内科护理学课件第三节类风湿关节炎

第三节类风湿关节炎 第三节类风湿关节炎 1 概念 是对关节功能破坏性最强的疾病之一 以慢性 对称性 周围性多关节炎性病变为主要特征 多系统性炎症性的自身免疫性疾病 2 临床特征 手 足小关节为主的多关节 对称性 关节疼痛 肿胀 功能下降 3 结局 关节软骨 骨组织破坏 导致关节畸形 功能丧失 第三节类风湿关节炎 病因与发病机制 病因 1 感染因素 BE病毒 逆转录病毒 结核杆菌 2 遗传因素 发病机制 1 细胞免疫反应 白介素 6 肿瘤坏死因子 2 体液免疫反应 多克隆抗体 RF 补体 第三节类风湿关节炎 病理 基本病理 滑膜炎是RA的基本病理改变 类风湿结节 类风湿血管炎是RA重要的病变急性期 渗出性和细胞浸润性慢性期 滑膜变厚 绒毛突出 A型滑膜细胞 关节破坏 关节畸形 功能障碍 第三节类风湿关节炎 临床表现 一般症状 起病缓慢 有乏力 全身不适 发热 纳差等 一 关节表现 对称性 小关节 以近端指间关节 掌指关节 腕 足趾关节最为多见 1 晨僵95 晨僵常长达1小时以上 2 疼痛和压痛是最早的关节症状 对称性 持续性疼痛 3 肿胀早期渗出 晚期增生 最终呈梭状膨大4 畸形最常见的是腕和肘关节半脱位 尺侧偏斜 天鹅颈 样及钮孔花样5 功能障碍关节呈纤维性或骨性强直 梭状膨大 半脱位 尺侧偏斜 鹅颈样 钮孔花样畸形 第三节类风湿关节炎 临床表现 二 关节外表现 1 类风湿结节肘鹰嘴附近 枕 跟腱 是本病特异的皮肤表现 2 类风湿血管炎主要累及组织的动脉可累及皮肤 肌肉 心 肺 肾 周围神经及眼等病变 类风湿结节 第三节类风湿关节炎 3 其他 1 肺 胸膜炎 肺间质病变 2 心 心包炎 冠状动脉炎 3 神经系统 脊髓受压 周围神经炎 4 血液系统 贫血 小细胞低色素性 弗尔他 Flety 综合征 5 干燥综合征 口干 眼干 6 肾 很少 淀粉样变 7 胃肠道 很少 但与服药有关 第三节类风湿关节炎 辅助检查 一 血液检查1 血象 2 血沉 C反应蛋白 3 自身抗体 类风湿因子 其中 g 型数量与本病的活动性和严重性呈正比 第三节类风湿关节炎 辅助检查 二 关节液检查 三 X线检查 最有价值I期 早期 骨质疏松II期 中期 关节间隙狭窄III期 严重期 虫凿样破坏改变IV期 末期 纤维性或骨性强直关节畸形如半脱位 尺侧偏斜 X摄片 第三节类风湿关节炎 治疗要点 1 非甾体类抗炎药 通过抑制环氧酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素 2 慢作用抗风湿药 甲氨蝶呤 MTX 氯喹 羟氯喹 金制剂 柳氮磺吡啶 环磷酰胺 CTX 环孢素等3 肾上腺皮质激素 仅限与活动期有关节外症状或关节炎明显或急性发作者 第三节类风湿关节炎 常见护理诊断及合作性问题1 疼痛2 自理缺陷3 预感性悲哀4 有废用综合征的危险5 个人应对无效 第三节类风湿关节炎 护理诊断与措施 一 疼痛 慢性关节疼痛与炎性反应有关 P325 1 一般护理 1 休息和体位 急性期卧床休息 保持关节功能位 避免受压 支架 2 创造适宜环境3 生活护理 2 减轻疼痛 1 非药物性止痛 放松 理疗 蜡疗 水疗等2 用药 非甾体类抗炎药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 萘普生等 注意不良反应 3 心理护理 第三节类风湿关节炎 护理措施 一 一般护理1 休息 体位 及冷热疗法 急性期卧床休息 保持关节功能位 避免受压 支架 不宜绝对卧床 急性期使用冷疗 晨僵和疼痛时温水浴 2 饮食护理 足量蛋白质 高维生素 贫血加铁 忌辛辣 刺激性食物 二 观察病情 关节疼痛部位 性质 范围 活动度 关节外表现 各受累脏器功能 第三节类风湿关节炎 三 症状护理1 自理缺陷的护理2 晨僵护理晨起温水浴 戴弹力手套 3 干燥综合征 1 口腔护理 评估 清洁 忌烟酒忌避免使用致口干药 2 眼部护理 保持卫生 湿敷 避光 用眼卫生 3 皮肤护理 第三节类风湿关节炎 六 健康教育 1 疾病知识宣教 病程和治疗方案 避免感染 寒冷 潮湿 过劳等 2 饮食 足量蛋白质 高维生素 贫血加铁 忌辛辣 刺激性食物 3 生活指导 有计划性地进行锻炼4 防止关节废用