ICU肋骨骨折护理查房解析

肋骨骨折的护理查房 演讲人 指导老师 病例分析 患者 徐桂生 男 48岁 7床 住院号 201300376系 高处坠落致全身多发伤一小时 于1月5日入院于神经外科 患者一小时前不慎从约5米高处坠落致全身多发伤 被工友急诊送入我院 急诊CT检查提示 右侧额叶脑挫伤 额骨骨折 颅内积气 双侧眼眶积气 双侧上颌窦 筛窦及蝶窦积液 右侧液气胸 双侧创伤性湿肺 右侧第1 9肋骨骨折 右侧锁骨粉碎性骨折左肾结石 右侧髂骨粉碎性骨折 左侧股骨大转子骨折 入院后完善相关检查 给予脱水降颅压 止血 预防感染等处理 复查CT显示胸腔积液明显增多 急诊请胸外科会诊后 考虑为连枷胸 7号急诊行 胸腔闭式引流术 但术后血氧仍未见升高 最低达70 给予气管插管后转入我科 诊断为 1 胸部外伤 血气胸 创伤性湿肺 多发性肋骨骨折 2 多发性骨折 锁骨骨折 左侧股骨大转子骨折 3 颅脑损伤 右侧脑叶挫伤 额骨骨折 入我科后给予机械通气 加强补液 抗感染 适当镇静 降温等对症治疗后症状好转 概况 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断 是最常见的胸部损伤 症状骨折部位疼痛 深呼吸 咳嗽或体位改变时加重 部分病人可有咯血 多根肋骨骨折者可出现气促 呼吸困难 发绀或休克 体征受伤胸壁肿胀 可有畸形 局部压痛 有时可触及骨折断端和骨摩擦感 多根肋骨骨折者 伤处可有反常呼吸运动 部分病人可有皮下气肿 肋骨骨折常见于低4 7肋 因其长而薄 最易于骨折 病因 造成肋骨骨折的病因通常有两种 直接暴力外来暴力间接暴力混合暴力病理因素肌肉收缩 胸壁软化区的反常呼吸运动 多根 多出肋骨骨折 局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化 吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷 呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出 正好与正常呼吸活动相反 故称为反常呼吸 又称连枷胸 处理措施 1 止痛 服用止痛药 用 普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处2 局部固定制动 采用多头胸带 弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定 平卧位 轴线翻身 3 维护呼吸功能 必要时给氧 鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气 吹气 或深呼吸 如血气分析表明换气功能不全和 或 缺氧者 则应实施气管插管或切开 用呼吸机辅助呼吸 4预防感染 1 应用抗生素 2 预防破伤风 开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清 护理问题 P1 疼痛与骨折 胸部组织损伤有关 I1 护理措施 1 遵医嘱胸部给予胸带固定 可减轻疼痛 促进骨折愈合 2 嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部 减少胸部张力 减轻疼痛 3 观察记录病人疼痛性质 部位 程度 起始和持续时间 发作规律 伴随症状和诱发因素 4 遵医嘱予药物镇痛治疗 5 在进行各项护理操作时 医务人员动作轻柔 在移动病人时先做好解释工作 移动过程中重点保护损伤部位 减轻疼痛 O1 2013 1 20患者主诉疼痛较前有所缓解 P2 焦虑 恐惧与疾病预后不佳 不理解特殊治疗和检查有关 I2 护理措施 1 保持病室环境整洁 安静 床铺整洁 空气新鲜 增加病人舒适感 2 同情病人感受 向病人耐心解释 尽可能消除其相关因素 3 对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励 O2 2013 1 20病人焦虑 恐惧心理有所减轻 树立战胜疾病信心 P3 清理呼吸道无效与胸部疼痛 咳嗽无力 不能自行咳痰有关 I3 护理措施 1 病室定期开窗通风 换气 保持室内适宜温度和湿度 使病人呼吸舒畅 2 协助病人能有效地咳嗽 排痰 每班协助病人翻身 拍背 促使脓痰及痰痂松脱 易于排出 3 因病人疼痛影响咳嗽 排痰 遵医嘱使用曲马多肌注镇痛 4 给予雾化吸入 湿化气道 便于痰排出 5 吸痰器备于床旁 在痰多不易咳出时 用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液 6 严密观察病人是否有呼吸困难 紫绀加重 烦躁不安 意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生 7 密切观察痰液性质 量及颜色 8 使用抗生素 预防呼吸道感染 O3 2013 1 20病人的咳嗽 排痰能力有所提高 P4 潜在并发症 感染与气管切开 胸腔闭式引流 长期卧床 机体抵抗力低下有关 压疮与长期卧床 制动有关 I4 胸腔闭式引流的护理措施1 保持管道的密闭 妥善固定引流管 2 严格无菌操作 防止逆行感染 3 保持引流管的通畅 4 观察和记录 5 拔管 指征 引流量 50ml d 6 拔管后的护理 气管切开的术后护理措施1 谨防气管导管引起阻塞2 及时吸痰3 充分湿化4 预防局部感染 压疮预防的护理措施1 保持床铺平整 清洁 干燥 无皱褶 无碎屑 及时更换汗湿 尿湿 渗湿的衣被 及时抹洗局部 保持衣被清洁 干燥 2 因患者长期卧床骨隆突处给予衬垫 气垫 气圈等 以减轻局部组织长期受压 04 2013 1 20无潜并发症的发生 谢谢大家的聆听