原发性肝癌031
原发性肝癌原发性肝癌 目的要求目的要求 掌握本病的临床表现和并发症掌握本病的临床表现和并发症 熟悉本病诊断特别是早期诊断熟悉本病诊断特别是早期诊断 了解本病病因了解本病病因 原发性肝癌原发性肝癌 Primary Carcinoma of the LiverPrimary Carcinoma of the Liver 定义定义 原发性肝癌原发性肝癌 定义 指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤定义 指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤 可能与病毒性肝炎有关可能与病毒性肝炎有关 临床以肝大 肝区疼痛为特征临床以肝大 肝区疼痛为特征 男性多见 发病年龄男性多见 发病年龄40 4940 49岁高发岁高发 病因病因 原发性肝癌原发性肝癌 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬化肝硬化 黄曲霉素黄曲霉素 饮用水污染饮用水污染 蓝绿藻 蓝绿藻 遗传因素遗传因素 其他 其他 酒精酒精 华支睾吸虫华支睾吸虫 胆管细胞癌胆管细胞癌 病理病理 原发性肝癌原发性肝癌 1 1 按照肝癌大体形态分型 按照肝癌大体形态分型 原发性肝癌 1 块状型 2 结节型 3 弥漫型 Massive Type 巨块型多圆形 质硬 膨胀性生长 压迫周围肝组织巨块型多圆形 质硬 膨胀性生长 压迫周围肝组织 形成假包膜 易液化出血坏死 肝破裂 腹腔内出血形成假包膜 易液化出血坏死 肝破裂 腹腔内出血 Nodular TypeNodular Type 结节多在肝右叶 与周围肝组织分 界不如块状形清楚 常伴有肝硬化 Diffuse Type 米粒至黄豆样大 小的癌结节弥漫分 布在整个肝脏 不 易与肝硬化区分 肝脏肿大不显著 甚至可以缩小 常因肝功能衰竭 而死亡 病理病理 原发性肝癌原发性肝癌 2 2 按照肝癌组织学分型 按照肝癌组织学分型 原发性肝癌 1 肝细胞型 2 胆管细胞型 3 混合型 肝细胞型 90 由肝细胞发展而来 胆管细胞型 少见 混合型 最少 见 具有肝细 胞型 胆管细 胞型两种结构 或呈过渡形 态 转移转移 肝内转移肝内转移 最早 最常见 最早 最常见 门静脉 肝静脉 胆管癌栓 顽固性腹水门静脉 肝静脉 胆管癌栓 顽固性腹水 肝外转移肝外转移 占 占50 50 血行转移血行转移 肺 胸 肾上腺 骨 肾 脑 肺 胸 肾上腺 骨 肾 脑 淋巴转移淋巴转移 肝门 主动脉旁 胰 脾 锁骨上淋巴结 肝门 主动脉旁 胰 脾 锁骨上淋巴结 种植转移种植转移 少见 腹膜 盆腔 卵巢 少见 腹膜 盆腔 卵巢 临床表现临床表现 原发性肝癌原发性肝癌 起病隐匿 一旦出现症状大多已进入中晚期起病隐匿 一旦出现症状大多已进入中晚期 肝区疼痛肝区疼痛 肝大肝大 黄疸黄疸 肝硬化征象肝硬化征象 恶性肿瘤全身表现恶性肿瘤全身表现 转移灶症状转移灶症状 伴癌综合征伴癌综合征 临床表现临床表现 并发症并发症 肝性脑病肝性脑病 上消化道出血上消化道出血 肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血 继发感染继发感染 临床表现临床表现 检查检查 AFPAFP 甲胎蛋白 甲胎蛋白 AFPAFP 500 g L 500 g L 持续持续4 4周以上周以上 AFPAFP 200 g L 200 g L 持续持续8 8周以上周以上 AFPAFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠 活动性肝病 排除妊娠 活动性肝病 ALTALT AFPAFP同步 生殖腺胚胎瘤同步 生殖腺胚胎瘤 其他 其他 一 肝癌标志物一 肝癌标志物 临床表现临床表现 检查检查 超声超声 CTCT 核素扫描核素扫描 肝动脉造影肝动脉造影 二 影像学检查二 影像学检查 B超 筛查首选方法 1cm 定位 穿刺 彩超 了解血供情况 CTCT平扫平扫 增强增强 CT CT 血管造影血管造影 CTACTA CT CT AngiographyAngiography 1cm1cm肝癌肝癌 CTAPCTAP 经动脉门静脉成像 经动脉门静脉成像 0 3cm 0 3cm CTCT 肝血管造影肝血管造影 Hepatic arteriographyHepatic arteriography 数字减影肝动脉造影 数字减影肝动脉造影 DSADSA 核素扫描 正电子发射断层扫描 PET positron emission tomography 临床表现临床表现 检查检查 