头颈癌治疗新趋势

<p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;amp;gt;頭頸癌治療新趨勢 血液腫瘤科 謝清昀 九十四年台灣主要癌症發生率 合 計 男 性 女 性 1 女性乳房癌 肝癌 女性乳房癌 2 肝癌 結腸直腸癌 結腸直腸癌 3 結腸直腸癌 肺癌 肝癌 4 肺癌 口腔癌 肺癌 5 攝護腺 攝護腺 子宮頸 衛生署網站資料 九十七年台灣主要癌症死亡原因 合 計 男 性 女 性 1 肺癌 肝癌 肺癌 2 肝癌 肺癌 肝癌 3 結腸直腸癌 結腸直腸癌 結腸直腸癌 4 女性乳房癌 口腔癌 女性乳房癌 5 胃癌 胃癌 胃癌 衛生署網站資料 96年 30-39歲罹癌比例 男女 口腔、口咽及下咽女性乳房 515785發生數 27.54%35.58%百分比 肝及肝內膽管甲狀腺 273273發生數 14.60%12.38%百分比 鼻咽子宮頸 170169發生數 9.09%7.66%百分比 96年 40-49歲罹癌比例 男女 口腔、口咽及下咽女性乳房 13532458發生數 28.00%42.44%百分比 肝及肝內膽管結腸直腸癌 1020484發生數 18.60%8.36%百分比 結腸直腸癌 子宮頸 433169發生數 8.7%7.66%百分比 危險因子 (1) 增加 113% 的機率 危險因子 (2) 增加 104% 的機率 危險因子 (2) 口腔癌和檳榔、煙、酒關係 不吃檳榔、煙酒 吃檳榔 吃檳榔+酒 吃檳榔+煙 吃檳榔+煙+酒 人類乳突狀病毒 ? 與國內約10-15%頭頸癌相關 ? 抽菸與喝酒可以增強病毒的入侵能力 ? 預後比較好 臨床表現 1.口腔黏膜及舌頭： 無痛性且不易刮除白色斑塊；一處或 多處長久不癒潰瘍性疼痛或腫塊，出血 2.說話： 持續聲音嘶啞或無法發音 3.淋巴結腫大： 頸部兩側一或多處硬且不易移動無痛性淋巴結 ，嚴重時壓迫氣管，造成呼吸困難 4.吞嚥及咀嚼困難：影響進食使體重下降 5.張口困難 / 侵犯顎骨，造成牙齒鬆動 6.下唇麻木及出血 治療 ?手術治療 ?放射治療 ?化學治療 ?放射治療 + 化學治療 整合多專科的團隊治療 五年存活率 診斷分期 早期診斷早期治療 勿延誤就醫 新趨勢 (1) 治療副作用 放射治療+化學治療 ? 順鉑 (Cisplatin) 為主 ? 和放射線治療同步使用 ? 加強放射線的效果 ? 同樣加強放射線的副作用 新的止吐劑 新趨勢 (2) 針對較嚴重晚期的新治療 前導性化學治療 紫杉醇增加了化學治療的 角色 GORTEC 2000-01 R A N D O M I Z E T P F P F TPF: Docetaxel 75D1 + Cisplatin 75D1 + 5-FU 750 CI- D1-5 Q 3 weeks x3 PF: Cisplatin 100 D1 + 5-FU 1000 CI-D1-5 Q 3 weeks x 3 Response Laryngectomy Radiation No Yes GORTEC 2000-01 TPF (N=112)PF (N=108) 血球低下 57%35% 禿髮 19%2% 口瘡 4%9% 治療適應性 81.2%67.4% GORTEC 2000-01 TPF (N=112)PF (N=108) 反應率 82.8%60.8% 完全緩解 60.6%46.7% 咽喉保留 73%63% EORTC 24971 R A N D O M I Z E T P F P F TPF: Docetaxel 75D1 + Cisplatin 75D1 + 5-FU 750 CI- D1-5 Q 3 weeks x4 PF: Cisplatin 100 D1 + 5-FU 1000 CI-D1-5 Q 3 weeks x 4 Radiation EORTC 24971 TPF (N=177)PF (N=181) 反應率 67.8%53.6% 無病存活期 11 months8.2 months 存活中位 18.6 months14.2 months 三年存活率 36.5%23.9% TAX 324: Sequential Combined Modality Therapy TPF vs PF Followed by Chemoradiotherapy R A N D O M I Z E P P F F Carboplatinum - AUC 1.5 Weekly Daily Radiotherapy T TPF: Docetaxel 75D1 + Cisplatin 100D1 + 5-FU 1000 CI- D1-4 Q 3 weeks x3 PF: Cisplatin 100 D1 + 5-FU 1000 CI-D1-5 Q 3 weeks x 3 Surgery as Needed Tax 324:反應 Chemotherapy TPF (N=255)PF (N=246) 反應率 72%64%p= 0.07 完全緩解 17% 12.1 21.615% 10.8 20.1p= 0.66 Chemotherapy and CRT TPF (N=255)PF (N=246) 反應率 77% 70.8 81.572% 65.5 77.1 p= 0.21 完全緩解 35% 29.4 41.528% 22.5 34.1 p= 0.08 TAX324 :無病存活期 Log-Rank P = 0.004 Hazard Ratio = 0.71 Slide obtained from M. Posner presentation at ASCO 2006 TAX324 :存活狀況 Slide obtained from M. Posner presentation at ASCO 2006 何時適合使用? ? 針對咽喉部位不可以手術切除 ? 保留咽喉功能 ? 紫杉醇健保並不給付 ? 目前並未證實比傳統化學治療+ 放射治療好 ? 需更多臨床試驗 新趨勢 (1) 標靶治療 Cetuximab 上皮生長因子受體 (EGFR) 抑制劑 EGFR 在 頭頸部鱗狀上皮癌 ?在 92% 頭頸部鱗狀上皮癌 ?在較嚴重的病患上表現較多 ?表現較多的病患有較差的預後 Cetuximab + 放射線治療 臨床應用 健保適用於 ? 大於75歲 ? 腎功能不好 ? 聽力損傷 ? 較少的傳統化學治 療副作用，如 噁心、 嘔吐、胃口差、疲倦 等。 治療副作用 ? 皮膚炎 ? 青春痘 ? 皮膚癢 ? 口瘡 目前仍不能取代傳統的 放射治療+化學治療 針對只能接受化學治療的病患 1.遠端轉移 2.局部復發,且不能手術或 放療 標靶 + 化療 標靶+化療化療 反應率 36%20% 疾病控制率 81%60% 無病存活期 5.6 months3.3 months 存活中位 10.1 months 7.4 months 未來的遠景 標靶藥物 + 紫杉醇 Hitt, ASCO Virtual Meeting 2007: 6012 ? 第二期臨床試驗 ? 46 病患加入 分析了42病患 ? 結果 反應率: 60% 控制中位: 5 months 存活中位 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;6 個月 復發/轉移 Hitt, ASCO Virtual Meeting 2007: 6012 Hitt, ASCO Virtual Meeting 2007: 6012 期待更多的新藥! 很多藥物正在進行臨床試驗 很多新的療法也已經有了初 步的成果 結語 遠離煙、酒、檳榔 早期發現、早期治療 配合專業醫療團隊 &amp;amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p>