《社区护理(第二版)》：社区慢性病与传染病病人管理和护理

第六章 社区常见慢性病及传染病 病人的管理和护理 第一节 慢性病的概述 一、慢性病的概念和特点 （一）慢性病的概念（一）慢性病的概念 慢性病又称非传染性慢性疾病，慢性病又称非传染性慢性疾病， 它不是特指某种疾病，而是对一类起它不是特指某种疾病，而是对一类起 病隐匿，病程较长且病情迁延不愈，病隐匿，病程较长且病情迁延不愈， 缺乏确切的传染性生物病因证据，病缺乏确切的传染性生物病因证据，病 因复杂，且有些尚未完全被确认的疾因复杂，且有些尚未完全被确认的疾 病的概括性总称。病的概括性总称。 （二）慢性病的特点 1 1病因不明确病因不明确 2 2潜伏期与病程长潜伏期与病程长 3 3发病期间的症状和体征不明显发病期间的症状和体征不明显 4. 4. 病理改变不可逆病理改变不可逆 5 5需要长期的治疗和指导需要长期的治疗和指导 6. 6. 预防效果明显预防效果明显 二、慢性病的分类 （一）致命性慢性病（一）致命性慢性病 1 1急发性急发性 包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌 转移、恶性黑色素瘤等。转移、恶性黑色素瘤等。 2 2渐发性渐发性 包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、后天包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、后天 免疫不全综合征、肌萎缩性侧索硬化等。免疫不全综合征、肌萎缩性侧索硬化等。 （二）可能威胁生命的慢性病（二）可能威胁生命的慢性病 1 1急发性急发性 包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌 梗死等。梗死等。 2 2渐发性渐发性 包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭 、老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬、老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬 皮病等。皮病等。 （三）非致命性慢性病（三）非致命性慢性病 1 1急发性急发性 包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季 节性过敏等。节性过敏等。 2 2渐发性渐发性 包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎 、骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。、骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。 三、慢性病的高危因素 （一）行为因素（一）行为因素 1 1吸烟吸烟 2 2过量饮酒（酗酒）过量饮酒（酗酒） 3. 3. 不合理膳食不合理膳食 4. 4. 运动量不足运动量不足 （二）环境因素（二）环境因素 1 1自然环境自然环境 2 2社会环境社会环境 （三）个人的遗传、生物以及家庭因素（三）个人的遗传、生物以及家庭因素 如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡 、精神分裂症、动脉硬化性心脏病等都有、精神分裂症、动脉硬化性心脏病等都有 家族倾向，许多慢性病可能与遗传因素或家族倾向，许多慢性病可能与遗传因素或 家庭共同的生活习惯有关。家庭共同的生活习惯有关。 （四）精神心理因素（四）精神心理因素 生活及工作压力会引起紧张、恐俱、失眠生活及工作压力会引起紧张、恐俱、失眠 、甚至精神失常。长期处于精神压力下，、甚至精神失常。长期处于精神压力下， 可使血压升高、心率加快、血中胆固醇增可使血压升高、心率加快、血中胆固醇增 加，还会降低机体的免疫功能。加，还会降低机体的免疫功能。 