电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
换一换
首页 金锄头文库 > 资源分类 > PPTX文档下载
分享到微信 分享到微博 分享到QQ空间

医学-临床麻醉学课件《宫腔镜诊治并发症的认识》

  • 资源ID:120584053       资源大小:765.68KB        全文页数:22页
  • 资源格式: PPTX        下载积分:20金贝
快捷下载 游客一键下载
账号登录下载
微信登录下载
三方登录下载: 微信开放平台登录   支付宝登录   QQ登录  
二维码
微信扫一扫登录
下载资源需要20金贝
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。
如填写123,账号就是123,密码也是123。
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

 
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
    
1、金锄头文库是“C2C”交易模式,即卖家上传的文档直接由买家下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益全部归上传人(卖家)所有,作为网络服务商,若您的权利被侵害请及时联系右侧客服;
2、如你看到网页展示的文档有jinchutou.com水印,是因预览和防盗链等技术需要对部份页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有jinchutou.com水印标识,下载后原文更清晰;
3、所有的PPT和DOC文档都被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;下载前须认真查看,确认无误后再购买;
4、文档大部份都是可以预览的,金锄头文库作为内容存储提供商,无法对各卖家所售文档的真实性、完整性、准确性以及专业性等问题提供审核和保证,请慎重购买;
5、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据;
6、如果您还有什么不清楚的或需要我们协助,可以点击右侧栏的客服。
下载须知 | 常见问题汇总

