外阴癌（鳞状细胞癌）

2017 年第 1 版，2016 年 10 月 4 日。 美国国家综综合癌症网络络，2016 年，保留所有权权利。未得到 N C C N 明确书书面许许可，不得以任何形式对对本N C C N 指南 及插图图进进行复制。 N C C N 肿肿 瘤 学 临临 床 实实 践 指 南 （ N C C N 指 南 ） 外 阴 癌 （ 鳞鳞 状 细细 胞 癌 ） 2017 年第 1 版2016 年 10 月 4 日 继继 续续 N C C N 指南索引 目录录 讨讨 论论 N C C N 指南 2017 年第 1 版 专专家组组成员员 外阴癌（鳞鳞状细细胞癌） N C C N 专专家组组公开信息 继继 续续 妇科肿瘤 肿瘤内科 放疗/ 放射肿瘤科 病理科 * 编委会成员 2017 年第 1 版，2016 年 10 月 4 日。 美国国家综综合癌症网络络，2016 年，保留所有权权利。未得到 N C C N 明确书书面许许可，不得以任何形式对对本N C C N 指南 及插图图进进行复制。 N C C N 指南索引 目录录 讨讨 论论 N C C N 指南 2017 年第 1 版 专业专业 委员员会 外阴癌（鳞鳞状细细胞癌） 手术术原则则 放射原则则 影像学检查检查 原则则* 全身治疗疗 *NCCN 对下列 N C C N 影像学检查专 家组成员在N C C N 外阴癌 指南2017 年第 1 版影像学检查 原 则页 （VULVA-A）的定稿 中所做的贡献表示由衷的感谢： 继继 续续 专专家组组公开信息 放射诊断学 妇科肿瘤 肿瘤内科 放疗/ 放射肿瘤科 2017 年第 1 版，2016 年 10 月 4 日。 美国国家综综合癌症网络络，2016 年，保留所有权权利。未得到 N C C N 明确书书面许许可，不得以任何形式对对本N C C N 指南 及插图图进进行复制。 N C C N 指南索引 目录录 讨讨 论论 N C C N 指南 2017 年第 1 版 前言 外阴癌（鳞鳞状细细胞癌） 前言 公元 2017 年 1 月 17 日，中华人民共和国国家主席习近平访问 瑞士途中出席世界经济论坛 2017 年年会开幕式并发表了题为 共担时代责任共促全球发展 的主旨演讲，其中引用了伟大的英国文学家狄更斯的名言“这 是最好的时代，也是最坏的时代”来形容我们今天的这个矛盾的世界。一方面，物质财富不断积累， 科 技进步日新月异，人类文明发展到历史最高水平。另一方面，地区冲突频繁发生，恐怖主义、难民潮等全球性挑战此起彼伏，贫困、失业、收入差距拉大，世 界面临 的不确定性上升。其实，这何尝不是今日中国以及全球医疗健康生态的真实写照。 古语云：“没有规矩，不成方圆”。在医学特别是肿瘤治疗领域，更是如此。目前中国医疗改革正在深入推进，医疗环境变幻莫测，医患关系矛盾丛生。虽然 随 着国家经济发 展和医疗投入的增加，老百姓看病难、看病贵的问题得到了一定程度的缓解。同时，各种医疗机构特别是大型公立性医院积极采购新设备 、发展 新疗法 ，获得了很大成绩。但是，患者的治疗费 用也是节节 攀升，医保系统也进一步收紧了报销 关卡，给奋 斗在临床一线的医务人员及患者都带来了极大的压力。 特别是在 昂贵的肿瘤诊疗中尤其如此。在中国，随着分级诊疗 的推广，越来越多的肿瘤患者在县级基层医院完成初诊甚至是初始治疗，而化疗的开展更是普遍， 甚至有 “生 命不息、化疗不止 ”的说法。肿瘤治疗的无序混乱，给患者及其家庭成员带来了深重的经济灾难及心灵折磨，也为医患关系的恶化和社会和谐的破坏 埋下了导火索 。因此，加强肿瘤医务人员特别是基层机构的医务人员肿瘤规范诊疗的意识及能力，成为当前及今后相当长的一个时期中国肿瘤防治工作的当务之 急。 