CSCO+胰腺癌诊疗指南2018V1
中国临床肿瘤学会 胰腺癌诊疗指南 GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY CSCO PANCREATIC CANCER 2018 V1 中国临床肿瘤学会指南工作委员会 组 长 李 进 副组长 以姓氏汉语拼音为序 程 颖 郭 军 赫 捷 江泽飞 梁 军 马 军 秦叔逵 王绿化 吴一龙 徐瑞华 4 中国临床肿瘤学会 CSCO 胰腺癌诊疗指南 2018 V1 5 组 长 王理伟 副组长 郝纯毅 秦叔逵 傅德良 夏廷毅 梁 军 张 阳 陈 杰 秘书处 崔玖洁 焦 锋 专家组成员 以姓氏汉语拼音为序 为执笔人 白永瑞 上海交通大学医学院附属仁济医院放射治疗科 白玉贤 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化肿瘤内科 毕 锋 四川大学华西医院肿瘤内科 陈栋晖 上海交通大学附属上海市第一人民医院肿瘤内科 戴广海 解放军总医院肿瘤内科 高 勇 同济大学附属东方医院肿瘤内科 郭伟剑 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 6 郝继辉 天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤科 华海清 解放军第八一医院 全军肿瘤中心肿瘤内科 梁后杰 第三军医大学附属西南医院肿瘤内科 刘宝瑞 南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤内科 刘文超 第四军医大学附属西京医院肿瘤内科 李恩孝 西安交通大学第一附属医院肿瘤内科 李 琦 上海交通大学附属上海市第一人民医院肿瘤内科 李升平 中山大学肿瘤医院肝胆胰外科 马 冬 广东省人民医院肿瘤内科 马清涌 西安交通大学医学院第一附属医院肝胆胰外科 欧阳学农 南京军区福州总医院肿瘤内科 潘宏铭 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科 沈 琳 北京大学肿瘤医院肿瘤内科 陶 敏 苏州大学附属第一医院肿瘤内科 7 王成锋 中国医学科学院肿瘤医院腹部外科 王 俭 第二军医大学附属长征医院影像科 吴 穷 蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科 熊建萍 南昌大学第一附属医院肿瘤内科 徐建明 解放军 307 医院肿瘤内科 徐 农 浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科 徐玉清 哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科 杨建伟 福建省肿瘤医院肿瘤内科 虞先濬 复旦大学肿瘤医院胰腺外科 袁 瑛 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科 殷咏梅 南京医科大学第一附属医院肿瘤内科 张 灏 汕头大学医学院附属肿瘤医院肿瘤内科 张 俊 上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤内科 张太平 中国医学科学院北京协和医院基本外科 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 张 涛 武汉协和医院肿瘤内科 张智弘 南京医科大学第一附属医院病理科 郑磊贞 上海交通大学医学院附属新华医院肿瘤内科 周爱萍 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科 周宇红 复旦大学附属中山医院肿瘤内科 特别鸣谢赵玉佩院士 倪泉兴教授 蒋国梁教授对本指南的指导 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 9 前言 基于循证医学证据 兼顾诊疗产品的可及性 吸收精准医学新进展 制定中国常见癌症的诊断 和治疗指南 是中国临床肿瘤学会 CSCO 的基本任务之一 近年来 国际指南的制定出现了一 个新的趋向 即基于资源可及性的指南 这尤其适合发展中国家和地区差异性显著的国家及地区 中国是一个幅员辽阔但地区经济和学术发展不平衡的发展中国家 CSCO 指南需要兼顾地区发展差 异 药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面 因此 CSCO 指南形成了这样 的特点 每一个临床问题的诊疗指南 以前分为基本策略和可选策略两部分 基本策略属于可及性 好的普适性诊疗措施 可选策略多属于在国际或国内已有高级别证据 但可及性差或效价比超出国 人承受能力的药物或治疗措施 或临床实用但证据等级不高的措施 2018 版更新或新制定的指南 更加重视中国学者的研究成果和 CSCO 专家意见 修订为不同级别的 CSCO 专家推荐等级 更便 于大家在临床实践中参考使用 CSCO 指南工作委员会相信 基于证据 兼顾可及性和专家推荐等 级的指南 更适合我国目前的临床实际 我们期待大家的反馈并将持续改进 保持 CSCO 指南的 时效性 中国临床肿瘤学会指南工作委员会 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 11 目录 CSCO 诊疗指南证据类别 2018 1 CSCO 诊疗指南推荐等级 2018 2 1 胰腺癌的 MDT 诊疗模式 3 2 胰腺癌的诊断原则 7 2 1 胰腺癌的诊疗总则 8 2 1 1 胰腺癌相关影像学诊断 10 2 1 2 胰腺癌病理学诊断 12 2 2 附录 15 3 胰腺癌的治疗原则 19 3 1 可切除胰腺癌的治疗原则 20 3 1 1 可切除胰腺癌的外科治疗原则 20 3 1 2 可切除胰腺癌的辅助治疗原则 23 3 1 2 1 可切除胰腺癌的辅助化疗 25 3 1 2 2 可切除胰腺癌的辅助放疗 26 3 1 2 3 附录 28 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 12 3 2 临界可切除胰腺癌的治疗原则 31 3 2 1 附录 34 3 3 局部进展期胰腺癌的治疗原则 38 3 3 1 附录 41 3 4 转移性胰腺癌的治疗原则 46 3 4 1 转移性胰腺癌的一线治疗 48 3 4 2 转性胰腺癌的二线治疗 49 3 4 3 附录 50 4 胰腺癌患者随访 59 5 附 63 附 1 最佳支持治疗 64 附 2 胰腺癌与 CA19 9 66 附 3 胰腺癌诊治流程图 68 目录 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 