中国血压测量指南规范化测量血压
中国血压测量指南 规范化测量血压 国家心血管病中心 中国高血压防治配套文件 面向社区 2009年基层版 中国高血压防治指南 面向2 3级医院 2010年修订版 中国高血压防治指南 面向医务人员 2011年12月发表 中国血压测量建议 面向患者 2013年9月发布 中国高血压患者教育指南 制定血压测量指南的背景 我国高血压患病率呈增长态势 2 6亿高血压患者让居民了解血压水平 让高血压患者知晓自己患高血压 从而提高高血压治疗率及控制率 是高血压防治的主要任务 大多数居民长期不测量血压 2 3高血压患者不知晓自己患高血压 大部分高血压患者未定期监测血压 我国高血压患病率持续增长 全国每年新增高血压1000万人 估测 我国高血压 三率 水平 35 40 30 35 10 我国高血压的负担 全国2 66亿高血压患者高血压是心脑血管病发病和死亡的第一危险因素70 的卒中和50 的心梗发病与血压升高有关 中国每年350万人死于心血管病 其中一半与高血压有关心血管病死亡占总死亡的41 居首位全国每年高血压医药费400亿元 血压测量问题 许多地方存在血压测量不规范现象不重视血压测量的质量使用不合格的血压计 多年不校准 不检修 市场有大量未经临床验证的电子血压计血压测量操作不规范 休息时间不足 袖带大小不合适 测压时讲话 放气过快 血压记录不确实 血压为数0偏好 有研究提示血压0尾数占70 目的 1 为提高对准确测量血压重要性的认识 推广统一的血压测量操作性规范与技术 尤对诊室血压的客观评价 动态血压的推广应用 家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息 2 制定一部适合中国特点的血压测量指南 1 血压测量基本技术 规范操作 准确测量血压是高血压诊断 分级及疗效评估的关键 测压前准备 患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒 不剧烈活动 排空膀胱 静坐休息5 10分钟 仪器 台式水银血压计 电子血压计 动态血压计 影响血压测量准确的因素 受测者的准备 体位 门诊取坐位 手臂位置 桌子支撑 左右手臂 以血压较高侧为常规 袖带大小 袖带与心脏位置持平 放气速度2 4mmHg 秒 次数2 3次 至少测量2次 间隔1分钟 尾数以0 2 4 6 8表示 避免偏好 推荐袖带 瘦型成人或少年12 18cm 超小号 上臂围22 26cm12 22cm 成人小号 上臂围27 31cm16 30cm 成人中号 上臂围35 44cm16 36cm 成人大号 长臂围45 52cm16 42cm 成人超大号 大腿号 特殊人群血压测量 1 少儿SBP 柯氏音V相DBP 柯氏音IV相或V相P90 P95 P99作为诊断正常高值血压 高血压 严重高血压的标准 袖带4 13cm 8 18cm 12 26cm 特殊人群2 老年人 自动神经功能衰退 血压变异大 ABPM可有低血压 假性高血压 肱动脉钙化 顺应性下降 表现为诊室血压高 动脉内血压正常 易发生体位性低血压 水银血压计听诊有困难 5 推荐使用上臂是电子血压计 特殊人群 3心律失常 心动过缓 房颤 测压时放气速度慢4肥胖 上臂粗而短 中号袖带测量的DBP可能偏高 宜用超大号袖带 16 42cm 5妊娠 以SBP为准 电子血压计认证 AAMI BHS ESH 认证标准网站 www dableducational orgwww bhsoc org default stm 中国推荐ESH国际标准4水银血压计的淘汰问题 环保 1诊室血压测量 OBPM 1 是目前评估血压水平 临床诊断及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据2 优点 OBPM简便实用 但不能反映24h血压情况3 血压计 水银血压计常用 医用自动血压计逐步取代之 4 体位 坐位DBP比卧位高5mmHg 卧位SBP比站立高8mmHg 站立3min SBP下降 20mmHg 和或DBP下降 10mmHg称为体位性低血压 四肢血压差异 高血压患者双上肢血压差异SBP 10mmHg占10 5mmHg占了1 双上肢血压有差别 应测量血压较高一侧 双下肢血压比上肢血压高 健康青年人高20 16mmHg 踝臂血压指数 ABI 正常位1 0 1 3 0 9提示下肢动脉疾患 下肢收缩压低于上臂时 可考虑主动脉缩窄可能 诊室血压测量程序 确定患者体位 打开血压计开关 检查水银柱液面与0点平齐 患者上肢裸露 袖带缚于上臂 触及肱动脉搏动 听诊器放之上 右手充气 待动脉搏动消失后 上升30mmHg 缓慢放气 两眼平视水银柱凸面 听到第一声搏动音为SBP 消失音为舒张压 测量完毕 如实记录血压值 整理血压计 血压测量记录 血压尾数以0 2 4 6 8mmHg表示 体位 坐 卧 立位 左上臂或上臂 柯氏音V音或IV音 降压药使用情况 2动态血压测量 ABPM 自动间断定时测量24h日常生活状态下血压 较客观反映24h的血压及血压节律 波动情况 间隔15 20 30 60分钟测量一次 有效测量次数达80 以上 由于价格及操作问题 难以日常频繁使用 ABPM应用对象 高血压诊断与评估 诊断白大衣高血压 检出隐蔽性高血压 评估难治性高血压 评估晨峰高血压 血压变异 节律 评估降压疗效 24hABPM参数 24hABP 白昼 夜间的平均SBP DBP 晨峰血压 夜间血压下降率及清晨血压升高 夜间血压下降百分率 白昼平均一夜间平均值 白昼平均值 100 杓型 10 20 非杓型 10 超杓型 20 反杓型 0 24hABPM参数 血压晨峰 起床后2h内SBP平均化 夜间睡眠时SBP最低值 1h平均值 35mmHg 谷峰比值 T P 24h 白昼 夜间平均SBP DBP下降幅度 治疗前 治疗后 谷峰比值 谷效应值 下一次剂量前2hBP下降平均值 