病理学笔记(2)

病理学第一节 细胞、组织的适应、损伤和修复一、适应性改变记忆：大小多变1、萎缩： 生理性-成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩病理性 2、肥大： 代偿性肥大 内分泌性肥大：雌激素-导管 3、增生： 4、化生：一种成熟-另一种成熟 生皮花生：鳞状上皮化生 间叶组织化生：骨化生结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织-骑马的二、损伤 （一）可逆性损伤 1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多。2、细胞水肿：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。线粒体（能量工厂）和内质网，气球样变-里面是水3脂肪沉积：脂滴可被苏丹染成橘红色脂肪变心肌呈黄色-黄色斑纹虎斑心，肌肉变-红色 4玻璃样变性：透明变性，分为： (1)结缔组织玻璃样变：-纤维 (2)血管壁玻璃样变：-高血压，细动脉 (3)细胞内玻璃样变：小滴。 （4）淀粉样变：蛋白质-黏多糖 全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病-结核，慢性骨髓炎，类风关 （5）病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着 (二)不可逆性损伤细胞死亡1细胞核的变化-细胞坏死的主要形态学标志 核固缩，核碎裂，核溶解 (1)凝固性坏死-最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官 (2)液化性坏死：脑-乙脑，脊髓；胰腺-急性胰腺炎-油多的地方。 (3)坏疽：坏死+腐败菌感染 干性坏疽：四肢末端，下肢 湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊 气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。(4)纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压2、凋亡：自我了断 不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复 凋亡小体形成：病毒性肝炎干细胞内-嗜酸性小体三、修复 1、再生：周围健康细胞进行增生 2、各种细胞的再生能力 1）不稳定细胞：皮（细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮），淋巴、造血细胞，间质细胞 2）稳定细胞：腺器官的实质细胞肝，原始间叶细胞。 3）永久性细胞 ：神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。 3、肉芽组织的结构 成纤维细胞和新生的毛细血管。 新红色，颗粒状，柔软湿润 肌纤维母细胞，炎性细胞肉芽组织最后变为瘢痕组织 4、创伤愈合 5-7天-胶原纤维，数月后线状瘢痕形成第二节 局部血液循环障碍一、充血和淤血(一)充血： 1类型：动脉性充血-主动过程。静脉性充血-淤血。 2常见器官淤血举例 (1)肺淤血：多为左心衰竭引起。可见心力衰竭细胞，长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化 (2)肝淤血：右心衰竭。脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化3淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及侧支循环建立 淤血性出血、组织水肿；脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死；脏器硬化；侧支循环的建立。二、血栓形成 液固 1、固体质块-血栓。 2、血栓形成条件：血管内膜的损伤-血栓形成重要条件和最常见原因 3、血栓的类型：1）白色血栓：血小板和纤维素构成，-头部 2）混合血栓：血栓的体部 3)红色血栓：静脉内，红细胞-尾部。 4)透明血栓：微血栓，纤维素性血栓，弥散性血管内凝血(DIC)。微动脉、毛细血管和微静脉内 4、血栓的结局 软化、机化、钙化、脱落。三、栓塞 1、栓子运行途径：1）右心-肺动脉。 2）左心-脑，肾。 3）肝外门-肝内门静脉及其分支。 2、栓塞类型和各自对机体的影响 1）血栓栓塞：肺动脉。来源于下肢深静脉或盆腔的静脉。体循环的动脉栓塞-左心房和左心室动脉栓塞部位：下肢，脑，肾，脾 2）脂肪栓塞：长骨的骨折或脂肪组织严重创伤 3）气体栓塞：氮，减压病，沉箱病 4）羊水栓塞：角化上皮，DIC。四、梗死 贫血性梗死出血性梗死颜色白色梗死红色梗死部位脾、肾、心和脑肺、肠梗死灶形状地图状心；锥体形、楔形肾、脾扇面肺；节段性肠 第三节 炎 症一、概述 血管-活体组织-防御反应。血管反应-炎症过程-中心环节。 炎症：损伤和抗损伤的统一过程 1、炎症的基本病理变化：1）变质：变性和坏死。 