1 CSCO 诊疗指南证据类别 2018 证据特征 CSCO 专家共识度 类别水平来源 1A高严谨的 Meta 分析 大型随机对照临床 研究 一致共识 支持意见 80 1B高严谨的 Meta 分析 大型随机对照临床 研究 基本一致共识 但争议小 支持意见 60 80 2A稍低一般质量的 Meta 分析 小型随机对照 研究 设计良好的大型回顾性研究 病 例 对照研究 一致共识 支持意见 80 2B稍低一般质量的 Meta 分析 小型随机对照 研究 设计良好的大型回顾性研究 病 例 对照研究 基本一致共识 但争议小 支持意见 60 80 3低非对照的单臂临床研究 病例报告 专 家观点 无共识 且争议大 支持意见 0 5cm 且 1cm T1c 肿瘤最大直径 1cm 且 2cm T2 肿瘤最大径 2cm4cm T4 肿瘤不论大小 侵及腹腔干 肠系膜上动脉 和 或肝总动脉 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评估 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 17 胰胰胰胰胰断原则 N0 无区域淋巴结转移 N1 1 3 个区域淋巴结转移 N2 4 个区域淋巴结转移 M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 病理分期 分期TNM 0 TisN0M0 IA T1N0M0 IB T2N0M0 A T3N0M0 B T1 T2 T3N1M0 任何 TN2 M0 T4任何 NM0 任何 T任何 N M1 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 18 胰胰胰胰胰断原则 参考文献 1 Allen PJ Kuk D Castillo CF et al Multi institutional Validation Study of the American Joint Commission on Cancer 8th Edition Changes for T and N Staging in Patients with Pancreatic Adenocarcinoma J Annals of Surgery 265 1 185 191 JAN 2017 2 2 3 附录 3 胰腺癌切缘 序号切缘名称 1胰腺钩突切缘 即肠系膜上动脉切缘 该切缘为胰腺解剖的钩突部 紧邻并位于 门静脉沟切缘左侧 与肠系膜上动脉相毗邻 2前切缘 胰腺实质前方 右侧为十二指肠降部 左侧为门静脉沟切缘 3门静脉沟切缘 即肠系膜上静脉切缘 是由门静脉在胰腺表面压出一条光滑的切迹 其右侧为前切缘 左侧为钩突切缘 4后切缘 为胰腺实质后方 其右侧为十二指肠降部 左侧为钩突切缘 5胰腺颈部切缘 即断端切缘 位于胰颈处 为胰腺手术断端 6胆管切缘 7其他切缘 在 Whipple 手术标本中还包括胃切缘及小肠切缘 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 19 胰胰胰胰治胰原则 3 胰腺癌的治疗原则 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 20 胰胰胰胰治胰原则 3 1 可切除胰腺癌的治疗原则 3 1 1 可切除胰腺癌的外科治疗原则 a 体能状态肿瘤部位 级推荐 级推荐 级推荐 体能状态良 好 可耐受 手术治疗 胰头部位胰十二指肠切除术 Whipple 手术 扩大区域淋巴结 清扫 c 胰体尾部胰体尾和脾切除术腹腔镜胰体尾 切除术 b 扩大区域淋巴结 清扫 c 肿瘤累及全胰或 胰腺内有多发病灶 全胰切除术扩大区域淋巴结 清扫 c 体能状态较 差 不能耐 受手术治疗 d 肿瘤位于胰腺各个 部位 1 穿刺活检明确病理 2 梗阻性黄疸患者 解除黄疸 3 最佳支持治疗 4 晚期姑息化疗 放射治疗 e 介入治疗 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 21 胰胰胰胰治胰原则 注释 a 手术目的是实施 R0 切除术 1 切缘的相关定义详见 2 1 2 胰腺癌病理学诊断 根据综合诊治的 原则 术前应该进行 MDT 讨论 充分评估 R0 切除的可能性 明确肿瘤是否有远处转移和合并 症 基线评估 b 针对胰体尾癌的腹腔镜胰体尾切除在技术上是安全可行的 但是否可达到与开腹手术一样的肿 瘤 R0 切除效果 仍存争议 现有的小样本前瞻性研究和回顾性分析显示 腹腔镜远端胰腺切 除并发症少 术后恢复快 但仍需大样本 前瞻性 随机 对照研究 2 4 c 扩大区域淋巴结清扫不能改善患者的预后 不常规推荐 5 d 对于可手术切除局限性胰腺癌 因医学原因 患者自身意愿或高龄等原因 不能耐受或不适合 手术切除 e 体能状态良好的患者 可采用以放疗为主的综合治疗 通过提高局控率转化为生存率 可获长 期生存机会 6 7 推荐采用图像引导 IMRT 或 SBRT 技术 仅照射原发灶和转移淋巴结 不做 相邻区域淋巴结预防照射 剂量模式根据设备技术和可选范围 40Gy 70Gy 5 30 次 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 22 胰胰胰胰治胰原则 参考文献 1 Konstantinidis IT Warshaw AL Allen JN et al Pancreatic ductal adenocarcinoma is there a survival difference for R1 resections versus locally advanced unresectable tumors What is a true R0 resection J Ann Surg 2013 257 4 731 736 2 de Rooij T van Hilst J Busch OR et al Laparoscopic Distal Pancreatectomy for PancreaticDuctal Adenocarcinoma Time for a Randomized Controlled Trial Results of an All inclusive National Observational Study J Ann Surg 2016 3 Baker MS Bentrem DJ Ujiki MB et al A prospective single institution comparison of peri operative outcomes for laparoscopic and open d
