护理和感染的控制要求

护理和感染的控制要求 患者安全 重大的公共卫生问题 关注患者安全 正在成为所有国家面临的公共卫生问题 2002年开始 who敦促每个国家采取严厉的措施 来减少日益严重的医疗不良事件 保障全球患者的医疗安全 患者安全 重大公共卫生问题 据WHO统计 每年的乙肝患者约32 是由于不安全注射引起的 每年因医院感染的死亡人数大幅度上升 仅仅在美国就以每年20 的速度递增 耐药菌的感染60 70 是由于抗菌药物的错误使用造成的 不安全注射 医院感染 乱用药等问题已经成为背离科技发展的目的 严重影响患者安全的隐型杀手 医院感染中的一个 一位80岁患有脑梗的患者 住进京城一家医院的ICU病房 接受输液治疗 一周后 老人出现肺部感染症状 高烧不退 由于多重耐药菌感染 老人终因肺部感染治疗不愈 撒手人寰 花掉15万元医疗费用 这位老人是诸多在住院期间发生医院感染患者中的一个 有数据显示 全世界每年有数以亿计的患者 在接受医疗服务时发生医院感染 使疾病治疗和控制变得更为复杂 导致患者病情加重 住院时间延长 费用增加 甚至出现残疾或死亡 美国每年发生医院感染的患者约200万人 致死约9万人 经济损失在50亿美元左右 医院感染中的一个 医院感染不仅严重影响医疗质量 威胁患者安全 增加医疗费用 还屡屡引发医院危机 如非典疫情 宿州眼球事件 西安交大一附院新生儿感染死亡事件刺五加药物不良事件 双黄连药物不良事件 蓟县新生儿感染死亡事件无不以惨痛的教训警示业内人员 不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠 医院丑闻震惊英国 健康护理委员会去年3月开始调查 结果触目惊心 位于英国中部的斯塔福德郡医院400人死因不明 而调查怀疑至少有1200名患者死于医护不当 手术医生病人间不换手套 衣物 饮食 水 药物无人提供 躺在排泻物上 记者称这家医院是人间地狱 患者生活在水深火热之中 英国首相布朗在会议上向受害者家属致谦 并一再表示不会再发生这类事件 医院感染控制怎么强调都不过分 我国的医院感染控制正式纳入医院管理已有20多年时间 已经具有一支约5万多人的专业队伍 医院感染控制制度不断完善 近年来 卫生部对医院感染控制工作越来越重视 2006年颁布了 医院感染管理办法 从管理层面明确了医院在医院感染控制方面的责任 义务以及应遵循的原则 医院感染控制怎么强调都不过分 针对医院感染的重点部门和环节 卫生部还相继颁布了一系列医院感染控制的技术标准和规范 成立了医院感染控制标准专业委员会 从技术层面研究制定医院感染控制规范和标准 推动医院感染控制走上标准化 规范化和法制化的轨道 在连续3年开展的医院管理年活动中 医院感染均是重要的检查督导内容之一 部长令 医院感染管理办法 2006 配套的技术性规范文件 洁净手术室的建筑标准 GB50333 2002 消毒技术规范 2002 医疗废物管理条例 2003 内窥镜消毒技术规范 2004 口腔科器械消毒技术规范 2005 抗菌药物临床应用指导原则 2005 血液透析器复用操作规范 2005 8 医务人员手卫生规范 2009 4 医院感染监测规范 2009 4 医院隔离技术规范 2009 4 医院消毒供应中心管理规范 2009 4 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 2009 4 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 2009 4 医院感染控制标准委员会 十一五 制 修订标准项目 重点部门医院感染的控制标准手术部医院感染控制标准ICU的感染控制标准急诊科 室 的感染控制标准重点环节医院感染控制标准控制呼吸机相关肺炎的感染控制规范血管导管相关感染控制规范静脉输液留置针感染控制规范导尿管相关尿路感染控制规范透析病人医院感染控制规范心脏移植病人医院感染的预防指南肝移植病人医院感染的预防指南 有关医院感染管理的法律法规 规章 规范 标准 文件中华人民共和国卫生部 法律2004年 中华人民共和国传染病防治法 法规2003年 医疗废物管理条例 2006年 艾滋病防治条例 有关医院感染管理的法律法规 规章 规范 标准 文件中华人民共和国卫生部 规章2002年 消毒管理办法 2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年 医疗废物管理行政处罚办法 试行 2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年 医院感染管理办法 有关医院感染管理的法律法规 规章 规范 标准 文件中华人民共和国卫生部 规范及标准2001年医院感染诊断标准 试行 2003年医疗废物分类目录 2003年医疗废物专用包装物 容器标准和警示标识规定 2004年抗菌药物临床应用指导原则 2004年内镜清洗消毒技术操作规范 2004年版 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 试行 2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年血液透析器复用操作规范 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范 2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医院感染管理办法 第四章人员培训 第二十六条医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识 并能够承担医院感染管理和业务技术工作 医院感染管理办法 第四章人员培训 第二十七条医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识 落实医院感染管理规章制度 工作规范和要求 工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识 并在工作中正确运用 消毒 灭菌隔离无菌操作合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价 