腮腺多形性腺瘤临床路径(2019年版)

腮腺多形性腺瘤临床路径(2019年版)腮腺多形性腺瘤临床路径（2019年版）一、腮腺多形性腺瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.0，M8940/0）。行腮腺肿物及浅叶切除 面神经解剖术（或部分腮腺切除术）：1.腮腺肿物及浅叶切除术（ICD-9-CM-3：26.2901）。2.面神经解剖术（ICD-9-CM-3：04.0401）。3.部分腮腺切除术（ICD-9-CM-3：26.3101）。（二）诊断依据根据临床诊疗指南口腔医学分册（2016修订版）（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2016）。1.腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无明显自觉症状。2.肿块质地中等，呈球状或分叶状，周界清楚，与周围组织无粘连，无面神经功能障碍。3.超声或CT显示腮腺内有界限清楚的占位病变。（三）治疗方案的选择根据临床诊疗指南口腔医学分册（2016修订版）（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2016）。选择腮腺肿物及浅叶切除面神经解剖术或包括腮腺肿瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除术，其适应证为：1.腮腺浅叶多形性腺瘤。2.患者全身状况可耐受手术。3.患者无明显手术禁忌证。（四）标准住院日为57天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：D11.0，M8940/0腮腺多形性腺瘤疾病编码。2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天1.必须检查的项目（1）血常规、尿常规、便常规、血型。（2）凝血功能。（3）血生化。（4）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。（5）胸片。（6）心电图。（7）腮腺超声。2.选择性检查的项目（1）超声心动图。（2）肺功能/动脉血气分析。（3）腮腺CT（建议首选增强CT）/MRI检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发201543号）执行。2.必要时可预防性使用抗菌药物。抗菌药物选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间为术前30分钟。（八）手术日为入院第3天1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.手术植入物：必要时可植入口腔生物膜，以预防涎瘘和味觉出汗综合征。3.术中用药：除麻醉用药外无特殊用药。（九）术后住院恢复24天术后用药：术后出现面神经损伤症状者，酌情选用神经营养药物。（十）出院标准1.生命体征平稳。2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现，无新鲜渗血。3.伤口无明显唾液渗漏等需要住院治疗的并发症。（十一）变异及原因分析1.位于腮腺深叶的肿瘤不进入该路径。2.如肿瘤生长时间长，特别巨大（直径8cm），有生长迅速、疼痛或出现面瘫症状等恶变倾向时不进入该临床路径。3.复发性腮腺多形性腺瘤的手术方式根据具体情况酌定。二、腮腺多形性腺瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.0，M8940/0）行腮腺肿物及浅叶切除 面神经解剖术（或部分腮腺切除术）（ICD-9-CM-3：26.2901或26.3101和04.0401）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：57天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）（术前）主要诊疗工作询问病史、体格检查完成入院病历和首次病程记录腮腺超声腮腺CT或MRI（选择性）X线胸片心电图超声心动图（选择性）肺功能/动脉血气分析（选择性）交待住院注意事项上级医师查房，明确手术方案血常规、血凝、血型、血生化尿常规、大便常规完成术前准备完成术前小结术前谈话，签署手术同意书签署麻醉同意书签署自费项目同意书向患者及家属交待围手术期注意事项后下手术医嘱全身麻醉术前准备检查备皮情况术前30分钟静滴抗菌药物（必要时）嘱患者术前6小时禁食、禁水必要时准备术中冰冻活检重点医嘱长期医嘱三级护理/二级护理普通饮食临时医嘱血常规、血凝、血型、尿常规、大便常规、血生化X线胸片、心电图腮腺超声腮腺CT/MRI（必要时）超声心动图（必要时）肺功能/动脉血气分析（必要时）长期医嘱三级护理/二级护理普通饮食临时医嘱明日全身或局部麻醉下行腮腺肿物及浅叶切除 面神经解剖术（或部分腮腺切除术）术前6小时禁食、禁水术前肠道准备耳后、发际上备皮抗菌药物术前30分钟静滴（必要时）主要护理工作介绍病房环境、设施及设备入院护理评估执行入院后医嘱指导进行心电图、影像学检查等晨起静脉取血卫生知识及手术知识宣教嘱禁食、禁水时间药敏试验（必要时）术前肠道准备（必要时）术前手术区域皮肤准备术前更衣遵医嘱给药（必要时）病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3天（手术日）（术后）住院第4天（术后第1天）住院第57天（术后第24天，出院日）主要诊疗工作手术完成手术记录及术后病程向患者家属交待手术情况及术后注意事项复苏室观察、治疗2小时患者转运回病房继续观察、治疗观察并记录引流手术创口换药、包扎交待勿进食刺激性食物完成病程记录营养神经药物治疗（必要时）撤除引流上级医师查房完成出院小结及出院记录完成所有病历并填写首页通知患者出院向患者及家属交待出院注意事项重点医嘱长期医嘱回病房后一级护理流食（术后6小时后，禁忌刺激性食物）临时医嘱：全身麻醉术后护理常规2小时禁食、禁水6小时持续低流量吸氧（持续时间视病情而定）持续心电、血氧饱和度监护（持续时间视病情而定）酌情补液及预防性应用抗菌药物雾化吸入12次长期医嘱停一级护理二级护理普通饮食（禁忌刺激性食物）营养神经药物治疗（必要时）临时医嘱：雾化吸入每天2次局部换药适量补液必要时实验室检查出院医嘱今日出院撤除负压引流、创口换药患侧腮腺区加压包扎12周。57日后拆线1个月内勿食刺激性食物有面神经损伤症状者给予面肌功能训练指导和院外营养神经药物治疗术后定期复查出院后有任何不适及时就诊主要护理工作观察术后病情变化观察创口出血情况观察术后进食情况并给予指导指导并协助术后活动术后心理与生活护理观察病情变化及饮食情况心理与生活护理指导勿食刺激性食物指导办理出院手续指导复查时间及注意事项病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名护士签名