卵巢癌输卵管癌 原发性腹膜癌

2016年第1版 2016年6月30日 美国国家综合癌症网络 2016年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN肿瘤学临床实践指南 NCCN指南 卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌2016年第1版 NCCN org获取NCCN患者指南 请至www nccn org patients 继续 NCCN指南索引卵巢癌目录 讨论 NCCN指南2016年第1版专家组成员卵巢癌 2016年第1版 2016年6月30日 美国国家综合癌症网络 2016年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南索引卵巢癌目录 讨论 NCCN指南2016年第1版前言卵巢癌 前言 公元2017年1月17日 中华人民共和国国家主席习近平访问瑞士途中出席世界经济论坛2017年年会开幕式并发表了题为 共担时代责任共促全球发展 的主旨演讲 其中引用了伟大的英国文学家狄更斯的名言 这是最好的时代 也是最坏的时代 来形容我们今天的这个矛盾的世界 一方面 物质财富不断积累 科技进步日新月异 人类文明发展到历史最高水平 另一方面 地区冲突频繁发生 恐怖主义 难民潮等全球性挑战此起彼伏 贫困 失业 收入差距拉大 世界面临的不确定性上升 其实 这何尝不是今日中国以及全球医疗健康生态的真实写照 古语云 没有规矩 不成方圆 在医学特别是肿瘤治疗领域 更是如此 目前中国医疗改革正在深入推进 医疗环境变幻莫测 医患关系矛盾丛生 虽然随着国家经济发展和医疗投入的增加 老百姓看病难 看病贵的问题得到了一定程度的缓解 同时 各种医疗机构特别是大型公立性医院积极采购新设备 发展新疗法 获得了很大成绩 但是 患者的治疗费用也是节节攀升 医保系统也进一步收紧了报销关卡 给奋斗在临床一线的医务人员及患者都带来了极大的压力 特别是在昂贵的肿瘤诊疗中尤其如此 在中国 随着分级诊疗的推广 越来越多的肿瘤患者在县级基层医院完成初诊甚至是初始治疗 而化疗的开展更是普遍 甚至有 生命不息 化疗不止 的说法 肿瘤治疗的无序混乱 给患者及其家庭成员带来了深重的经济灾难及心灵折磨 也为医患关系的恶化和社会和谐的破坏埋下了导火索 因此 加强肿瘤医务人员特别是基层机构的医务人员肿瘤规范诊疗的意识及能力 成为当前及今后相当长的一个时期中国肿瘤防治工作的当务之急 美国国家综合癌症网络 NCCN 一个由27个居世界领导地位的癌症中心所组成的非营利联盟组织 致力于癌症的诊疗 研究和教育事业 努力提高癌症医疗的管理品质 效能及效率并帮助患者获得更好的生存体验 凭借成员机构中临床人才的专业知识及领导能力 NCCN 将丰富的临床资源和有价值的信息提供给医疗保健系统决策者及利益相关者 作为高质量肿瘤治疗的权威机构 NCCN 强调持续的质量改善以及创造适用于患者 医师和其它健康事务决策人员的临床实践指南的重要意义 来自NCCN 成员机构的世界知名肿瘤专家们每天对几乎所有种类的肿瘤患者进行诊疗活动 他们在复杂性 侵袭性或罕见肿瘤的诊疗中所获得的经验与共识得到了世界公认 NCCN 成员机构是多学科诊疗理念的倡导和先行者 在认识 诊断和治疗肿瘤方面取得了显著的创新性研究成果 NCCN 的各种项目活动为世界各地的肿瘤医师和研究人员提供了与医学专家研讨 获得高端医疗信息 以及获取持续改善肿瘤治疗效果的质量和安全方面的创新性知识的各种机会与途径 当今中国的肿瘤防治领域 普遍倡导以NCCN 临床实践指南作为首选的循证学依据 以实现肿瘤诊疗的规范化 科学化和可持续化 在各个三级医院及部分优秀的二级医院 使用NCCN 指南来指导临床肿瘤诊疗取得了显著的成效 但广大基层医院的医务人员由于各种主客观因素所限 难以学习原版的NCCN指南 同时由于许多原因 来自于网络及其他途径的各种NCCN 指南中文译本均无法做到及时更新 有些甚至是两三年前 