快速诱导插管(RSI)在急诊室的运用

快速诱导诱导 插管 RSI 在急诊室的运用 曾津清新加坡陈笃生医院 急诊高级主治医生 您的下一步 血压 160 100 mmHg 脉搏 56 分钟 血氧饱和 88 E1V1M5 20 岁电单车骑士发生车祸 概要 何谓 快速诱导诱导 插管 RSI 第一步 评估是否有困难气道 快速诱导诱导 插管七步 药物使用 5 插管后处理 何谓 快速诱导诱导 插管 RSI 使病人进入丧失神志和肌肉麻痹状态 促进 插管成功 防止胃液反流误吸 利用快速有效的诱导及肌松药物 1 病人不是空胃的 2 医务人员有把握为病人建立气道 失败 病人死亡 3 医务人员有能力抢救病人 受过训练 设备设备 准备备就绪绪 快速诱导诱导 插管 三个假设 1 如何评估是否有 困难气道 总结 如何评估是否有 困难气道 当颈椎活动度减低时 比如须固定颈椎时 颈短 短下巴 肥胖 张张口 口咽空间受限 呼吸道结构扭曲 创伤 口咽呼吸道梗阻 如果不能断定 可作直接 喉镜检查 直接 喉镜检查 Cormack 94 523 用于有机磷中毒病人 肌松作用可能会延长 用于重症肌无力患者时 可能需要更高剂量才起作用 但过后肌松作用可能会延长 琥珀胆碱 快速诱导诱导 插管 肌松药物 基本问题 使用琥珀胆碱 可能引起严重副作用吗 不会 琥珀胆碱 1 5 mg kg 会 罗库罗库 溴铵铵 1 0 mg kg 剂量 1 0 mg kg 95 病人 60 秒内达到效应 可比美琥珀胆碱 平均肌松作用长达45 分钟 Perry JJ Acad Emerg Med 2002 9 813 Kirkegaard Nielsen H Anesthesiology 1999 91 131 罗库罗库 溴铵铵 60 岁慢性阻塞性肺病 患者病发 喘息 神智不清 血氧饱和 70 血压 110 70 mmHg 脉搏120 分钟 您会用那些药物 肌松药药物麻醉前用药药诱导药诱导药 物 快速诱导诱导 插管 药药物使用 慢性阻塞性肺 哮喘病发 肌松药药物麻醉前用药药诱导药诱导药 物 快速诱导诱导 插管 药药物使用 慢性阻塞性肺病 哮喘病发 缺氧 心率加速 血压下降 高胸压 血容量過低 组胺释放 支气管痉挛 依托咪酯酯 氯氯胺酮酮 芬太尼 罗库罗库 溴铵铵 琥珀胆碱 50 岁男士 突然胸疼气喘 血氧饱和 90 血压 80 40 mmHg 脉搏 120 min 您会用那些药物 肌松药药物麻醉前用药药诱导药诱导药 物 快速诱导诱导 插管 药药物使用 心源性休克 急性肺水肿 肌松药药物麻醉前用药药诱导药诱导药 物 快速诱导诱导 插管 药药物使用 心源性休克 急性肺水肿 低血压 心率加速 缺氧 压抑心脏功能 加剧以上问题 依托咪酯 芬太尼 琥珀胆碱 插管后处理 确保插管入位 确保通气有效 病人监测 插管后药物使用 减少气道反应 继续麻醉 继续肌肉松弛 插管后药物使用 减少气道反应 鸦片剂 芬太尼 吗啡 继续麻醉 咪唑安定 异丙酚 氯胺酮 继续肌肉松弛 阿曲库铵 组胺释放 维库溴铵 罗库溴铵 插管后药物使用 减少气道反应 鸦片剂 芬太尼 吗啡 继续麻醉 咪唑安定 异丙酚 氯胺酮 继续肌肉松弛 阿曲库铵 组胺释放 维库溴铵 罗库溴铵 脑创伤 减少气道反应 芬太尼 吗吗啡 继续麻醉 咪唑安定 异丙酚 继续肌肉松弛 罗库罗库 溴铵铵 阿曲库铵库铵 插管后药物使用 减少气道反应 鸦片剂 芬太尼 吗啡 继续麻醉 咪唑安定 异丙酚 氯胺酮 继续肌肉松弛 阿曲库铵 组胺释放 维库溴铵 罗库溴铵 哮喘 减少气道反应 芬太尼 继续麻醉 咪唑唑安定 异丙酚 氯氯胺酮酮 继续肌肉松弛 罗库罗库 溴铵铵 维库维库 溴铵铵 插管后药物使用 减少气道反应 鸦片剂 芬太尼 吗啡 继续麻醉 咪唑安定 异丙酚 氯胺酮 继续肌肉松弛 阿曲库铵 组胺释放 维库溴铵 罗库溴铵 创伤休克 感染性休克 减少气道反应 芬太尼 吗啡 继续麻醉 氯氯胺酮酮 咪唑安定 继续肌肉松弛 罗库罗库 溴铵铵 阿曲库铵库铵 小心使用 插管后药物使用 减少气道反应 鸦片剂 芬太尼 吗啡 继续麻醉 咪唑安定 异丙酚 氯胺酮 继续肌肉松弛 阿曲库铵 组胺释放 维库溴铵 罗库溴铵 心源性休克 减少气道反应 芬太尼 吗啡 继续麻醉 咪唑安定 异丙酚 依照反应小心调整计量 继续肌肉松弛 罗库罗库 溴铵铵 维库维库 溴铵铵 总结 不伤害为先 麻醉前须用药吗 选择最适合病人 状况的 诱导诱导 及肌松药药物 如果插管失败 有 后援 吗