第二节 常见慢性病病人的社区管理与 护理 一、心脑血管疾病病人的社区与护理 （一）原发性高血压（一）原发性高血压 头号杀手头号杀手 无声杀手无声杀手 三高三低：患病率高、危害性高、增长趋三高三低：患病率高、危害性高、增长趋 势高；知晓率低、治疗率低、控制率低势高；知晓率低、治疗率低、控制率低 1、原发性高血压的临床表现与诊断 （1 1）临床表现：早期可出现头痛、头）临床表现：早期可出现头痛、头 晕、耳鸣、心悸、注意力不集中、记忆力晕、耳鸣、心悸、注意力不集中、记忆力 减退、手脚麻木、烦躁易怒等症状，严重减退、手脚麻木、烦躁易怒等症状，严重 顽固高血压可致脑心肾等器官受损。顽固高血压可致脑心肾等器官受损。 （2 2）诊断：收缩压）诊断：收缩压 140mmHg140mmHg和（或和（或 ）舒张压）舒张压 90mmHg90mmHg。 （1）建立健康档案 （2）设计、实施健康教育方案 （3）高血压病人的随访管理 2、原发性高血压病人的社区管理 （1）护理评估 （2）护理诊断 （3）护理目标 （4）护理措施：血压及症状监测、康 复护理、心理护理 3、原发性高血压病人的社区护理 （二）冠心病（二）冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病， 是指冠状动脉发生粥样硬化，是指冠状动脉发生粥样硬化， 使管腔狭窄、甚至阻塞，导致使管腔狭窄、甚至阻塞，导致 心肌缺血、缺氧而引起的心脏心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病，与冠状动脉痉挛一起，统病，与冠状动脉痉挛一起，统 称冠状动脉性心脏病，简称冠称冠状动脉性心脏病，简称冠 心病，亦称缺血性心脏病。心病，亦称缺血性心脏病。 1、冠心病的临床表现与诊断 （1 1）临床表现：）临床表现： 1 1）心绞痛的临床表现）心绞痛的临床表现 2 2）心肌梗死的临床表现）心肌梗死的临床表现 （2 2）诊断：主要通过临床表现、心肌酶检）诊断：主要通过临床表现、心肌酶检 查和心电图诊断心绞痛或心肌梗死。查和心电图诊断心绞痛或心肌梗死。 （1）建立健康档案 （2）制定并实施干预方案 （3）建立保健合同 （4）健康教育与健康促进 （5）相关疾病的防治 （6）效果评价 2、冠心病的社区管理 （1）护理评估 （2）护理诊断 （3）护理目标 （4）护理措施：健康指导、康复护理 、心理护理 3、冠心病病人的社区护理 （三）脑卒中（三）脑卒中 脑卒中又称为中风或脑血管意外，是一组脑卒中又称为中风或脑血管意外，是一组 突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同 特征的急性脑血管疾病。特征的急性脑血管疾病。 1、脑卒中的临床表现与诊断 （1 1）临床表现：）临床表现： 1 1）缺血性脑卒中的临床表现）缺血性脑卒中的临床表现 2 2）出血性脑卒中的临床表现）出血性脑卒中的临床表现 （2 2）诊断：目前，）诊断：目前，CTCT扫描是诊断脑卒中扫描是诊断脑卒中 的首选方法。的首选方法。 （1）健康教育 （2）疾病监测 （3）综合防治 （4）生活重建 （5）效果评价 2、脑卒中病人的社区管理 （1）护理评估 （2）护理诊断 （3）护理目标 （4）护理措施：发病时的家庭救护、 基础护理、心理护理、康复护理指导 3、脑卒中病人的社区护理 二 糖尿病病人的社区管理与护理 糖尿病是一种内分泌代谢疾病，其基本病糖尿病是一种内分泌代谢疾病，其基本病 理生理改变是由于胰岛素分泌的相对或绝理生理改变是由于胰岛素分泌的相对或绝 对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性 降低所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质降低所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质 、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱。、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱。 （一）糖尿病的临床表现与诊断 1 1、临床表现：、临床表现： 1 1）1 1型糖尿病起病急、病情重、症状明显型糖尿病起病急、病情重、症状明显 2 2）2 2型糖尿病起现慢、症状相对较轻型糖尿病起现慢、症状相对较轻 2 2、诊断：、诊断： 糖尿病症状糖尿病症状+ +任何时间血浆葡萄糖水平任何时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl） 空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平 7.07.011.1mmol/L11.1mmol/L（126mg/dl126mg/dl ） （1）病人登记 （2）设计、实施干预方案 （3）生活重建 （4）“四懂四会” （5）关注并发症 （6）定期随访与复查 （7）效果评价 （二）糖尿病病人的社区管理 （1）护理评估 （2）护理诊断 （3）护理目标 （4）护理措施：饮食护理、用药护理 、并发症护理、运动疗法护理、心理护 理 （三）糖尿病病人的社区护理 癌症是机体中正常细胞在不同始动与促进癌症是机体中正常细胞在不同始动与促进 因素的长期作用下，产生异常增生与分化因素的长期作用下，产生异常增生与分化 所形成的新生物，不受机体生理调节，可所形成的新生物，不受机体生理调节，可 由原发部位向其他部位播散，侵犯要害器由原发部位向其他部位播散，侵犯要害器 官，引起脏器衰竭，最终死亡。官，引起脏器衰竭，最终死亡。 三 癌症病人的社区管理与护理 （一）癌症的临床表现与诊断 1 1、临床表现：、临床表现： 大多数癌症早期无特殊症状，但应注意癌症的早大多数癌症早期无特殊症状，但应注意癌症的早 期征兆期征兆 2 2、诊断：、诊断： 通过社区防癌普查能够早期发现癌症病人通过社区防癌普查能够早期发现癌症病人 （1）建立健康档案 （2）签订医患合同 （3）加强心理护理 （4）指导患者积极配合治疗 （5）定期随访检查 （6）对晚期病人给予医学照顾 （二）癌症病人的社区管理 （1）护理评估 （2）护理诊断 （3）护理目标 （4）护理措施：手术后病人的护理； 放、化疗病人的护理；心理护理；癌症 病人的家庭支持与日常生活护理；癌症 病人的康复护理。 （三）癌症病人的社区护理 第三节 传染病病人的社区管理和护理 传染病是由病原微生物所引起的一组具有传染病是由病原微生物所引起的一组具有 传染性的疾病。传染病的病原体有细菌、传染性的疾病。传染病的病原体有细菌、 真菌、病毒和寄生虫。真菌、病毒和寄生虫。 一 传染病的基础知识 （一）传染源 1. 1. 病人作为传染源病人作为传染源 2. 2. 病源携带者病源携带者 3. 3. 受传染的动物作为传染源受传染的动物作为传染源 1.经空气传播 2.经水传播 3.经食物传播 4.经接触传播 5.经土壤传播 6.经媒介节肢动物传播 7.医源性传播 8.垂直传播 （二）传播途径 易感人群是对某种传染病缺乏特异性免 疫力而易感的人群，其中个作色为易感 者。人群作为一个整体对某种传染病容 易感染的程序称为人群贤易感性。人群 易感性的高低取决于总人口中易感人口 所占的比例。 （三）易感人群 1.自然因素的影响 2.社会因素 （四）影响传染病流行过程的因素 预防和控制传染病的策略应坚持预防为主预防和控制传染病的策略应坚持预防为主 的方针。以预防为主、全民参与、因地制的方针。以预防为主、全民参与、因地制 宜，发展三级医疗保健网，加强疾病监测宜，发展三级医疗保健网，加强疾病监测 ，采取综合性防制措施是我国多年来与传，采取综合性防制措施是我国多年来与传 染病斗争策略的概括。染病斗争策略的概括。 二 传染病的社区管理 （一）传染病的社区预防 1. 1. 改善社区环境卫生条件改善社区环境卫生条件 2. 2. 健康教育健康教育 3. 3. 预防接种预防接种 1.对传染源采取的措施 2.对传播途径采取措施 3.对易感者采取措施 （二）传染病的防疫措施 （一）传染病护理社区评估 1. 1. 流行病护理社区评估流行病护理社区评估 2. 2. 临床资料临床资料 3. 3. 实验室检查实验室检查 4. 4. 心理评估心理评估 三 传染病病人的社区护理 1.消毒隔离 2.生活护理 3.发热病人的护理措施 4.出疹患者的护理措施 5.传染病患者的心理护理措施 6.其他护理措施 （二）传染病病人的社区护理诊断 （三）传染病病人的社区护理措施