美国国家综合癌症网络（NCCN），一个由 27 个居世界领导 地位的癌症中心所组成的非营利联盟组织 ，致力于癌症的诊疗 、研究和教育事业，努力提高癌症 医疗 的管理品质、效能及效率并帮助患者获得更好的生存体验。凭借成员机构中临床人才的专业 知识及领导 能力，NCCN将丰富的临床资源和有价值的信息提供 给医疗保 健系统决策者及利益相关者。作为高质量肿瘤治疗的权威机构，NCCN强调持续的质量改善以及创造适用于患者、医师和其它健康事务决策人员的临床 实践指南的重 要意义。 来自 NCCN成员机构的世界知名肿瘤专家们每天对几乎所有种类的肿瘤患者进行诊疗 活动，他们在复杂性、侵袭性或罕见肿 瘤的诊疗 中所获得的经验 与共识 得 到了世界公认。NCCN成员机构是多学科诊疗 理念的倡导和先行者，在认识 、诊断和治疗肿 瘤方面取得了显著的创新性研究成果。NCCN的各种项目活动为 世 界各地 的肿瘤医师和研究人员提供了与医学专家研讨、获得高端医疗信息，以及获取持续改善肿瘤治疗效果的质量和安全方面的创新性知识的各种机会与途径。 当今中国的肿瘤防治领域，普遍倡导以 NCCN临床实践指南作为首选的循证学依据，以实现肿 瘤诊疗 的规范化、科学化和可持续化。在各个三级医院及部分 优秀 的二级医院，使用 NCCN指南来指导临 床肿瘤诊疗 取得了显著的成效，但广大基层医院的医务人员由于各种主客观因素所限，难以学习原版的 NCCN 指南。 同时由于 许多原因，来自于网络及其他途径的各种 NCCN指南中文译本均无法做到及时更新，有些甚至是两三年前、四五年前的版本，无法体现 NCCN基于肿 瘤领域前沿成果 及时更新指南以优化患者治疗获 益的优势 ，因此，作为一名三甲肿瘤专科医院的外科年轻医师，一名多年资历 的丁香园站友，我秉持“初生牛犊 不怕虎” 的精神及 凭借平时对肿 瘤学持续学习的功底，积极响应丁香园论坛肿 瘤版 NCCN指南草根汉化活动的号召，翻译最新版的 NCCN指南奉献给广大丁香 园站友及更多的从事肿 瘤临床教学研究的人员学习、交流使用，请勿用于任何商业性及盈利性操作。并尽本人之力，尽量争取在英文版本更新 2 月内实现 中文版 本的追踪跟新，以飨读 者。 虽然在指南翻译过 程中投入了极大的心力，但由于平时工作繁忙，空闲时间 不多，加上时间仓 促，个人水平有限，译文中一定存在不尽完善和错讹 疏漏之处， 恳 请广大前辈同道及后来者能够不吝赐教，特奉上鄙人电子邮箱（gy1982gy），以供批评交流学习之用。 最后，恭祝全中国辛勤从事肿瘤防治事业的人们，2017 农历鸡 年春节快乐、阖家幸福、万事如意。 译者：（丁香园站友） 2017 年 1 月 2017 年第 1 版，2016 年 10 月 4 日。 美国国家综综合癌症网络络，2016 年，保留所有权权利。未得到 N C C N 明确书书面许许可，不得以任何形式对对本N C C N 指南 及插图图进进行复制。 N C C N 指南索引 目录录 讨讨 论论 N C C N 指南 2017 年第 1 版 目录录 外阴癌（鳞鳞状细细胞癌） NCCN 外阴癌专家组成员 NCCN 外阴癌专业 委员会成员指 南更新概要 检查 (VULVA-1) 早期病变：T1 期、小病灶 T2 期(VULVA-2) 基于原发性肿瘤风险 因素的辅助治疗(VULVA-3)基 于淋巴结状 态的辅助治疗(VULVA-4) 局部晚期病变：大病灶 T2 期、T3 期(VULVA-5) 补充治疗(VULVA-6) 超出盆腔的转移性病变：任何 T、任何 N、M1 期(VULVA- 7) 监测 (VULVA-8) 局限于外阴的临床复发的治疗(VULVA-9)淋 巴结或远处临 床 复发的治疗(VULVA-10)影 像学检查 原则(VULVA-A) 手术原则(VULVA-B)放 疗原则(VULVA-C)全 身治疗(VULVA- D) 分期（ST-1） 了解外阴黑色素瘤请参见NCCN 黑色素瘤指南 本NCCN 指南 是作者依据他们对 当前认可的治疗方法的看法，对证 据和共识所作的陈述。