痛治疗,可以选用哌替啶（度冷丁）50100mg肌注或吗啡2.55mg皮下注射，但不可重复. 6 无心前区疼痛症状不能诊断为急性心肌梗死患者。三 简答题1典型心绞痛的临床表现有哪些？2心绞痛要与引起胸痛的其他哪些疾病相鉴别？3 心绞痛的转诊指征是什么？4冠心病人的健康指导包括哪些方面？5心绞痛发作时的治疗措施有哪些？6心绞痛辅助检查手段有哪些？四案例1 患者男性,67岁,半小时前生气后出现心前区不适，胸闷,气短 ,大汗,含服速效救心丸症状无缓解, 即来我院就诊,查：血压：160/90mmHg ,心电图显示V1-V5 ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波形成单向曲线。既往高血压病史，糖尿病史，吸烟史，该患者诊断考虑最大可能是什么？该如何处理？2患者女性，62岁，近一周劳累后心前区紧缩感，疼痛向左肩、一般持续35分钟。含服硝酸甘油可以5分钟内缓解。查心电图ST段水平压低0.2mV，伴T波倒置，体型偏胖，既往高血压，糖尿病，吸烟史。对该患者应如何治疗？答案:一 填空：1 冠心病分为五种类型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、冠心病心力衰竭/心律失常型和冠心病猝死。2 急性心肌梗死的治疗原则主要是尽早行心肌再灌注、缩小梗死范围、防治并发症。3 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠状动脉突然发生阻塞，局部心肌由于相关动脉血供中断而发生缺血坏死，其中多数由冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成所致。目前将AMI分为ST段抬高型和无ST段抬高型，这两类在病理解剖和发病机制上有很大不同。4 急性ST段抬高型心肌梗死特征性的心电图动态改变起病最早期可出现异常高耸的T波，之后ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波形成单向曲线，数小时或稍后ST段逐渐恢复至等电位线，T波倒置，发病12天内出现病理性Q波，同时R波减小。Q波在34天后稳定不变。5 不稳定型心绞痛包括初发、恶化劳累型心绞痛，自发型、心肌梗死后心绞痛等。主要由于冠状动脉粥样硬化斑块出现裂隙、糜烂、溃疡或破裂，极易形成血栓及出现冠脉痉挛.6稳定型心绞痛常用药有硝酸酯类、受体阻滞剂及钙拮抗剂，单独或联合用药；抗血小板聚集剂阿司匹林及降脂治疗。二判断1()2()3()4()5()6()三 简答题1典型心绞痛的临床表现有哪些？典型的心绞痛是发作性胸骨后或心前区疼痛或紧缩感、压迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持续35分钟。休息或含服硝酸甘油可以在数分钟内缓解。常有诱发因素，并伴有心率增快、血压升高和出汗，有时可出现第四或第三心音奔马律，可伴有心律失常。2心绞痛要与引起胸痛的其他哪些疾病相鉴别？1.心血管疾病 急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、心包炎、心肌炎等。2.呼吸系统疾病 肺动脉栓塞、肺动脉高压、胸膜炎、气胸等。3.消化系统疾病 食管炎、食管痉挛、裂孔疝、胆囊炎、胆石症、溃疡病等。4.其他 心神经官能症、肋间神经痛、纵隔肿瘤等。3 心绞痛的转诊指征是什么？1.不稳定型心绞痛。2.对于突然出现阿-斯综合征的患者，应立即实施心肺复苏。待呼吸恢复，心率（律）、血压能够维持即初级复苏成功后再经120监护治疗情况下转往上级医院抢救。4冠心病人的健康指导包括哪些方面？1.对社区人群进行有关预防冠心病医学知识的教育，提倡健康的生活方式，如戒烟、限酒、科学饮食、体育锻炼、控制体重以及保持良好的心态等。要定期健康查体。2.对冠心病高危人群进行生活干预及用药指导，如控制血脂、血糖、体重等，以预防冠心病。3.对已患冠心病（心肌梗死）者采用药物及非药物的干预康复措施包括：坚持用药；去除危险因素；体育锻炼适度；精神愉快；定期随访。对于接受过经皮冠状动脉内成形术（PTCA）治疗的患者在血象正常的情况下应继续服用氯吡格雷（波立维）治疗（69个月）预防亚急性血栓，在能耐受的情况下长期服用阿司匹林（75150mg）以防再发梗死。5心绞痛发作时的治疗措施有哪些？1.休息，立即做ECG。2.舌下含化硝酸甘油0.6mg或硝酸异山梨酯，严重者静滴硝酸甘油。3.必要时吸氧。4.变异型者钙离子拮抗剂和长效或短效的硝酸酯类药物也是主要治疗手段6心绞痛辅助检查有哪些？1. 心电图检查2. 心电图负荷试验3. 冠状动脉造影检查4. 放射性核素检查5. 多排螺旋CT冠脉造影四 案例1 患者男性,67岁,半小时前生气后出现心前区不适，胸闷,气短 ,大汗,含服速效救心丸症状无缓解, 即来我院就诊,查：血压：160/90mmHg ,心电图显示V1-V5 ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波形成单向曲线。既往高血压病史，糖尿病史，吸烟史，该患者诊断考虑最大可能是什么？该如何处理？答：最大可能是急性前壁心肌梗死，高血压，糖尿病。对该患者处理应该： 1.卧床休息 解除焦虑，吸氧。适当给予镇静剂，如安定510mg或受体阻滞剂。2.止痛 哌替啶（度冷丁）50100mg肌注或吗啡2.55mg皮下注射，为缓解缺血性胸痛通常可给予硝酸甘油0.6mg舌下含服或静脉点滴硝酸酯类3.监护血压、心率、心律及呼吸等生命体征。4. 应积极与急救中心联系将患者转往能提供24小时监护和再灌注治疗的心脏专科医院进行积极救治2患者女性，62岁，近一周劳累后心前区紧缩感，疼痛向左肩、一般持续35分钟。含服硝酸甘油可以5分钟内缓解。查心电图ST段水平压低0.2mV，伴T波倒置，体型肥胖，既往高血压，糖尿病，吸烟史。对该患者应如何治疗？答：1严格按照指南控制危险因素如控制血压、血糖，戒烟，降脂，并作健康生活方式指导，适当运动，减肥。2.合理膳食如少食含胆固醇高的食物，限制总热量，摄入适当的蛋白质供应身体必需的氨基酸，选择富含维生素和纤维素的蔬菜瓜果，避免饮浓茶及咖啡。3.治疗相关疾病、定期随访、坚持服药 对高血压、糖尿病、高血脂等应积极治疗。