导尿管相关尿路感染的防控ppt课件.ppt
导尿管相关尿路感染的防控 一 流行现状 二 病原学特点 三 概念及诊断标准 四 危险因素 五 防控措施 主要内容 导尿术是临床护理中最常见的侵入性治疗之 据统 计 重症医疗机构ICU和非ICU病区尿管使用率在23 91 左右 尿管的高使用率带来了许多并发症 其中最严重的 为导导尿管相关尿路感染 CAUTI 一 CAUTI流行现状 CAUI发生率日益増高 其耐药性也呈上升趋势 据 统计 CAUTI的发生率占尿路感染的80 CAUTI发病率 为 1 4 3 3 例 1000插管日 有文献指出每一位院内尿路感 染病人会延长住院天数約3天 死亡率更是未罹患院内尿 路感染的3倍 由尿路感染合并继发性菌血症的死亡率近 13 二 CAUTI病原学特点 患者发生CAUTI的病原菌主要源自患者的结肠和会阴 致 病大肠埃希菌是发生CAUTI最常见的病原菌 其次是变形杆 菌 腐生葡萄球菌 克雷伯菌和其他肠杆菌科细菌 本院白 假丝酵母菌检出率较也较高 患者留置导尿时 尿路失去冲 刷作用 致病大肠埃希菌通过导尿管逆行进入膀胱并在膀胱 上皮组织形成生物膜 引起尿路感染 有研究显示 留置导 尿管一个月 感染细菌多为定植菌 各种类型的肠杆菌科细 菌和G 菌 三 CAUTI相关概念及诊断标准 1 概念 导导尿管相关尿路感染 CAUTI 主要是指患 者留置导尿管后 或者拔除导尿管48小时内发生的泌 尿系统感染 2 CAUTI发病机理 腔外感染途径为为 a微生物在导尿管外表面增殖 通常不形成生物 膜 b细菌在插入导尿管过程中或插入导尿管后定植 通常是由于在操 作中无菌技术遭到破坏 c细菌在插入导尿管2 3天后定植 通常是由于 操作引发 腔内感染途径为 a当集尿系统的密闭性被打破 细菌乘虚而 入 b微生物随尿液由集尿袋逆行至膀胱内 c生物膜形成 损坏膀胱表 面粘膜层 促使更多生物膜形成 生物膜是包括细茵 宿主细胞及分泌物在内的复杂结 构 是导致 一些侵入性操作致病的结构基础 一旦导尿管内外的生物膜形成 那么 避免CAUTI的唯一方法就是拔除导尿管 2 临床诊断标准 2018年征求意见稿 必须满 足下列第1 2 3条标准 1 患者出现现感染时时已留置导导尿或感染自然日有一段时间带时间带 管或感 染日前48h内拔除导导尿管 2 至少有下列症状或体征之一 1 发热 38 2 无法用其他原因解释的耻骨上肌触痛或压痛 3 无法用其他原因解释的肋脊角痛或压痛 3 尿培养阳性 病原体不超过过2种 且至少一种菌的菌落数 105cfu ml 四 CAUTI危险因素 1 导尿留置时间 2 导尿管置入方法 3 集尿系统性能 4 抗菌药物滥用 5 患者的基础病 1 导导尿留置时间时间 因此 导尿管的留置时间是感染的一个重要危险 因素 随着留置时间的延长 其感染率明显上升 2 导尿管置入的方法 无菌操作是预防感染的前提 导尿时无菌操作不正规 或消毒不严均会将尿道口的细菌带入膀胱造成菌尿 导尿 时强行插管 可造成组织损伤 这些损伤可能成为细菌 入侵的部位 3 集尿系统性能 导尿管与集尿袋的连接处 集尿袋下方开口处 经常因换 及尿袋 倒尿 膀胱冲洗 采集标本而需要打开 破坏了倒尿 系统的密闭性 使细菌有机会进入导尿管腔中 容易造成逆行 感染 临床实际中发现 频繁更换导尿管导致粘膜损伤 破坏 了破障作用 频繁更换尿袋破坏了引流系统的密闭性 造成 导尿管末端 集尿袋连接处污染 可导致菌尿感染率明显增加 研究表明不合理的使用抗菌药物是真菌性尿路感染的 主要危险因素 长期预防性使用抗菌药物使真菌性尿路感 染明显增多 4 抗菌药物的滥用 临床需要留置导尿的患者往往是老年危重患者 他们常常 伴有较多的基础疾病 如结石 肿瘤 狭窄等原因 出现尿 流不畅 细菌不易由膀胱排出而大量繁殖 易发生感染 糖 尿病并发尿路感染的机会较多 是由于尿中的葡萄糖为细菌 提供了营养 全身性疾病如重症肝病 肿瘤晚期及长期使用 免疫制剂等导致免疫力下降 易发生尿路感染 前列腺肥大 导致排尿障碍 加上老年人前列腺液的抗菌能力较弱 