欲参考或应用NCCN 指南的临床医师 应 根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的护理和治疗。美国国家综合癌症网络 （NCCN）对于指南内容、 使用 或应用不做任何陈述或保证，对以任何形式使用或应用这些内容不负任何责任。 NCCN 指南的版权归 美国国家综合癌症网络 所有。保 留所有权利。未经 NCCN 明文允许，不得以任何形式复制本NCCN 指南及其插图。2016。 临床试验：NCCN 认为任何肿 瘤 患者 都可以在临床试验中 得到 最佳处理， 因此特别鼓励 肿瘤患 者参加临床试验。 若要在网上查找NCCN 成员机构 进行 的临床试验， 请点击这里 ： nccn.org/clinical_trials/physician. html。 NCCN 对证据和共识的分类：除 非另有说明，所有建议均为 2A 类。 见 NCCN 证据和共识分类 。 2017 年第 1 版，2016 年 10 月 4 日。 美国国家综综合癌症网络络，2016 年，保留所有权权利。未得到 N C C N 明确书书面许许可，不得以任何形式对对本N C C N 指南 及插图图进进行复制。 N C C N 指南索引 目录录 讨讨 论论 N C C N 指南 2017 年第 1 版 更新 外阴癌（鳞鳞状细细胞癌） NCCN 外阴癌指南2017 年第 1 版相比 2016 年第 1 版的更新内容包括：整 体变变化 指南中加入了新的“影像学检查检查 原则则”章节节，包括针针对对“初始检查检查 ”和“随访访/监测监测”的推荐，清楚描述了影像学检检查查是否采用的推荐模式。特定影像学 检查检查 手段推荐（即 CT、MRI、PET）被从流程图图中删删除，并在新的影像学检查检查 章节节中详详述（VULVA-A）。 脚注 “b”修订为订为： “ 除非存在禁忌症， 所有指南都要求 MRI 和 CT 需行增强扫扫描。 筛查筛查性 CT 检查检查不要求增强。 参见见“影像学检查检查 原则则”（VULVA-A）。 ” “放疗疗”在全部指南中明确指“外照射放疗疗（EBRT）”。 “讨论讨论 ”部分进进行了更新以反映目录录（MS-1）中的变变化。 VULVA-1 检查检查 ： 第五个着重号处处修订为订为 ： “ 需要显显示肿肿瘤范围围或制定治疗计疗计 划时时行影像学检检查查（CT/PET/MRI）。 ” 新的着重号处处增加了： “ 考虑虑行人乳头头瘤病毒（HPV）检测检测 。 ” 脚注“c”修订为订为 ：“小病灶 T2 肿肿瘤：4cm，尿道、阴道或肛门门未受侵。” VULVA-3 “切缘缘浸润润性病变变阳性”路径：用词词修改，“无法切除（除非廓清术术）。” VULVA-5 临临床分期：脚注“b”增加到推荐“如果既往未做，行影像学检查检查 。”中 第二列路径修订为订为 ：“临临床/影像学检查检查 示阴性淋巴结结”和“临临床/影像学检查检查 示阳性淋巴结结” VULVA-6 列标题标题 修订为订为 ：“对对外照射放疗疗（EBRT）同步化疗疗后缓缓解的评评估。” “原发发部位和/或淋巴结结残余肿肿瘤临临床阳性”路径： 在“切除”和“阳性切缘缘”后，推荐修订订为为， “ 考虑补虑补 充个体化放疗疗手术术，补补充外照射放疗疗（EBRT），和/或化疗疗全身治疗疗” 在“无法切除”后推荐修订订为为， “ 考虑虑补补充个体化放疗疗外照射放疗疗（EBRT），和/或化疗疗全身治疗疗” 关于考虑虑瘤床活检检的脚注“n”为为新增：“不早于治疗疗完成后 3 个月。” 脚注“o”新增了：“考虑对虑对 部分中心性复发发的病例行盆腔廓清术术。” VULV