医学-临床麻醉学课件《宫腔镜诊治并发症的认识》

宫腔镜诊治并发症的认识 XXX 2019年2月7日 宫腔镜及器械照明系统摄像及成像系统膨宫及灌流系统动力能源系统 宫腔镜设备 二氧化碳 其折光系数为1 00 显示图像最佳 气和出血可影响观察效果 有气栓的危险 已很少使用 低粘度液体 有生理盐水 乳酸林格氏液和5 葡萄糖等 因其粘度低 易于通过输卵管 检查操作时间过长 可致体液超负荷 故用连续灌流更安全 高粘度液体 有32 右旋糖酐70和羟甲基纤维素钠液等 膨宫介质 宫腔镜手术的并发症 心脑综合征子宫穿孔大出血 液体超负荷 肺水肿 心衰等 低温感染气体栓塞 临床表现 面色苍白 胸部不适 恶心和呕吐 HR 心脏骤停子宫神经支配 骶神经分支和骶前神经一迷走神经样反射宫颈 结缔组织平滑肌 血管 弹力纤维一压力感受器发生率 非麻醉状态下10 12 无麻醉时直接刺激 缺氧 CO2蓄积 迷走反射增强 心脑综合征神经反射 缺氧 CO2蓄积 激活胆碱化酶 抑制胆碱酯酶 Ach升高 迷走神经反射迷走反射 HR减慢 心律失常 冠状动脉痉挛 心脏骤停刺激因素 扩宫反射 迷走神经反射增强 扩张宫颈以及宫腔内手术操作可损伤静脉血管术中更换液体不及时导致空气迅速进入宫腔膨宫装置未开水排气 即可使空气进入宫腔术中高频电流气化组织产生气体膀胱截石位使子宫静脉与右心之间的压力差增大 进一步促使气体进入血液循环 气体栓塞因素 主要进入途径 空气经破裂的静脉或静脉窦 上下腔静脉 右心 肺循环 肺栓塞或肺排出右心房中的大气泡 栓塞右心室流出道 循环衰竭右心气体 血液混合成泡沫状 体循环 心 脑 肝 肾栓塞 空气栓塞主要病理生理 胸前超声或TEE听诊心前区可听到典型的磨轮样杂音 1ml kg呼气末CO2血流动力学改变上腔静脉置管抽吸出气体椎管内麻醉 胸闷和咳嗽 气体栓塞的诊断 停止手术操作 防止气体继续进入左侧卧位和头低足高位放置中心静脉导管 尽可能抽出气体积极应用血管活性药物心肺复苏时可将气泡打碎 迫使空气进入肺循环 一定程度上恢复心室功能 气体栓塞的处理 避免头低臀高位小心扩张宫颈管 避免损伤或部分穿入肌壁膨宫液采用Y型连接管 减少气体的进入用湿纱布封闭阴道或宫颈器械进入宫腔前先排气气体产生较多时先吸引排出 气体栓塞预防 主要的病理生理 肠损伤 最常见 膨宫液 盆腔和腹腔 水吸收快且量大易发生部位 子宫角 宫底 子宫穿孔 由于灌注液性质不同 水中毒可表现不同病理生理主要包括 急性高血容量血症 急性稀释性低钠血症 急性左心衰 水中毒病理生理 肺水肿 表现为胸闷 气促 咳嗽 咳粉红色泡沫痰 肺部可闻及湿罗音等脑水肿 表现为烦躁 恶心 头痛 视力模糊 意识障碍等若有肾功能不全 则可引起少尿或无尿酸碱平衡电解质紊乱血糖升高 当膨宫液选用5 葡萄糖时 由于短时间内大量葡萄糖进入体内 超出胰腺的代谢能力 可引起一过性血糖升高 水中毒发生的临床表现 轻度 135mmol L患者疲倦感 反应力下降 食欲下降 中度 129mmol L上述症状加重 并发恶心 呕吐和血压下降等 重度 120mmol L烦躁 神志恍惚 休克 低于110mmol L将引起抽搐 知觉丧失 心跳骤停而死亡 早期血压升高 可有心动过缓 颜面部球结膜水肿后期血压下降血钠降低 全身水肿等并发症 血钠 135 145mmol L 补钠量的计算可参考所需补钠的克数 血清钠的下降值x体重 kg x0 2 17或补钠量 mmol 血清钠的下降值X体重 0 6开始时先给予缺失总量的1 3或1 2补钠过程中血钠浓度上升速度不宜过快 以避免渗透性脱髓鞘综合征的发生 在低钠血急性期以每小时提高1 2mmol L 24h不超过12mmo L浓度的速度为宜严重低氯 低钙 酸中毒等也应及时纠正血糖升高者可静脉用胰岛素逐步纠正惊厥发生后需咪唑安定2 10mg 必要时肌松药插管钠 120mmo L速尿钠 120mmo L 3 5 的氯化钠 速度 100ml h 多数病例不需要300ml 低钠血症处理 立即停止宫腔操作静脉注射速尿40 100mg和或激素血气分析严格控制液体 监测动脉血压 必要时监测CVP面罩纯氧吸入 必要时无创PEEP或插管必要时心肌正性肌力药物根据血气结果调整酸碱平衡 血糖和电解质紊乱维护体温正常严密监测 推荐血气 处理措施 通过流体逆行通过输卵管 腹腔 大网膜吸收 75mmHg通过子宫内膜在切除子宫息肉期间打开血管 膨宫液吸收途径包括 宫内压高平均动脉压低肌层深部渗透手术时间延长宫腔大灌注液体温度 增加全身液体吸收的因素 当宫腔压力 160mmHg 膨宫液可以经过未损伤的子宫内膜吸收 膨宫压力 40mmHg 膨宫液不会从输卵管溢出膨宫压力60 75mmHg的膨宫压力可以保持宫腔膨胀 充分显露双侧子宫角的压力须达100 110mmHg因此一般膨宫压力调节以80 110mmHg为宜 流速200 300ml min 膨宫压力与液体吸收关系 稀释性低钠血症预防 宫腔压力 100mmHg或 MAP手术时间控制 Ih 最好 30mim或 30min监测血钠和Hb控制膨宫液差值1 2L或 IL时监测血钠避免对子宫肌壁损伤过深 3 4mm 宫腔镜 预防与技术规范 谢谢观赏

注意事项

本文(医学-临床麻醉学课件《宫腔镜诊治并发症的认识》)为本站会员(一***)主动上传,金锄头文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即阅读金锄头文库的“版权提示”【网址:https://www.jinchutou.com/h-59.html】,按提示上传提交保证函及证明材料,经审查核实后我们立即给予删除!

温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。




关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.