乳腺癌的术后护理查房
乳腺癌术后护理查房 护理评估 既往史 患者既往体健 否认肝炎 结核 高血压 糖尿病等病史 家族史 无 过敏史 无药物 食物过敏史 证属 乳岩 脉象 弦脉或沉脉 护理诊断 术后 1 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛 全麻胸带加压包扎有关 2 舒适的改变 与手术创伤 各种导管限制 麻醉副作用有关 3 排尿形态的改变 留置导尿 与手术 麻醉有关 4 自我形象紊乱 与乳房切除 瘢痕生成有关 5 便秘 与术后活动量减少有关 6 有感染的危险 与留置引流管有关 7 有废用综合症的危险 与手术影响手臂及关节活动 术后患侧肢体 活动不当有关 8 潜在并发症 皮瓣坏死 患侧上肢水肿 气胸 护理目标 术后 1 患者呼吸平稳 血氧饱和度正常 2 自诉疼痛减轻 安置好各导管 无恶心 呕吐等不适 3 留置导尿管拔除后小便自解 尿色清黄 尿量正常 4 患者及家属能适应乳房切除后自身外观的改变 5 患者大便正常 6 患者体温正常 无感染发生 7 患者能正确进行肢体功能锻炼 未出现废用综合症 8 患者无任何并发症发生 术后 u病情观察 u体位和引流 u活动和咳痰 u饮食护理 u功能锻炼 u并发症的预防及护理 病情观察与引流 密切观察生命体征变化 予以心电监护 氧气吸入 观察皮瓣颜色 伤口及引流液情况 保持伤口敷料干燥 用胸带加压包扎 使 皮瓣与胸壁贴合紧密 松紧度适宜 体位与引流 血压平稳后改半卧位 手术置引流管 予以正确连接引流装置 妥善固定引流管 并做好管道标识 观察 引流液的色 质 量并记录 保证引流通 畅和有效的负压吸引 每日更换引流装置 注意无菌操作 下床 活动时勿将引流管高于创口 活动与咳痰 u指导患者床上变换体位 告知患者翻身活 动时勿牵拉引流管 防止受压 脱落 u指导患者做深呼吸 有效咳嗽 并用手固 定手术创口 减少震动 u必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排 出痰液 保持呼吸道通畅 预防肺部并发 症 饮食护理 鼓励患者多饮水 进食高蛋白 高维生素 富含纤维 易消化饮食 保持大便通畅 适当减少脂肪摄入 忌辛辣 肥腻 油 煎 霉变 腌制食物 功能锻炼 手术当天 患侧肢体制动 抬高患侧肢体 术后1 2天 活动手指和腕部 可做伸指 握拳 屈腕 术后3 4天 做前臂 肘关节屈伸运动 每次10遍 每天 5 6次 术后5 6天 用健侧上肢帮助患侧肢体做抬上臂活动 避 免外展 每次3 4遍 每天3 5次 术后7天 做爬墙活动 用患侧手指顺着墙渐渐向上滑行 逐渐提高 每次2 3遍 每天3 4次 术后8天 肩部活动 以肩关节为轴心用患肢做旋转运动 每次2 3遍 每天3 4次 术后10天以后 可根据患者体力 伤口愈合情况逐渐做上 肢抬举 旋转 外展等上臂的全关节活动 并发症的处理及预防 一 皮瓣坏死 l 多因手术操作 术后包扎 压迫不当导致术后皮瓣血运障碍 所致 l 注意保暖 严密观察敷料及引流情况 注意观察纱布包扎的压力 如 压力过大 及时适当减压 并遵循宁小勿大的原则 观察敷料情况 如渗血 渗液过多 要及时通知医生进行更换 如发现皮下大量积液 可抽吸渗液 并加压包扎 做好敷料及引流的护理 l 患者清醒后平卧 勿过度后仰 患者上肢勿用力伸屈 外展 保持内 收姿势 以免牵拉 避免患肢受压 屈曲或包扎过紧导致静脉或淋巴 回流受阻 随时观察患肢末端的颜色 温度和有无肿胀 l 皮瓣的观察 术后3 4天打开包扎敷料 观察皮瓣成活情况 正常情 况下皮瓣的温度与健侧皮温相差不应 2 3 色泽正常 如发现 皮瓣呈暗紫色 就必须进行处理 如皮瓣坏死成黑色 加强换药 必 要时重新植皮 二 患侧上肢水肿 为乳腺癌根治术后患侧腋窝淋巴结切除后 上肢淋巴回流 不畅或头静脉被结扎 静脉栓塞 局部积液或感染等因素 导致回流障碍所致 指导病人平卧是用软枕抬高患侧肢体 下床活动时用吊带 托付 需他人扶持时只能扶健侧 以防腋窝皮瓣滑动而影 响创面愈合 禁止在患肢输液 告知患者患侧不能持重 抽血和测血压 等 避免患肢肿胀 摩擦患侧上肢或进行握拳 屈 伸肘运动 以促进淋巴回 流 肢体肿胀严重者 可带弹力袖或使用弹力绷带以利于回流 局部感染者 应用抗生素治疗 三 气胸 乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能 术后应加强观察 病人若干胸闷 呼吸困 难应作肺部听诊 叩诊和X线检查 以早诊 断早治疗 健康教育 活动 术后近期避免用患侧上肢搬动 提 取重物 避孕 术后5年内避免妊娠 以免促使乳腺 癌的复发 义乳或假体 义乳或假体是病人改善自我 形象的方法 根治术后3个月可行乳房再造 术 乳腺癌自检方法 20岁以上妇女 特别是伴有危险因素的40岁以上的女性 应每月自我检查一 次 已进入更年期 妊娠及哺乳的妇女应定期检查 检查时间最好在月经后 的7 10天 脱去上衣取站或坐位 面对镜子 充分暴露两侧乳房 两手自然下垂 正面 对镜 仔细观察两侧乳房有无异常情况 如乳头的位置 大小是否对称 两 侧乳头是否处于同一平面 乳头有否溢液 回缩 乳房皮肤有无凹陷 水肿 结节等 在仔细照镜观看时 上举双臂 两手在头部后面交叉十指 并压向头部 而 后双手用力叉腰 把肩部和肘部向前转动 并微向前弯腰 用力挺胸 观察 乳房位置有无变化 正常者不论是两手下垂 叉腰 上举 双侧乳房的位置 都应该是对称的 抬起左臂 右手三指或四指并拢 放在左乳处 使用手指肚 一面触摸 一 面作画小圈运动 轻触摸发现异常之后 可改深触摸 为使触诊不至漏掉某 一部分 一般因按下述顺序进行 先触内侧 后触外侧 触摸内侧时 应从 乳头线开始 下界至乳房折叠处 触摸外侧时 由从乳头线向外至乳房外侧 由内向外横行触诊 完成上述步骤后 再用手轻轻按压乳晕部 并注意捏 挤乳头时有无溢液 要注意不要遗漏腋窝下部及腋窝与乳房之间部位的检查 检查时应触摸而不是将乳房提起 最后用左手以同法检查右乳 检查的目 的是寻找有无结节 肿块或乳头溢液 谢谢大家
