中风患者的康复治疗；分析

中风患者的康复治疗 丁乐 1 Date2 中风的定义 l中风也叫脑卒中 是以猝然昏倒 不省人事 伴发 口角歪斜 语言不利 半身不遂为主要症状的一类 疾病 中医学因其起病急骤类风而称为中风 l西医学称为脑血管意外 指供应脑部的血液因脑动 脉被阻塞或血管破裂而中断 继而使脑功能受到影 响而致的疾病 分为两种类型 缺血性脑卒中 包 括脑梗塞 脑栓塞 和出血性脑卒中 包括脑出血 蛛网膜下腔出血等 l高血压 动脉硬化 脑血管畸形 脑动脉瘤常可导 致出血性中风 风湿性心脏病 心房颤动 细菌性 心内膜炎等常形成缺血性中风 l头颅CT 核磁共振检查可确诊 Date3 中风的原因 l1 高血压性动脉硬化 l2 先天发育异常 l3 各种感染或非感染性动静脉炎 l4 中毒 代谢及全身疾病 l5 血流动力学改变 血压过高或过低 血容量改变 心脏病 l6 血液成分异常 血粘度异常 血小板 异常 Date4 中风的危险因素 l高血压 l糖尿病 l高血脂症 l心脏病 l颈动脉狭窄 l脑血管病病史 l吸烟 l酗酒 Date5 中风先兆 1 头晕 中老年人出现瞬间眩晕 视物旋转 几秒钟后又恢复常态 可能是短暂性 脑缺血发作 如反复发作易致中风 2 肢体麻木 中老年人出现一侧肢体麻木 如伴有头痛 眩晕 头重脚轻 舌头发胀 等症状 或有高血压 高血脂 糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时 应警惕中风 的发生 3 眼睛突然发黑 单眼突然发黑 看不见东西 几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正 常 称黑朦 是因为脑缺血引起视网膜缺血所致 是中风的又一信号 4 原因不明跌跤 由于脑血管硬化 引起脑缺血 运动神经失灵 可产生共济失调 与平衡障碍 而容易发生跌跤 也是一种中风先兆症状 5 说话吐字不清 脑供血不足时 使人体运动功能的神经失灵 常见突然说话不灵 或吐字不清 甚至不会说话 持续时间短 最长不超过24小时 应引起重视 6 哈欠不断 如果无疲倦 睡眠不足等原因 出现连续的打哈欠 这可能是由于脑 动脉硬化 缺血 引起脑组织慢性缺血缺氧的表现 是中风病人的先兆 7 精神改变 如嗜睡 中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象 很可能是缺血性 中风的先兆 其他如精神状态发生变化 如变得沉默寡言 或多语急躁 或出 现短暂智力衰退 均与脑缺血有关 可能是中风先兆 8 流鼻血 中老年人鼻出血症状可能是高血压病人即将发生中风的警报 经医学 观察 排除外伤 炎症因素 高血压病人反复鼻出血 可能会发生脑溢血 鼻出 血不少是由血压不稳定引起的 不加预防则会增加中风的机会 Date6 中风的发病率 l中风的发病率 死亡率和致残率都相当高 是一 类严重危害人类健康的疾病 在我国 它的发病 率为每年每10万人口185 219例 发病率随年龄 增长 约72 的首次中风发生在65岁以上的老年 人 患病率在每10万人口中约有429 620例 l中风的死亡率为每年每10万人口116 142例 在 不少地区是第一死因 l中风后存活的病人 约有60 80 有不同程度 的残疾 重者影响正常生活 l有中风病史的病人 有1 4 3 4可能在2 5年 内复发 Date7 中风的危害 l死亡率 致残率高 中风患者经抢救存活者中 60 80 留下不同程度的致残性后遗症 如半身不遂 吐词不清 智 力减退 关节僵硬 挛缩等 甚至出现痴呆 其中约有 3 4 患者丧失劳动能力 有16 长期卧床或住院 2 3需人帮助 料理生活 只有10 20 的患者可达到基本痊愈 不仅给 患者本人带来痛苦 对家庭 对社会也带来压力和负担 l复发率高 据统计脑血管病经抢救治疗存活者中 在5年内约 有20 47 的复发 而在 1年内复发的最多 如果忽视了 高血压的控制 心脏病的治疗 脑动脉硬化的治疗及防止其 他诱发因素等 则脑血管病复发的可能性更大 