峰效应值 包括最大降压作用时段在内2h血压下降的平均值 平滑指数 24h血压下降均值 标准差 ABP正常值 24h 130 80 白昼 135 85 夜间 120 70mmHg 3家庭血压测量 HBPM 自测血压 SBPM HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外 一般在家庭 测量血压 也称为自测血压 HBPM可测量清醒常态下血压状况 特点 可靠 真实 简便 HBPM 推荐上臂式电子血压计 不推荐手腕 手指式血压计 医护人员培训或指导患者使用血压计 评估血压长时变异 HBPM方法 初诊 血压未达标 血压不稳定的高血压患者 连续测7d 每日早 6 00 9 00 和晚 18 00 21 00 各1次 每次2 3遍 去掉第1d 仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考 最少连续测量3天 血压达标且稳定的高血压患者 建议每周测量1 2d 早晚各一次 HBPM适合对象 1 中老年正常高值血压者 全体高血压患者2 尤其适合 鉴别白大衣高血压 检出隐蔽性高血压评估难治性高血压 评估妊娠高血压 评估老年高血压 评估糖尿病患者血压3不适合 心律不齐 Af 精神焦虑者 Homebloodpressuremeasurementinprehypertensionanduntreatedhypertension comparisonwithambulatorybloodpressuremonitoringandofficebloodpressure ZhuoS WenWang Li YuanM Shu YuW Yi XinW BloodPressMonit 2009Dec 14 6 245 50 Werecruited122Beijingcommunityvolunteers AccordingtoOBPmeasurement theyweredividedintothreegroups includingPHgroup n 51 stage1HTgroup HT 1 n 51 andstage2HTgroup HT 2 n 20 WecalculatedaverageOBP HBP andABP detectionrateofMH WCH andnondipperstatuspercentageineachgroup 在1级高血压检出白大衣高血压 在高血压前期中检出隐蔽性高血压 1级高血压 白大衣高血压 D ABPHBP 高血压前期 隐蔽性高血压 24hABPHBP 51 6 5 51 27 25 检出率 11 7 9 8 检出率 52 9 49 1 高血压前期 BP130 139 85 89mmHg ABP与HBP对白大衣高血压或隐蔽性高血压的检出率是相似的 ZhuoS WenWang BloodPressMonit 2009Dec 14 6 245 50 Agreementcomparisonbetweenhomeandclinicbloodpressuremeasurementsin200Chineseparticipants WangW XieJX LiuL AiXH ZhangJ SunJY WangSY ShangZ LiuLS ZhangGQ ZhangW BloodPressMonit 2011Dec 16 6 277 81 Atotalof200participantswereselectedfromthreecommunitiesintheBeijingarea PatientsunderwentaclinicalinterviewandmeasurementofbothclinicandhomeBP ThresholdsforelevatedclinicandhomeBPweredefinedasatleast140 90and135 85mmHg MeanSBPduringsevenconsecutivedaysofhomeBPmeasurement SBP mmHg MeanSBPduring7consecutivedaysofhomeBPmeasurement DBP mmHg 高血压治疗评估程序 3种不同血压测量方式的特点 3种血压测量方式诊断高血压 白大衣高血压 隐蔽性高血压的阈值 BP mmHg OBP 诊室血压 HBP 家庭血压 ABP 动态血压 ParatiG JHypertens2008 28 1505 推广中国血压测量指南 规范化测量血压 中华高血压杂志 2012年 王文国家心血管病中心 北京阜外医院林曙光广东省人民医院朱鼎良上海市高血压研究所赵连友西安市第四军医大学唐都医院吴兆苏首都医科大学附属北京安贞医院 血压测量规范 水银 动态 电子血压计校准动态 电子血压计国际标准认证袖带大小合适至少休息5分钟测压每次测量2 3遍 取均值新诊断高血压 未达标者连续自测3 7天血压尾数0 2 4 6 8各占20 10真实记录血压数值 血压测量规范 诊室血压测量操作规范化有条件的开展动态血压测量积极推荐高血压患者进行家庭血压测量推荐使用经过国际标准认证的上臂式血压计HBPM ABPM评估白大衣高血压 隐蔽性高血压 凌晨高血压 防止汞污染 普及合格血压计绿色健康行动 中国高血压联盟 国家心血管病中心 中华心血管病分会合办 联合国 国际防治汞污染公约 2020年前禁止生产和出口含汞产品逐步淘汰水银血压计认证电子血压计推广认证合格的上臂式环保型血压计医院 社区卫生机构 患者均使用之举行宣传 研讨 认证 等活动促进管理法规的变化 总结 血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性正确认识和应用及评估诊室血压 动态血压和家庭血压血压测量程序规范化实际行动贯彻执行 中国血压测量指南