1986年WHO提出的有效控制医院感染措施 现代护理学的概念 护理是使人们恢复健康或维持健康并达到最佳的健康状况 F Nightingale 护理既是艺术又是科学 感染控制的发展历史回顾 F Nightingale是感染死亡率从50 下降到2 2 成为医院感染控制的开拓者及创始人 在医院感染预防 控制中护理是主力 先锋队 感染控制的发展历史回顾 1958年英国首先任命了医院感染控制护士 以后在全球各国相继出现医院感染控制护士 1987年我国首批医院感染控制护士在全国26所医院开展医院感染控制工作 宋 包 赵老师 世界患者安全联盟提出的安全挑战 首个挑战 清洁卫生更安全 第二大挑战 安全手术拯救生命 焦点 防止医院感染核心信息 简单的方法可以挽救生命世界卫生组织医护人员手部卫生指南 WorldAllianceforPatientSafety GlobalPatientSafetyChallenge 2005 2006 CleanCareisSaferCare WHO www who int patientsafety events 05 27 这项WHO策略包括 清洁的双手清洁的产品 血液安全 清洁的实践 安全的临床操作 清洁的器械 注射和疫苗接种安全 清洁的环境 安全的水和卫生的医疗环境 医院感染如何传播 Howinfectionspreadsinthehealthcaresetting 医疗环境 AustraliangovernmentDepartmentofHealthandAgeingInfectionControlGuidelines2004 仪器设备 医疗环境 患者 医务工作人员 目前医院环境卫生循环现状 1 已认知医疗循环利用物品处理的大卫生重要性 重视中心供应室现代化建设 2 病区小卫生循环利用的清洗消毒缺乏标准 尚缺少合理规划 3 在病区对一次性物品依赖严重 缺少必要的就地处理能力 4 大量依赖化学浸泡消毒 处理手段局限性大 损坏器材 污染环境 5 护理安全得不到可靠保证 只重视大卫生循环的局限性 1 不是所有的物品均需要灭菌 2 大卫生循环周期长 周转慢 3 病区缺乏就地应急处理能力 4 病区没有初步处理能力 增加供应室处理难度大 5 运输路线组织 运送管理要求高 病房物品处理工作流程示意图 Prof Dr med H P Werner Hygiene InstitutMainz SmallHygieneCycle2009 contaminatedworkroom 病区应设污物处置室 器械类物品需要初步处理的清洗消毒间 配置2台清洗消毒器 满足更多样的需求 SmallHygieneCycle2009 合理规划病区小卫生环境解决三个问题 合理的小卫生循环规划 配备先进的全自动快速清洗消毒器 保证了每个科室必要的处理能力 环境清洁了 体现了医院管理水平 并 1 预防和控制医疗相关感染的发生 2 减少一次性物品的使用 有效降低医疗成本和废物处理费用 3 减少化学浸泡 节约费用 防止环境污染 环境激素 环境激素是一类具有一定的雌激素样活性的化学物质 各家对这一类化学物质的称谓不尽相同 比较通俗的叫法是环境激素 更确切的是环境内分泌干扰物 世界卫生组织将环境激素定义为 能使内分泌功能发生变化并因此对个体及其子孙或者群体产生有害影响的外因性化学物质或者混合物 环境激素 甲醛0 75ppm戊二醛0 2ppm过氧化氢1ppm过氧乙酸1ppm环氧乙烷1ppm 8h允许接触的浓度 评判思维与循证医学在感染控制中的应用 有所为 有所不为 护理在医院感染控制中的作用 完善的护理管理机制通常以 质量管理为核心 技术管理为重点 组织管理为保证 护理质量管理的核心则是 医院感染控制的水平 实施正确的护理 消毒灭菌和隔离技术 护理应成为预防和控制医院感染的主力军 先锋队 感染预防的创新观念 零宽容 zerotolerance 本届APIC年会主题更像是围剿医院感染的动员令 在感染控制领域 我们每一个人都有能力成为领导者 也都应该有追求可预防感染的 零容忍 目标的愿望 我们每一个人都属于一个富于知识的团队 虽然知识并不足以改变人们的行为 我们必须让每一个医护人员参与到感染控制中来 而不止是我们感控人员在孤军奋战 新近的研究显示 相当多的医院感染是可以预防的 至少50 75 的导管相关血流感染 CR BSI 50 的呼吸机相关肺炎 VAP 50 的手术部位感染 SSI 可以预防 干预研究显示 60 90 的MRSA引起的感染可以预防 推行医院感染预防指南中多个第I类建议的组合 即经循证医学证明有效的感染预防措施的一揽子方法 bundle 一些医院ICU采用一揽子预防方法后 连续200多天没有发生1例CR BSI 没有发生1例VAP MRSA发生率甚至出现低于5 的骄人成绩 蓄势勃发 革新感染预防 我们应该不断地争取各方面对感染控制的支持 因为 我们将回报给病人和他们的家庭 即使我们并不相识 我们将把全球每一个病人的安全作为回报 零容忍 zerotolerance 目标方向承诺态度文化 是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源 WHO医院获得性感染预防控制指南 医院感染全球化透视 血液感染肺部感染泌尿道感染手术部位感染 WorldAllianceforPatientSafety GlobalPatientSafetyChallenge 2005 2006 CleanCareisSaferCare WHO 最常见的医院感染部位 DAI侵入性相关感染 有装置的感染 如机械通气或中央导管 是感染出现之前48小时内使用导管装置病人发生的感染 如果这个间歇时间超过48小时 必须有强有力的证据说明感染与装置有关 对于导管相关的尿路感染 必须在实验室阳性结果之前或体征和症状出现前的7天内有留置导管 符合有依据的标准 中心静脉导管相关的局部和全身性感染 每年在美国使用的中心静脉导管中 约有80000人次导管引起的血流感染 并且在重症监护病房病人中造成28000人的死亡 每位血流感染病人约需花掉45 000元美金的医疗费用 因此估计每年因为导管引起血流感染所需要的医疗费用高达23亿美金 根据美国CDC的统计 ICU中CRBSI发生率的中位数为1 8