内科护理学课件第三节特发性血小板减少性紫癜

出血性疾病 止血机制凝血机制抗凝机制 概述 一 止血机制 二 凝血机制 两条途径 内源性和外源性凝血途径三个阶段 凝血活酶形成凝血酶形成纤维蛋白形成 凝血活酶 凝血 抗凝 三 抗凝系统 抗凝物质 抗凝血酶 蛋白C系统 组织因子途径抑制物 肝素纤维蛋白溶解系统 纤溶酶原 纤溶酶原激活剂 t PA u PA 纤溶抑制物 皮肤瘀点 皮肤紫癜 皮肤血疱 皮肤大片瘀斑 关节腔出血 特发性血小板减少性紫癜 idiopathicthrombocytopeniapurpura ITP 是一种因血小板免疫性破坏导致外周血中血小板减少的出血性疾病 概念 病因与发病机制 感染因素 脾脏因素 其他因素 病毒抗原 抗血小板抗体 抗血小板抗体 血小板破坏过多 雌激素作用 免疫因素 临床表现 实验室检查 血象 血小板减少 急性型plt 20 109 L 慢性型30 80 109 L 红细胞可减少 白细胞多数正常骨髓象 巨核细胞增多或正常 但成熟障碍 形成血小板的巨核细胞显著减少其他 束臂实验阳性 出血时间延长 血块收缩不良 PAIgG增高 血小板寿命缩短 治疗要点 1 一般疗法 卧床休息 预防外伤 避免使用降低Plt及抑制其功能的药物糖皮质激素 首选 泼尼松 30 60mg d 恢复正常后逐步减量至5 10mg d 至少维持3 6个月 严重者可用地塞米松 甲泼尼龙静滴 脾切除 有效率约70 适应症 糖皮质激素治疗3 6月无效出血明显泼尼松维持量 30mg d者不宜用糖皮质激素者免疫抑制剂 长春新碱 环磷酰胺其他 输血或血小板悬液 大剂量丙球 血浆置换 治疗要点 2 护理诊断 有损伤的危险 出血与血小板减少有关有感染的危险与糖皮质激素治疗有关恐惧与血小板过低 随时有出血危险有关潜在并发症 颅内出血 护理措施 病情监测 饮食与活动指导 预防出血 避免创伤 用药护理 禁用抑制血小板功能的药物 注意治疗药物的不良反应输血或成分输血护理心理护理 病例讨论 朱某 女 5岁 患儿以 皮肤 牙龈间断出血一月 为主诉于2000年2月28日经当地儿童医院治疗两周效差转来就诊 来时患儿自感乏力 倦怠 有盗汗 间歇性鼻衄 皮肤散在出血点 瘀斑 体浮胖 食欲差 恶心欲吐 腹软 脾不大 血Rt示 PLT29 109 L 骨穿示 幼稚巨核细胞 血小板抗体免疫检查 PAIgG