四五年前的版本 无法体现NCCN 基于肿瘤领域前沿成果及时更新指南以优化患者治疗获益的优势 因此 作为一名三甲肿瘤专科医院的外科年轻医师 一名多年资历的丁香园 站友 我秉持 初生牛犊不怕虎 的精神及凭借平时对肿瘤学持续学习的功底 积极响应丁香园 论坛肿瘤版NCCN 指南草根汉化活动的号召 翻译最新版的NCCN 指南奉献给广大丁香园站友及更多的从事肿瘤临床教学研究的人员学习 交流使用 请勿用于任何商业性及盈利性操作 并尽本人之力 尽量争取在英文版本更新2月内实现中文版本的追踪跟新 以飨读者 虽然在指南翻译过程中投入了极大的心力 但由于平时工作繁忙 空闲时间不多 加上时间仓促 个人水平有限 译文中一定存在不尽完善和错讹疏漏之处 恳请广大前辈同道及后来者能够不吝赐教 特奉上鄙人电子邮箱 gy1982gy 以供批评交流学习之用 最后 恭祝全中国辛勤从事肿瘤防治事业的人们 2017农历鸡年春节快乐 阖家幸福 万事如意 译者 丁香园 站友 2017年1月 2016年第1版 2016年6月30日 美国国家综合癌症网络 2016年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南索引卵巢癌目录 讨论 NCCN指南2016年第1版目录卵巢癌 NCCN卵巢癌专家组成员指南更新概要 上皮性卵巢癌 输卵管癌 原发性腹膜癌 临床表现 检查 主要治疗 OV 1 既往手术诊断 发现和主要治疗 OV 2 病理分期 主要化疗 主要辅助治疗 OV 3 主要治疗后的治疗 第二次辅助治疗 OV 4 监测 随访 疾病复发 OV 5 疾病状态 疾病持续或复发的治疗 OV 6 卵巢肿瘤少见的组织病理学类型 诊断 LCOH 1 癌肉瘤 恶性混合性苗勒氏瘤 LCOH 2 透明细胞癌 LCOH 3 黏液癌 LCOH 4 1级 低级别 浆液 子宫内膜样上皮癌 LCOH 5 交界性上皮肿瘤 潜在低度恶性 LCOH 6 恶性性索 间质肿瘤 LCOH 9 恶性生殖细胞肿瘤 LCOH 10 恶性生殖细胞和性索间质肿瘤监测 LCOH 12 分期 ST 1 手术原则 OV A 综合治疗原则 OV B 主要化疗 主要辅助性治疗方案 OV B 3 7页 可接受的复发治疗 OV B 5 7页 药物反应处理 OV C WHO组织学分类 OV D 本 NCCN指南 是作者依据他们对当前认可的治疗方法的看法 对证据和共识所作的陈述 欲参考或应用 NCCN指南 的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断 以决定患者所需的护理和治疗 美国国家综合癌症网络 NCCN 对于指南内容 使用或应用不做任何陈述或保证 对以任何形式使用或应用这些内容不负任何责任 NCCN指南 的版权归美国国家综合癌症网络 所有 保留所有权利 未经NCCN明文允许 不得以任何形式复制本 NCCN指南 及其插图 2016 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 若要在网上查找NCCN成员机构进行的临床试验 请点击这里 nccn org clinical trials physician html NCCN对证据和共识的分类 除非另有说明 所有建议均为2A类 见NCCN证据和共识分类 获取NCCN患者指南 请至www nccn org patients 2016年第1版 2016年6月30日 美国国家综合癌症网络 2016年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 2016年第1版 2016年6月30日 美国国家综合癌症网络 2016年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 更新 NCCN指南索引卵巢癌目录 讨论 NCCN指南2016年第1版更新卵巢癌 NCCN卵巢癌指南 2016年第1版相比2015年第2版的更新内容包括 总则 