这是值得特 别注意的 l并发症多 因脑血管病后遗症患者抵抗力低下 易于发生各 种并发症 如肺炎 尿路感染 褥疮等 随时都威胁患者的 生命 Date8 个人的不幸 家庭的灾难 社会的负担 Date9 Date10 中风后可以康复吗 功能性永久缺失的悲观论点统 治了多个世纪 认为中枢神经系 统损伤无法修复 但临床观察和 实践证实丧失的功能是可以恢复 的 提出了脑的可塑性理论 即 脑损伤后残留部功能重组 以新 的方式完成已丧失的功能 强调 此过程中特定的康复治疗与训练 是必须的 11 中风康复的原理 脑的可塑性 l脑的可塑性是指脑有适应能力 即在结构和功 能上有修改自身以适应改变了现实的能力 中 枢神经系统在受到打击后重新组织保持适当的 功能 不是再生而是功能重新组织 l广义 将所有的学习都认为是脑有可塑性的 表现 因为通过学习和训练 脑可以完成原先 不能完成的功能 l 狭义 脑必须有重新获功能的形态学基 础才是可塑性的表现 Date12 脑 123 语言 45 吞咽 6 运动感觉认知 康复训练 Date13 Brunnstorm偏瘫康复六阶段理论 中风康复过程是运动模式的质变过程 脑细胞 受损后不能再生 但是可以通过病灶周围组织 对 侧半球 功能不同的系统进行代偿 从而使丧失的 功能得到一定程度的恢复 第一阶段 即中风后急性期 从发病后数日到2周 患者肌肉呈弛缓状态四肢没有主动活动 第二阶段 发病约2周后 肢体功能开始恢复 肌张 力开始增加 痉挛开始出现 但无随意主动运动 运动形式以基本的共同运动和联合反应为主 第三阶段 可随意引起共同运动 痉挛达到病程中的 极值 共同运动的活动受限 不能在某关节的全范 围内进行活动 第二 三阶段约持续2周 Date14 第四阶段 随着病程延长 病情进一步恢复 痉挛不 再加强而有所减轻 共同运动模式削弱 脱离共同运动 的分离运动 即正常运动模式的主动运动开始出现 此 时的主动运动虽然困难 但逐渐开始变得容易 第五阶段 基本的四肢共同运动失去了优势 可 以从事较难的分离运动或较难的功能活动 痉挛明显减 轻 第四 五阶段相当于后第5周到3个月 第六阶段 共同运动完全消失 痉挛基本消失 各关节运动较灵活 协调运动大致正常 如果早期介入康复训练 诱发分离运动 偏瘫 的康复过程可能直接从第一阶段直接进入第四或第五阶 段 这将大大缩短康复的时间 使偏瘫康复取得好的效 果 Date15 中风康复的目标 l通过以物理疗法 作业疗法为主的综合医疗手段 最大限度地促进功能障碍的恢复 防治废用和误用 综合症 减轻后遗症 充分强化和发挥残余功能 通过代偿和使用辅助工具 以及生活环境的改造等 争取患者达到生活自理 回归社会 l分阶段康复目标 弛缓阶段预防并发症 诱发正常 运动模式 痉挛阶段控制痉挛及异常运动模式 促 进分离运动的出现 恢复阶段使运动模式接近正常 Date16 中风康复的一般规律 在脑卒中发作后 经急救病情逐渐稳定 这时病人 躯干和四肢近端 如肩 髋 的活动恢复较早 病人开 始转动身体 翻身 然后靠坐 独坐 进而站立到逐渐 恢复行走 从身体部位来说 下肢比上肢恢复得早 大 关节比小关节恢复得早 下肢活动的恢复的顺序是髋部 膝部 踝部 足趾 而上肢恢复的顺序是肩部 肘部 手腕 拇指 在时间上 运动功能的恢复经过3个月 进入所谓 运动恢复平台 即活动能力的改善相对 缓慢 进展较为稳定的阶段 到6个月时 运动障碍基 本稳定 了解这些规律有助于病人和其家属建立起正确 的认识 心平气和地配合康复训练 17 中风康复的最佳时机 l脑梗塞只要生命体征稳定 48小时后即 可开始康复治疗 l脑出血为出血后半月至一月 因为脑出 血后2周内脑水肿严重 出血急性期颅内 压高反射性血压增高 急性期情绪不稳 易致血压不稳 Date18 中风的分期康复 1 急性期 自脑血管病发生至第2周末 这一时期的特点是病情 不稳定 常有骤然变化和意外发生 治疗以挽救生命和控制进展为 重点 主要考虑坏死组织及出血的吸收 脑循环和代谢改善 以及 脑水肿减轻等所引起的自然恢复 