细针穿刺细针穿刺 腹腔镜检查法腹腔镜检查法 三 肝穿刺活体组织检查三 肝穿刺活体组织检查 腹腔镜检查法Peritoneoscopy Laparoscopy 临床表现临床表现 诊断诊断 肝病史 不明原因肝区疼痛 消瘦 进行性肝病史 不明原因肝区疼痛 消瘦 进行性 肝肿大者 应作肝肿大者 应作AFPAFP测定和选作其他检查 测定和选作其他检查 争取早期诊断争取早期诊断 肝癌高危人群 肝炎肝癌高危人群 肝炎5 5年以上 乙型或丙型年以上 乙型或丙型 肝炎病毒标记阳性 肝炎病毒标记阳性 3535岁以上岁以上 定期随访定期随访 AFP AFP结合超声每年结合超声每年1 1 2 2次次 临床表现临床表现 诊断诊断 一 非侵入性诊断标志一 非侵入性诊断标志 影像学标准影像学标准 两种影像学检查 两种影像学检查 2cm2cm的肝癌特征性占位病变的肝癌特征性占位病变 影像学结合影像学结合AFPAFP 一种影像学检查 一种影像学检查 2cm2cm的肝癌特征性占位病变的肝癌特征性占位病变 AFP AFP 400ug L 400ug L 排除妊娠 活动性肝病 转移性肝癌 生殖腺胚胎瘤 排除妊娠 活动性肝病 转移性肝癌 生殖腺胚胎瘤 临床表现临床表现 诊断诊断 二 组织学诊断标准二 组织学诊断标准 鉴鉴 别别 诊诊 断断 继发性肝癌继发性肝癌 肝硬化肝硬化 病毒性肝炎 病毒性肝炎 AFPAFP ALT ALT 升高是否同步升高是否同步 肝脓肿肝脓肿 邻近肝区的肝外肿瘤 胆囊癌 肾 肾上腺 胰邻近肝区的肝外肿瘤 胆囊癌 肾 肾上腺 胰 腺 结肠等腺 结肠等 其他肝脏良恶性肿瘤或病变 肝血管瘤 囊肝 其他肝脏良恶性肿瘤或病变 肝血管瘤 囊肝 包虫病 肝腺瘤 炎性假瘤 局灶性结节性增生包虫病 肝腺瘤 炎性假瘤 局灶性结节性增生 临床表现临床表现 治疗治疗 手术治疗手术治疗 局部治疗局部治疗 放射治疗放射治疗 全身化疗全身化疗 生物和免疫治疗生物和免疫治疗 综合治疗综合治疗 肝移植肝移植 思考题 思考题 1 1 什么是消化性溃疡 什么是消化性溃疡 2 2 什么是急性胰腺炎 什么是急性胰腺炎 3 3 什么是原发性肝癌 什么是原发性肝癌 4 4 急性胰腺炎的局部并发症有哪些 急性胰腺炎的局部并发症有哪些 5 5 我国急性胰腺炎的常见病因是什么 我国急性胰腺炎的常见病因是什么 6 6 消化性溃疡的抑酸治疗有哪几类药物以 消化性溃疡的抑酸治疗有哪几类药物以 及抑酸原理及抑酸原理 思考题 思考题 7 7 消化性溃疡典型临床表现及常见并发症消化性溃疡典型临床表现及常见并发症 8 8 怎样根除 怎样根除HPHP 9 9 怎样诊断慢性胃炎 怎样诊断慢性胃炎 1010 原发性肝癌的治疗原则 原发性肝癌的治疗原则 1111 肝硬化的并发症有哪些 肝硬化的并发症有哪些 谢谢 谢谢 富人狼性 穷人羊性 商人必读 富人的成功 穷人的平庸 二者之间究竟有什么秘诀和不同 学历不 高 在学校成绩平平 且调皮捣蛋的学生 走上社会后当老板 发大 财 这是为什么 以前成分高的人家的孩子尽管经受了历史的挫折 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前面 又是为什么 看看这篇文章 你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性 常人贪图安逸 富人喜欢挑战 择业观不同 普通人喜欢到大企业里面干事 工作环境较稳定 富翁教育自己儿女 别介意到小公司锻炼 甚至鼓励儿女自创一家小 公司 选择银行的理财产品有别 普通人通常会挑 保本 计划 年回报 有3 至5 就心满意足 富翁爱冒点风险 购买一定比例的股票型基 金 回报多一点 富翁思维 一定不会购买保本基金 低风险 便 是低回报 富人狼性 穷人羊性 商人必读 富人的成功 穷人的平庸 二者之间究竟有什么秘诀和不同 学 历不高 在学校成绩平平 且调皮捣蛋的学生 走上社会后当老 板 发大财 这是为什么 以前成分高的人家的孩子尽管经受了 历史的挫折 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前 面 又是为什么 看看这篇文章 你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性 常人贪图安逸 富人喜欢挑战 择业观不同 普通人喜欢到大企业里面干事 工作环境较 稳定 富翁教育自己儿女 别介意到小公司锻炼 甚至鼓励儿女 自创一家小公司 选择银行的理财产品有别 普通人通常会挑 保本 计划 年回报有3 至5 就心满意足 富翁爱冒点风险 购买一定比 例的股票型基金 回报多一点 富翁思维 一定不会购买保本