静脉输注紫杉类 卡铂 6 8周期 改为6周期 下文脚注中增加了影像学检查推荐 除非禁忌 应行增强影像学检查 OV 1检查下方 转介遗传学风险评估 被删除 但该推荐依然在初始治疗后存在 影像学检查选项被细化为 如有临床影像学检查指征 行胸部X线摄片或胸部CT检查 胃肠道评估 增加了 如组织学为黏液性 删除了 如有临床指征 在既往手术诊断后增加了最后一个着重号内容 考虑转移部位组织诊断 第三个初始治疗选项修改为 因合并症风险高或疾病因素而不适合手术的巨块肿瘤型III IV期患者需要妇科肿瘤医生检查以考虑新辅助化疗 1类推荐 通过细针抽吸 FNA 活检或腹腔穿刺行初始间歇性细胞减灭术 在初始化疗之前组织学诊断是必须的 脚注 g 修改为 其它肿瘤标志物可能包括抑制物 人绒毛膜促性腺激素 hCG 甲胎蛋白 乳酸脱氢酶 LDH 和癌胚抗原 CEA 参见关于诊断性检验效能的 讨论 下方的脚注删去 关于包括透明细胞肿瘤 黏液性肿瘤或低级别肿瘤等罕见肿瘤 参见讨论 OV 2增加了 淋巴结切除不彻底 作为既往手术不彻底和 或分期的最后选项 对于II III IV期 可疑的无法切除的残留病灶的初始治疗修改为 化疗总计6 8周期 考虑行3周期化疗后全面手术后继续术后治疗 第4周期化疗前评估行间歇性肿瘤细胞减灭术 脚注 l 修订为 有些病理医师建议将浆液性卵巢癌分级为按低度 大多数1级浆液性肿瘤 或高度 大多数2级或3级浆液性肿瘤 分级 见 FIGO指南 ST 5 OV 3 增加了针对 少见的组织学类型 癌肉瘤 头ing细胞肿瘤 黏液性肿瘤 交界性上皮性肿瘤 恶性性索 间质 生殖细胞肿瘤 的路径 并且下方的脚注删除了 关于低级别肿瘤治疗的更多详情见 讨论 IA或IB期 浆液性 子宫内膜样 加入 1级 低级别 和 2级 或高级别 加入 3级 在初始治疗下方 化疗列表中加入了至OV B 3 7页 的链接 而且下方的脚注删除了 见针对II IV期初始治疗 初始辅助治疗的特定方案 OV B3 7页 增加脚注 n 见WHO组织学分类 OV D 脚注 o 5修改为 如有指征 行放射影像学检查胸部 腹部 盆腔CT MRI PET CT或PET 脚注 p 增加了 数据提示部分浆液性组织学类型的患者可能从6周期化疗中获益 见 讨论 OV 4初始治疗后 增加了下面的内容 如有临床指征行影像学检查 胸部 腹部 盆部CT MRI PET CT 或PET 完全临床缓解后 跟随缓解后紫杉醇从3类变为2B类选择 OV 5单独PET成像检查从2B类变为2A类选项 OV 6下方的针对放射成像或临床复发行二次细胞减灭术的考虑 二次治疗选项修订为 铂类为基础的联合化疗 6周期 增加 最佳支持治疗 作为一个选择 继续下一页 2016年第1版 2016年6月30日 美国国家综合癌症网络 2016年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 更新 NCCN指南索引卵巢癌目录 讨论 NCCN指南2016年第1版更新卵巢癌 NCCN卵巢癌指南 2016年第1版相比2015年第2版的更新内容包括 少见的卵巢肿瘤病理组织学类型LCOH 1检查部分被删除 新增了脚注 d 少见的卵巢肿瘤病理组织学类型通常术后获得诊断 见检查 OV 1 新增了脚注 b 由于针对特定组织学类型肿瘤的疗法更新 明确罕见组织学类型的潜在路径是有价值的 者可能对临床试验录入有帮助 鉴于其发病频率和难以获得前瞻性数据 关于这些组织学类型的数据有限 个体化治疗可能是这类罕见肿瘤的最佳治疗 第一栏修订为 手术和组织学冰冻切片诊断 新增了透明细胞癌 黏液性癌和1期 低级别 浆液性 子宫内膜样上皮性癌的路径 LCOH 2下文癌肉瘤治疗选项针对I IV期疾病增加了 顺铂 异环磷酰胺 或卡铂 异环磷酰胺 或紫杉醇 异环磷酰胺 2B类推荐 LCOH 3增加了针对透明细胞癌的新路径和治疗选项 LCOH 4增加了针对黏液性癌的新路径和治疗选项 LCOH 5增加了针对1级 低级别 浆液性 子宫内膜样上皮性癌的新路径