胰腺癌 (2)
2017年第2版 2017年3月10日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN肿瘤学临床实践指南 NCCN指南 阴茎癌 2017年第2版 2017年3月10日NCCN org 继续 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2017年第2版专家组成员阴茎癌 2017年第2版 2017年3月10日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2017年第2版前言阴茎癌 前言公元2017年1月17日 中华人民共和国国家主席习近平访问瑞士途中出席世界经济论坛2017年年会开幕式并发表了题为 共担时代责任 共促全球发展 的主旨演讲 其中引用了伟大的英国文学家狄更斯的名言 这是最好的时代 也是最坏的时代 来形容我们今天的这个矛盾的世界 一方面 物质财富不断积累 科技进步日新月异 人类文明发展到历史最高水平 另一方面 地区冲突频繁发生 恐怖主义 难民潮等全球性挑战此起彼伏 贫困 失业 收入差距拉大 世界面临的不确定性上升 其实 这何尝不是今日中国以及全球医疗健康生态的真实写照 古语云 没有规矩 不成方圆 在医学特别是肿瘤治疗领域 更是如此 目前中国医疗改革正在深入推进 医疗环境变幻莫测 医患关系矛盾丛生 虽然随着国家经济发展和医疗投入的增加 老百姓看病难 看病贵的问题得到了一定程度的缓解 同时 各种医疗机构特别是大型公立性医院积极采购新设备 发展新疗法 获得了很大成绩 但是 患者的治疗费用也是节节攀升 医保系统也进一步收紧了报销关卡 给奋斗在临床一线的医务人员及患者都带来了极大的压力 特别是在昂贵的肿瘤诊疗中尤其如此 在中国 随着分级诊疗的推广 越来越多的肿瘤患者在县级基层医院完成初诊甚至是初始治疗 而化疗的开展更是普遍 甚至有 生命不息 化疗不止 的说法 肿瘤治疗的无序混乱 给患者及其家庭成员带来了深重的经济灾难及心灵折磨 也为医患关系的恶化和社会和谐的破坏埋下了导火索 因此 加强肿瘤医务人员特别是基层机构的医务人员肿瘤规范诊疗的意识及能力 成为当前及今后相当长的一个时期中国肿瘤防治工作的当务之急 美国国家综合癌症网络 NCCN 一个由27个居世界领导地位的癌症中心所组成的非营利联盟组织 致力于癌症的诊疗 研究和教育事业 努力提高癌症医疗的管理品质 效能及效率并帮助患者获得更好的生存体验 凭借成员机构中临床人才的专业知识及领导能力 NCCN 将丰富的临床资源和有价值的信息提供给医疗保健系统决策者及利益相关者 作为高质量肿瘤治疗的权威机构 NCCN 强调持续的质量改善以及创造适用于患者 医师和其它健康事务决策人员的临床实践指南的重要意义 来自NCCN 成员机构的世界知名肿瘤专家们每天对几乎所有种类的肿瘤患者进行诊疗活动 他们在复杂性 侵袭性或罕见肿瘤的诊疗中所获得的经验与共识得到了世界公认 NCCN 成员机构是多学科诊疗理念的倡导和先行者 在认识 诊断和治疗肿瘤方面取得了显著的创新性研究成果 NCCN 的各种项目活动为世界各地的肿瘤医师和研究人员提供了与医学专家研讨 获得高端医疗信息 以及获取持续改善肿瘤治疗效果的质量和安全方面的创新性知识的各种机会与途径 当今中国的肿瘤防治领域 普遍倡导以NCCN 临床实践指南作为首选的循证学依据 以实现肿瘤诊疗的规范化 科学化和可持续化 在各个三级医院及部分优秀的二级医院 使用NCCN 指南来指导临床肿瘤诊疗取得了显著的成效 但广大基层医院的医务人员由于各种主客观因素所限 难以学习原版的NCCN指南 同时由于许多原因 来自于网络及其他途径的各种NCCN 指南中文译本均无法做到及时更新 有些甚至是两三年前 四五年前的版本 无法体现NCCN 基于肿瘤领域前沿成果及时更新指南以优化患者治疗获益的优势 因此 作为一名三甲肿瘤专科医院的外科年轻医师 一名多年资历的丁香园 站友 我秉持 初生牛犊不怕虎 的精神及凭借平时对肿瘤学持续学习的功底 积极响应丁香园 论坛肿瘤版NCCN 指南草根汉化活动的号召 翻译最新版的NCCN 指南奉献给广大丁香园站友及更多的从事肿瘤临床教学研究的人员学习 交流使用 请勿用于任何商业性及盈利性操作 并尽本人之力 尽量争取在英文版本更新2月内实现中文版本的追踪跟新 以飨读者 虽然在指南翻译过程中投入了极大的心力 但由于平时工作繁忙 空闲时间不多 加上时间仓促 个人水平有限 译文中一定存在不尽完善和错讹疏漏之处 恳请广大前辈同道及后来者能够不吝赐教 特奉上鄙人电子邮箱 gy1982gy 以供批评交流学习之用 最后 恭祝全中国辛勤从事肿瘤防治事业的人们 2017农历鸡年春节快乐 阖家幸福 万事如意 译者 丁香园 站友 2017年1月 2017年第2版 2017年3月10日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2017年第2版目录阴茎癌 NCCN阴茎癌癌专家组成员指南更新概要初始评估 临床诊断 PN 1 Tis Ta病变的初始治疗 PN 1 T1 T2或更晚期病变的初始治疗 PN 2 无可触及的腹股沟淋巴结的处理 PN 3 可触及的非块状腹股沟淋巴结的处理 PN 4 可触及的块状腹股沟淋巴结的处理 PN 5 增大的盆腔淋巴结的处理 PN 6 监测计划表 PN 7 复发病变的处理 PN 8 转移性病变的处理 PN 9 阴茎的保留器官疗法原则 PN A 手术原则 PN B 放疗原则 PN C 化疗原则 PN D 分期 ST 1 本 NCCN指南 是作者依据他们对当前认可的治疗方法的看法 对证据和共识所作的陈述 欲参考或应用 NCCN指南 的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断 以决定患者所需的护理和治疗 美国国家综合癌症网络 NCCN 对于指南内容 使用或应用不做任何陈述或保证 对以任何形式使用或应用这些内容不负任何责任 NCCN指南 