2）渗出 3）增生 2、炎症的局部表现和全身反应1）炎症的局部表现：红血管扩张，炎性充血；肿充血、淤血、水肿；热一一动脉性充血，血量升高，代谢加强产热增多；痛神经末梢压迫、牵拉和刺激；功能障碍损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。二、急性炎症细动脉短暂收缩血管扩张和血流加速血流速减慢血流停滞 1、渗出细动脉短暂收缩，细动脉痉挛-神经调节和化学介质引起慢性炎症炎灶内：巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞2、炎症介质：血管扩张-组胺、缓激肽、NO。 3、急性炎症的类型和病理变化 1）浆液性炎：浆液渗出-黏膜、浆膜和疏松结缔组织2）纤维素性炎：纤维蛋白原渗出-黏膜、浆膜和肺组织大叶性肺炎，白喉 假膜性炎-地图样溃疡-菌痢纤维素炎（绒毛心）-绒毛心 3）化脓性炎：中性粒细胞渗出，蜂窝织炎-阑尾4）出血性炎：血管损伤，红细胞变质性炎：阿米巴肝脓肿，乙脑，乙肝，中毒性心肌炎三、慢性炎症1、炎症灶内浸润细胞主要：淋巴细胞、浆细胞和单核细胞（巨噬细胞）。2、慢性肉芽肿性炎：巨噬细胞 3、异物肉芽肿异物。肉芽肿组成：上皮样细胞，多核巨细胞-郎罕斯(Langhans)巨细胞。4、结核性肉芽肿-结核结节，中心-干酪样坏死，外周上皮样细胞放射状排列，朗格罕斯细胞。结合外-淋巴细胞，纤维结缔组织第四节 肿 瘤一、生物学行为1、异型性：成熟分化。异型性小-良性，异型性高-恶性2、肿瘤分级和分期：级-高分化，低度恶性级-中分化，中度恶性级-低分化，高度恶性二、肿瘤生长生长分数：增值阶段（S期+G2期）的细胞比例 1淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤-最常见转移方式。2、血道转移：肉瘤-最常见转移方式；部位：肺最常见，其次-肝三、肿瘤的命名与分类 1、恶性肿瘤命名：1）、癌：上皮组织，移行细胞癌泌尿，鳞状细胞癌-肺 2）、瘤：间叶组织 3）、特殊：恶性，母细胞，人名-火气金淋巴瘤2、癌前病变：(1)黏膜白斑。 (2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。 (3)直肠、结肠的腺瘤性息肉 (4)乳腺增生性纤维囊性变 (5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。 (6)慢性溃疡性结肠炎。 (7)皮肤慢性溃疡。 (8)肝硬化。 3、非典型性增生：轻度和中度-上皮层下部1/3-2/3 重度-上皮2/3-全层 4、原位癌 ：基底膜完整，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变级 5、癌与肉瘤的区别癌肉瘤来源上皮组织；间叶组织发病率癌较常见少见大体特点较硬、色灰白质软、色灰红、鱼肉状组织学特点癌巢弥漫分布网状纤维无网状纤维有网状纤维免疫组织化学表达上皮标记(如细胞角蛋白)表达间叶标记(如波形蛋白)转移淋巴道转移血道转移四、常见的上皮性肿瘤 1、上皮组织恶性肿瘤1）鳞状细胞癌：分化好-细胞间桥，角化珠，分化较差-明显的异型性2）腺上皮癌：纤维组织多-硬癌，质软者-髓样癌五、常见的非上皮性肿瘤 1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：背，肩、颈及四肢的皮下组织 2、恶性间叶组织肿瘤：1）脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织 2）骨肉瘤：骨组织恶性肿瘤中最常见X线：Codman三角和日光放射状影像。 3）恶性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤：R-S细胞非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤B淋巴细胞 蕈样霉菌病-T淋巴细胞六、病因学和发病学1癌基因：正常细胞肿瘤细胞 2抑制基因： Rb基因、P53基因。 3、间接作用的化学致癌物：多环芳烃-3,4-苯并芘芳香胺类与氨基偶氮染料乙萘胺膀胱二甲基氨基偶氮苯肝真菌毒素-黄曲霉菌第五节 心血管系统疾病一、动脉粥样硬化(一)血管的病理变化大、中动脉 1脂纹：早期病变，泡沫细胞巨噬细胞2、HDL-抗动脉粥样硬化和冠心病作用 LDL,CLDL-判断指标(二)心胀肾脏和脑的病理变化1左前降支：-最常见。左室前壁、心尖部、室间隔前23，占502脑动脉粥样硬化 ：脑萎缩，脑软化，脑出血二、原发性高血压 1、血管的病理变化分三期：1）机能紊乱期：痉挛2）、动脉病变期：细动脉- 细动脉的玻璃样变 3）内脏病变期2、心脏、肾脏和脑的病理变化(缓进型高血压) 1）心脏：心脏肥大，左心室肥大，重量400克以上 2）肾脏；颗粒性固缩肾3）脑：出血多发生在内囊（豆纹动脉）和基底节 3、急进型高血压：坏死性细动脉炎（纤维素样坏死）和特征增生性小动脉硬化 三、风湿性心脏病 1增生期：肉芽肿期。特征-风湿小体(Aschoff小体) 2、风湿性心内膜炎：二尖瓣最常见。 3、风湿性心肌炎：心功能不全四、亚急性感染性心内膜炎 1、病因：草绿色链球菌；肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌。 2、心脏的病理变化：有病变的瓣膜上。第六节 呼吸系统疾病一、慢性支气管炎 1病理变化