2 恢复期 从急性期过后到病后的l 6个月 此期病情有一定程 度改善并渐趋稳定 这一时期病情进一步好转的可能性较大 脑的 可塑性方面的恢复占优势 可以恢复者 则在这一阶段可康复至较 好水平 不可逆者 则症状 体征持续下去 转入后遗症期 这一 时期的治疗以理疗 针灸 运动疗法为主 3 后遗症期 中风经半年治疗后 即转人后遗症期 此期没有 一定的时限 除非本病再次发作 特征是病情平稳 失去的功能不 再有明显好转 但是经认真功能锻炼后 由于脑其他部分的代偿作 用 亦有进一步恢复功能的可能性 这一时期主要是防止再发 治 疗基础疾病和防止合并症 医疗方式主要是功能锻炼和必要的护理 19 中风康复治疗的内容 1 各种理疗 包括电疗 光疗 水疗 蜡疗以及中西医结合的 电针疗法 超声疗法 穴位磁疗 中西药直流电导人疗法等 2 作业疗法 包括衣 食 住 行的日常生活基础动作 职业 劳动动作及工艺劳动动作训练等 目的是让患者逐渐适应个人生活 家庭生活 社会生活的种种需要 3 医疗体育 是康复医疗的主要方法之一 常用的有现代医疗 体操及中医传统体疗 如气功 按摩等 4 语言训练 对失语患者施行语言训练 可在一定程度上恢复 其说话能力 5 心理康复 研究患者的心理状态及智力状况 运用心理疗法 促使患者的心理康复 6 娱乐康复工程 娱乐不但有助于身体功能的改善 还可振奋 患者的精神和情绪 避然产生孤独寂寞感 方式有听音乐 练习乐 器 缝纫 绘画等 20 中风急性期的康复 患者神志清楚 生命体征稳定 神经体征48 小时后不再进展即可康复 但严重脑出血可稍延 迟 此期主要预防并发症和继发痉挛 为功能训 练作准备 实践证明早期运动可防止废用综合症 科学运动能防止误用综合症 包括 l1 正确体位 抗痉挛体位 l2 肢体关节被动活动 预防关节挛缩 促进肢 体血液循环和增加感觉输入 l3 体位变换 预防压疮 防止出现痉挛模式 Date21 正确的卧位 Date22 中风恢复期的康复 l软瘫期 Br 期 设法恢复或升高肌张力 诱发肢体主动运动 l痉挛期 Br 期 控制肌痉挛和异常运动模式 促进分离 运动 l 改善期 Br 期 促选择性 精细 速度运动 继续控制 痉挛 运动训练顺序 翻身 坐 坐位平衡 双膝立位平衡 单膝立位 平衡 坐到站 站立平衡 步行 由被动运动过渡到患肢的主动运动 主要训练项目 床上翻身训练 桥式运动 坐位训练 站立训 练 步行训练 作业治疗 Date23 床上翻身训练 Date24 上肢主动运动 Date25 桥式运动 l可以训练骨盆的控制能力 诱发下肢的分离运动 提高 患者床上的自理能力 垫床 垫 穿脱衣服 减少压疮 Date26 床上坐位训练 Date27 轮椅或椅上的座位训练 l用枕头支撑患侧上肢 l下肢屈曲90 脚平放 在地上 l躯干伸直 紧靠椅背 Date28 坐起训练 Date29 下肢平衡练习 Date30 转移练习 Date31 步行训练 Date32 上下楼训练 l健足先上 l患足先下 Date33 中风后遗症期的康复 l科学合理评估 保证安全 l维持性训练 利用残余功能防止功 能退化 l进行进食 穿脱衣服 个人卫生 简单家务及交流的训练 l适时使用辅助器具 l可使用健侧代偿 l重视职业 社会 心理康复 Date34 几种常见康复器材及运用 Date35 常见合并症的康复 l1 手痉挛 l2 肩关节脱位 l3 肩痛 l4 吞咽困难 l5 腿痉挛 Date36 Date37 脑血管病风险自测 l经常头痛 头晕耳鸣眼前发黑 l思维缓慢 反应迟钝 记忆力减退 注意力不集中 l腿脚 手指麻木 手发抖发颤 l舌头发麻 发僵 说话不利索 l嘴角常感觉到湿润或控制不住流口水 l睡眠差 梦多 感觉老是睡不醒 醒来又很累 l难以控制自己的情绪 经常哭或笑 l看什么都不顺眼 对人对事无原因发火 l莫名其妙跌倒 Date38 中风的预防 l心情舒畅 l注意饮食 l勿受寒凉 l起居有节 l戒烟限酒 l监测血压 l二便通畅 l控制血糖 l定期检查 Date39 安度严冬六注意 1 坚持