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    护理服务规范流程1

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    护理服务规范流程1

    百色市中医医院内外科护理服务规范流程 一、病人入院服务规范 1、急、门诊导医护士将病人送到病区,接诊护士起立,主动热情迎接,双手接过病人住院证,并向病人进行自我介绍,根据病人的性别、诊断、病情、安排床位。 2、核对病人信息,测体重,扶送病人到所在床位休息,协助病人将随身携带物品妥善放置。 3、通知责任护士、主管医生。如系危重病人,在医生到来之前护士应根据病情及时给氧,建立静脉通道,并留陪人。 4、填写住院病历、一览卡、床头卡等资料。 5、量体温、脉搏、呼吸、血压。 6、入院介绍病房护士在接收病人入院时,应与病人或家属介绍主管医生、责任护士、病区主任、护士长、 病室环境 、住院须知、信号灯的使用、特殊注意事项、同室病友等并安慰病人 。 7、按护理程序进行入院评估了解病人入院原因,观察病人目前病情,评估病人皮肤、意识状态、饮食、睡眠、大小便情况,询问病人有无过敏史 8、遵医嘱及时进行治疗和护理,通知营养室准备病人膳食。 9、按病情书写入院护理记录。 10、新入院病人,在病区等候接待时间不能超过5分钟。 11、如暂时不能安排床位时,应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。 12、急、危病人由急诊护士送病人到病区,在护送过程应密切观察病情,注意保暖,防止输液或用氧中断,注意外伤病人体位,以保证安全。 13、病房护士接到急诊通知后,立即通知医生,汇报病情,同时将床单位、急救物品、药品按需要准备好。病人进入病区内,接诊护士立即与护送护士交接,了解病情,检查病人皮肤及全身状况,及时测量生命体征,争分夺秒,实施抢救措施。 病人入院服务流程 介绍主管医生、护士,病区主任、护士长, 病室环境,住院须知,信号灯的使用及特殊注意事项,同室病友等 了解病人入院原因,观察病人目前病情, 评估病人皮肤、意识状态、饮食、睡眠、大小便情况,询问病人有无过敏史 遵医嘱及时进行治疗和护理,通知营养室,准备病人膳食。 按病情书写入院护理记录。 急、门诊导医护士送病人到病区, 接诊护士热情接待,自我介绍,安排床位。 核对病人信息,测体重, 扶送病人到床位休息,通知责任护士、主管医生。 如系危重病人,在医生到来之前 护士应根据病情及时给氧,建立静脉通道,并留陪人。 填写住院病历、一览卡、床头卡等资料 测量并绘制体温、脉博、呼吸、血压 二、病人出院的服务规范 1、医生决定病人出院时间,开出院医嘱,主班护士见医嘱后办理出院手续,停止各种治疗,注销各种卡片。 2、责任护士为病人做出院指导,如如何办理出院手续、出院后注意事项、带药指导、饮食、功能锻炼和及复诊时间等。带管道或有造娄口的病人应教会病人或家属护理的方法。 3、按要求完善护理文书。 4、协助病人到住院处办理出院手续,最后到中心药房领取出院带药。 5、病人办完出院手续后,发放病人出院证明书及科室联系卡片,发放出院病人满意度调查表,征求病人意见和建议,以便改进工作。 6、帮助病人整理物品,热情护送病人出院,做好出院登记。 7、进行病床单位终未处理。 8、铺好备用床。 病人出院的服务流程 医生决定病人出院时间,开出院医嘱, 办理出院手续,停止各种治疗,注销各种卡片。 出院指导 完善护理文书 协助病人到住院处办理出院手续,领取出院带药 发放病人出院证明书,科室联系卡片,征求病人意见 协助病人整理物品,护送病人出院 出院登记 病床单位终未处理 铺好备用床。 三、用药的服务规范 1、按医嘱规定的时间配药及给药,提前或推后不得超过30分钟,以免影响药效。 2、用药时严格三查七对,准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。认真核对病人姓名、床号、药物名称,必要时让病人说出自己的名字。 