诊断处理PPT课件
发生在急诊室的 n病史 产妇产钳助产产后12天 发热及下腹疼痛2 天 一直血性恶露 前来就诊 n查体 T38 9 Bp140 80mmHg P108次 分 双乳房无红肿及压痛 下腹有压痛及反跳痛 n妇检 阴道粘膜充血 脓血性分泌物 宫颈闭合 子宫手拳大 质略软 压痛 双附件触痛 问题 n可能的诊断是什么 n造成的原因可能是什 么 n应与哪些疾病进行鉴 别 n应如何治疗 n将怎样避免 产产 褥褥 感感 染染 Puerperal infection n定义 definition n病因 etiology n临床表现 Clinical manifestation n诊断 diagnosis n鉴别诊断 different diagnosis n处理 management n预防 prevention 产 褥 感 染 Puerperal infection Puerperal infection 一 定义一 定义 definition definition n产褥感染 是指分娩时及产褥期生殖道受到 病原体感染 引起局部和全身的炎性变化 发病率为1 7 2 n产褥病率 puerperal morbidity 分娩 24小时以后的10日内口表每日测量4次 体 温有2次达到或超过38 n产褥病率的大部分原因是产褥感染 但也包 括生殖道以外的感染 例如 乳腺炎 上呼吸 道感染 泌尿系感染 二 病因二 病因 etiology etiology n诱因 1 分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用 增加病原体侵入生殖道的机会 2 产妇体质虚弱 孕期贫血 胎膜早破 产科手 术操作 产程延长 产后出血过多等 n病原体种类 以厌氧菌为主 需氧性链球菌 厌氧性链球菌 大肠杆菌 葡萄球菌 厌氧类杆菌 致 病 菌 需氧性链球菌 溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌 能产生外毒素 和溶组织酶 致病力强 播散快 可引起重症 感染 体温超过380C 寒战 心率加快 腹 胀 子宫缩复不良 宫旁压动痛 菌血症 溶血性链球菌 溶血性链球菌 致 病 菌 大肠杆菌属 是外源性感染的主要菌种 大 肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素 可 引起菌血症和感染性休克 正常时寄生在阴道 会阴 尿道口周围 产褥期可迅速繁殖而发病 是 菌血症和感染性休克最常见的病原菌 大肠杆菌 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 金黄色 葡萄球菌 多为外源性感染 引起伤口化脓 表皮葡 萄球菌 引起感染轻 存在阴道菌丛内 对青霉素可产 生耐药 厌氧性链球菌 消化链球菌和消化球菌多存 在正常阴道中 常与大肠杆菌混合感染 产生臭 味 消化 球 菌 消 化 链 球 菌 厌氧类杆菌 包括脆弱类杆菌 产色素类杆菌等 此菌有加速血液凝固的特点 可引起感染临近 部位血栓性静脉炎 产色素类杆菌 脆弱类杆菌 感染来源 内源性感染 正常孕妇生殖道或 其他部位寄生的病原体 当抵 抗力降低时可致病 外源性感染 被污染的衣物 手 术器械等均可造成感染 三 临床表现 Clinical manifestation 急性外阴 阴道 宫颈 炎 急性子宫内膜炎 子宫 肌炎 急性盆腔结缔组织炎 急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫 性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 一 急性外阴 阴道 宫颈炎 外阴 局部灼热 疼痛 下坠 局部伤口红 肿 发硬 裂开 脓液流出 阴道 裂伤及挫伤表现为黏膜充血 溃疡 脓性分泌物增多 宫颈 裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织 引 起盆腔结缔组织炎 二 急性子宫内膜炎 子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面 侵入 扩散到子宫蜕 膜称子宫内膜炎 侵 及子宫基层称为子宫 肌炎 表现为发热 恶露多 有臭味 下腹痛及压 痛 白细胞增高 三 急性盆腔结腔结缔组织炎 急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织 形 成炎性包块 波及输 卵管系膜 管壁 表现为寒战 高热 下腹痛 甚至 冰冻 骨盆 淋菌感染形成脓肿后 高热不退 四 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状 高热 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 里急后重 排尿困难 体征 下腹部有压痛 反跳痛 炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 五 血栓静脉炎 n厌氧性细菌侵及子宫静脉 卵巢静脉 髂内静脉及 阴道静脉 促成凝血 n症状 寒战高热反复发作 产后1 2周多见 局部 检查部易与盆腔结缔组织 炎鉴别 下肢血栓性静脉 炎 表现为弛张热 下肢 持续性疼痛 n体征 局部静脉压痛 股白肿 n辅助检查 彩超多普勒检 查可协助诊断 股 白 肿 六 脓毒血症及败血症 n脓毒血症 感染血栓脱落入血循环 n败血症 大量细菌入血循环并繁殖 n症状 高热寒战 全身明显中毒症状 可危及生命 n辅助检查 血细菌培养 四 诊断 diagnosis n病史及分娩经过 产后发热首先考虑产褥感染 n全身及局部检查 确定病变部位 妇检 B超 CT MRI n实验室检查 确定病原体 1 宫颈分泌物 脓肿穿刺物 后穹隆穿刺物 做涂片镜检 2 血培养和厌氧性细菌培养 3 病原体抗原和特异性抗体检测 五 鉴别诊断 different diagnosis 上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 六 处理 management n一般治疗 支持疗法 半卧位 n抗生素治疗 药敏试验选广谱高效抗生 素 中毒症状严重者 短期给肾上腺皮质 激素 n引流通畅 局部切开引流 n血栓性静脉炎 应用大量抗生素同时 加 用肝素 尿激酶等溶栓药 七 预防 prevention n加强孕期保健及卫生宣教 临产前2个月 避免性生活 盆浴 及时治疗妇科炎症 n待产室 产室及各种器具定期消毒 n提高接产技术 严格无菌操作 n产褥期保持会阴清洁 n预防应用抗生素 小结 n定义 definition n原因 etiology n临床表现 Clinical manifestation n诊断 diagnosis n处理 management n预防 prevention 重点 掌握病因和临床表现 熟悉处理和预防方法