的版权归美国国家综合癌症网络 所有 保留所有权利 未经NCCN明文允许 不得以任何形式复制本 NCCN指南 及其插图 2017 2017年第2版 2017年3月10日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 若要在网上查找NCCN成员机构进行的临床试验 请点击这里 nccn org clinical trials physician html NCCN对证据和共识的分类 除非另有说明 所有建议均为2A类 见NCCN证据和共识分类 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2017年第2版目录阴茎癌 NCCN阴茎癌指南 2017年第2版相对2017年第1版的更新内容包括 MS 1对讨论章节进行了更新 以反映算法方面的改变 注 除非另有说明 所有建议均为IIA类 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 2017年第2版 2017年3月10日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 更新 下页继续 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2017年第2版目录阴茎癌 NCCN阴茎癌指南 2017年第1版相对2016年第2版的更新内容包括 注 除非另有说明 所有建议均为IIA类 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 下页继续 2017年第2版 2017年3月10日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 更新 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2017年第2版阴茎癌 NCCN阴茎癌指南 2017年第1版相对2016年第2版的更新内容包括 化疗原则PN D1 2页ILND或PLND前的新辅助化疗 第1条从 以以顺铂为基础的新辅助化疗 修订为 TIP方案 紫杉醇 异环磷酰胺和顺铂 新辅助化疗 ILND或PLND后的辅助化疗 第1条经过修订 添加了 5 FU联合顺铂方案可作为TIP辅助化疗方案的替代 PN D2 2页 TIP方案 添加了 首选 字样 5 FU 顺铂 不推荐用于新辅助化疗 为新增并更新了剂量 注 除非另有说明 所有建议均为IIA类 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 2017年第2版 2017年3月10日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 更新 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2017年第2版阴茎癌 a参见 阴茎的保留器官疗法原则 PN A 注 除非另有说明 所有建议均为IIA类 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 2017年第2版 2017年3月10日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 PN 1 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2017年第2版阴茎癌 a参见 阴茎的保留器官疗法原则 PN A b参见 手术原则 PN B c参见 放疗原则 PN C d参见 化疗原则 PN D 注 除非另有说明 所有建议均为IIA类 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 2017年第2版 2017年3月10日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 PN 2 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2017年第2版阴茎癌 b参见 手术原则 PN B e根据定义 Ta疣状癌是一种分化良好的肿瘤 因此 仅需要进行腹股沟淋巴结监测 f若无禁忌 行增强扫描 g如果主治医师对该疗法 DSNB 有经验 推荐行DSNB h如果在DSNB时发现阳性淋巴结 推荐行ILND i一种改良的 浅表腹股沟淋巴结切除并术中冰冻切片检查是腹股沟淋巴结分期的一种可接受的替代处理方式 j考虑对不适合手术或拒绝手术治疗的患者行腹股沟淋巴结预防性外照射放疗 EBRT 2B类 注 除非另有说明 所有建议均为IIA类 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 2017年第2版 2017年3月10日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 PN 3 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2017年第2版阴茎癌 b参见 手术原则 PN B c参见 放疗原则 PN C d参见 化疗原则 PN D f若无禁忌 行增强扫描 k如果体格检查评估有困难 行盆腔增强CT MRI检查来评估淋巴结 l考虑PET CT扫描 m如果鉴别为M1病变 参见 转移性病变的处理 PN 9 n大小阈值4cm代表了通过体格检查和 或断层影像学检查 CT或MRI 测量的疑似存在转移性病变的连续腹股沟淋巴结组织的最大径 o高危原发灶 T1 高级别 淋巴脉管浸润 50 的组织分化差或未分化 p超声或CT引导活检 注 除非另有说明 所有建议均为IIA类 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 2017年第2版 201