3、口服药做到发药到口,及时收回空药杯。若病人不在病房或者因故暂不能服药者,应暂不发药,并给予温馨提示,做好交接班。 4、注射及静脉药物在药瓶上应注明病人姓名、床号、药物名称、药物剂量。 5、用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反应,立即停用,并报告医生,必要时做好记录、封存及检验等工作。 6、做好用药知识的健康教育。病人应知道使用的药物名称、作用及注意事项,掌握正确的用药方法。 用药的服务流程 注射药注明病人姓名、床号、药名、剂量 按时间配药及给药 严格三查七对 做好用药知识的健康教育 用药后观察药效和不良反应 如有过敏、中毒等反应,立即停用,并报告医生。 必要时做好记录、封存及检验等工作 口服药做到发药到口 四、治疗操作的服务规范 (一)操作前的问候、核对、解释 1、亲切的态度、尊敬的称呼、问候病人。 2、严格执行查对制度。 3、告知本次治疗操作的目的、简要方法、配合的具体做法等。 4、指导病人做好思想和心理准备,告知该项治疗操作,病人可能会产生的感觉。 5、护士给予适当的承诺,如将用熟练的护理技术,尽量减轻病人的不适。 (二)操作中的观察、询问、指导、安慰、鼓励 1、观察病人的反应。 2、讲解该项操作的步骤,会产生何种感觉。 3、询问病人的感受,给予相应的安慰、鼓励用语,增强病人的信心,转移其注意力。 4、具体指导病人如何配合。 (三)操作后的再次核对、赞扬、嘱咐和致谢 1、再次进行核对。 2、询问病人的总体感觉,是否达到预期效果。 3、交待注意事项。 4、真诚地赞扬病人。 5、感谢病人的配合。 治疗操作的服务流程 操作前查对 告知治疗操作目的、方法、配合、病人可能会产生的感觉 讲解该项操作的步骤,会产生何种感觉 操作中观察病人的反应,适当的承诺,尽量减轻病人的不适 询问病人感受,给予安慰、鼓励,具体指导病人如何配合 交待注意事项,赞扬、感谢病人的配合 操作后再次核对 询问病人感觉,是否达到预期效果 五、特殊检查的服务规范 1、特殊检查的病人应有专人护送,根据病情选择护送方式、配备药品、物品等,护送过程应询问、观察病人病情。 2、检查前告知病人检查的项目,配合检查的内容、方法、注意事项,对需要空服检查的病人告知禁食的时间。 3、检查过程中指导病人配合,并询问、观察病人病情。 4、检查后询问病人的感受,给予鼓励和安慰,告知病人检查后注意事项。专科的特殊检查参照本专科制定的服务规范。 特殊检查的服务流程 专人护送,根据病情选择护送方式、 配备药品、物品等,护送过程应询问、观察病人病情。 检查前告知病人检查的项目,配合的内容、方法、注意事项。 检查过程中指导病人配合,并询问、观察病人病情。 检查后询问病人的感受, 给予鼓励和安慰,告知病人检查后注意事项。 六、围手术期的服务规范 1、围手术前护理服务规范 ⑴了解患者的健康问题,了解体温、脉博、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝、肾功能,还包括手术部位,皮肤有无化脓性病灶,各种化验报告,女性患者月经来潮日期以及患者的情绪,等等。 ⑵皮肤准备,术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣,不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。 ⑶遵照医嘱定血型、备血、完成常规药物的皮肤敏感试验,如青霉素、普鲁卡因。 ⑷手术前按医嘱进行肠道准备,一般手术前12h禁食,术前4~6h禁水。 ⑸准备术中用物,特殊药品、X线片、CT片、MRI片、胸带、腹带等。 ⑹术前指导,患者作床上大小便练习,床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习,防止术后并发症。 ⑺手术日晨测体温、脉博、呼吸、血压;取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长;按医嘱给予术前用药。 ⑻整理床单位,包括麻醉床、输液架、吸引、氧疗装置、引流管(袋)以及监护设备。 ⑼向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项,取得患者的配合。 2、围手术中护理服务规范 ⑴根据患者麻醉的方式、手术部位、病情等,摆放恰当的手术体位,确保患者安全。 ⑵手术中严密观察病人的病情, 做好术中护理记录。 ⑶认真清点、登记手术物品。 3、围手术后护理服务规范 ⑴接受麻醉医师、手术室护士的交班,了解术中情况及术后注意点,按各种麻醉后常规护理。 ⑵正确连接各种输液管和引流导管及氧气管,注意固定,导管保持通畅。 ⑶正确执行术后医嘱。 ⑷体位 根据麻醉方式、手术部位取适当卧位。 ⑸注意保暖,防止意外损伤。患者若有烦躁不安,应使用约束带或床栏保护,防止坠床。保持呼吸道通畅,观察有无呼吸道阻塞现象,防止舌后坠,痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。 ⑹密切观察生命体征的变化,观察切口情况,观察和记录引流液的颜色、性质及量。 ⑺饮食 根据麻醉方式、手术部位及病人的病情指导患者进行饮食指导。 ⑻禁食、置胃管、生活不能自理的患者行口腔护理,留置导尿管者行会阴护理,并协助床上翻身、叩背,防止呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮等并发症的发生。 ⑼疼痛采取安慰患者,分散患者的注意力,遵医嘱使用镇静镇痛药物。 ⑽活动 鼓励患者床上翻身、抬臀,以促进胃肠道蠕动。如无禁忌,一般术后第1天要求床上活动,第2天坐起,第3天在护理人员协助下床边坐或床边活动,以后逐渐增加活动量。 ⑾病情危重者做好危重病情记录,为治疗提供依据。 ⑿根据患者的健康状况,从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导,促进患者康复。 七、观察护理的服务规范 1、了解病人的现况,估计并确认病人已经存在或可能会发生的健康问题。 2、根据病情,对一般情况、生命体征、意识、瞳孔、精神状态进行有侧重点地观察。要求认真负责、仔细、及时、准确。 3、发现新的症状和病情变化,考虑是从护理角度处理还是从医疗角度处理,及时与主管医生联系,并安慰病人“请您不要紧张,我马上请医生给您看看。”等。 4、遵医嘱及时进行治疗和护理。 5、用药后应观察药效和不良反应。 6、做好有关护理记录。 观察护理的服务流程 了解病人的现况,估计病人的健康问题。 观察病人一般情况、生命体征、意识、瞳孔、精神状态 发现新的症状和病情变化,及时报告医生 遵医嘱及时进行治疗和护理。 用药后应观察药效和不良反应。 做好有关护理记录。 八、生活护理的服务规范 1、每日进行晨、晚间护理,对于昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱等危重患者,需要护士根据患者的病情进行晨、晚间的生活护理,以满足患者身心需要,促进舒适、休息、睡眠,有利于康复。 2、每日晨间护理的内容包括协助患者排便、漱口(口腔护理)洗脸、洗手、梳发、翻身,检查患者皮肤受压情况,进行背部护理等。整理床单位,需要时更换衣、被、床单等,酌情开窗通风。晨间护理应在清晨诊疗工作前完成,避免在 病人进食时进行。 3、每日晚间护理的内容包括协助病人排便、漱口(口护)洗脸、洗手、热水泡脚,擦洗背部臀部,检查皮肤受压情况,拍背按摩骨突部位等,整理床单位,需要时更换衣、被、床单等。 4、为创造夜间良好的睡眠条件,对患者进行晚间护理,晚上10时之前,应给予使病人易于入睡的护理,如请探视人员离开病区,保持病室安静,关大灯、开地灯,使光线柔和,协助患者处于舒适卧位,向病人说声“晚安”,10点30分按时熄灯(除特殊治疗需要外)。 5、按照等级护理要求,护士指导护工共同完成。 每日的早晨、下午床头交班以及晚上进行晚间护理时,护士应面带微笑进病房,分别向病人说声“早上好”、“下午好”

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