易引 起尿路感染 5 患者的基础疾病 五 预防控制措施 1 掌握插尿管的适应应症 严格的导尿管留置临床适应症 其益处超过CAUTI和并 发症的风险 导尿的绝对适应症 解除尿路梗阻 神经源性膀 胱功能失调 泌尿道手术或生殖道手术患者 危重患 者需要准确记录尿量 以下情况不应留置导尿 当患者能自行排尿时作为获取尿样的方法 作为照护尿失禁患者的一种方法 2 缩短留置导尿的时间 每天对留置尿管的必要性进行评估 尽早拔除尿管 3 置管过程注意以下几点 1 置管前严格执行手卫生 戴无菌手套 2 置管前严格消毒尿道口周围皮肤 3 直管过程严格无菌操作 避免污染 4 选择适应的尿管 置管前使用非抗菌性润润滑剂剂 5 确保导管固定牢固 防止输尿管和尿道牵引 减少 移位导致的损伤 关于导导尿管的固定 1 内固定 灭菌用水充盈导管上气囊 研究显示注水 量15ml最佳 2 外固定 男性固定于腹部 女性固定于大腿上方 能够减少不良反应和CAUTI 的发生率 目前临床使用的导尿管主要有三种材质 橡胶 乳胶 硅胶 橡胶材质质导尿管有较大的毒性 引起尿道损害比较明显 可造成尿道 上皮细胞破坏 炎性细胞浸润 尿路感染率较乳胶和硅胶高 硅胶材质质导尿管比较柔软 表面比较光滑 插入尿道时对 尿道的损伤 较小 而且硅胶管径相对较 粗 尿液流动较 快 不易引起阻塞 乳胶材质质导尿管 有研究显示硅胶导尿管不易形成生物膜 乳胶导尿 管较橡胶导尿管硬 且表面不光滑 容易损伤 尿道 内腔较细 尿液流动 缓慢较易发生堵塞 介于前两者之间 因此对于预防尿路感染而言 硅胶材质CAUTI发生率最低 乳胶次之 橡胶较高 本院尿管说明书上无具体说明 厂家说为 橡胶材质 尿管材质的选择 4 留置导尿期间的护理 1 留置导尿期间对外阴 会阴 肛门处 尿管前端及 尿管接头处进 行扩大消毒 大多文献表明 每天2 3次尿道口 护理有利于降低CAUTI发生率 国内对比研究发现采用氯已定 碘伏 无菌水 生理盐水不同方法擦拭尿道口 预防导尿 管相关尿路感染无统计学差异 但以概率排序 氯已定居首 位 香港 预防导尿管相关尿路感染的循证实践指引 2017版 注 本页内容仅作为了解内容 不作为本院的执行标准 结合本院实际情况和护理上的相关要求 本院目前使用碘伏对尿道口及外阴进行护理 暂不更改 2 减少膀胱冲洗 膀胱冲洗的弊端 当冲洗液注入膀胱时势必产生一定 的压力 会对膀胱产生机械性的损伤 膀胱冲洗液要经 过导尿管才能进入膀胱 在密闭引流系统中 要增加接口 并会使尿管腔内及部分引流管腔内的尿液逆流入膀胱 增加 感染风险 灌洗液中抗菌药物的滥用 促使了耐药菌株 的形成 3 导尿管的更换 2 各种文献研究得出的结论为 硅胶材质的导尿管1个月更换 乳胶 材质的2周更换 能够有效降低CAUTI的发生 1 国内的相关规范并未对导 尿管的更换时间 做出明确规定 3 本院所用导导尿管 橡胶材质质 说说明书书上显显示 使用时间时间 不超过过7天 香港 预防导尿管相关尿路感染的循证实 践指引 2017版 注 本页内容仅作为了解内容 不作为本院的执行标准 4 尿袋的更换 研究表明 集尿袋的最佳更换周期为一周 更换导 尿管时 要连同集尿袋一同更换 5 抗菌药物使用 1 不推荐因留置导尿而常规预防性使用抗生素 因 为会增加耐药菌的检出风险 2 不推荐对无症状的导管相关细菌常规使用抗生素 因为会加速细菌耐药性和艰难梭菌感染 3 不推荐在导管 尿道口常规使用局部抗生素 4 不推荐使在引流袋中加入抗菌溶液 目前对导尿管相关的尿路感染的研究较多 应严格掌握 留置导尿管的适应症 如必须须留置导导尿管者 尽量缩缩短留置 导导尿的时间时间 被认为认为 是预预防尿路感染的最重要的措施 导导尿 时时无菌操作时时降低尿路感染最基本 最简单简单 和最重要的措施 之一 在实际工作中 医务人员应严 格掌握导尿的无菌操作 规范导尿方法 加强导尿后的护理工作 能有效降低尿路 感染的发生率 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
