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上消化道内镜检查操作规范

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上消化道内镜检查操作规范

上消化道内镜检查操作规范 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变,如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。 【适应证】 1.有上消化道症状,包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。 3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。 4.须随访的病变,如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。 5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。 6.须做内镜治疗者。 【禁忌证】 1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。 2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。 3.精神病及意识明显障碍不能合作者。 【术前准备】 1.器材 内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。2.技术准备(1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。(2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。(3)术前禁食68h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食3d,必要时术前洗胃。最好排空大小便。 (4)咽部麻醉:检查前15min用含2%4%利多卡因的胶浆(内有祛泡剂)或普鲁卡因喷雾或口含,有麻醉药过敏史者可不用麻醉。 (5)不必常规应用镇静剂、解痉剂,对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。患者条件许可时可行无痛胃镜检查。 (6)术前常规检查各项器材是否齐备。 【操作方法及程序】 1.患者体位 (1)患者取左侧卧位,头部略向前倾,双腿屈曲。 (2)如患者有活动假牙宜取出,松解领口和裤带,轻轻咬住牙垫。 2.插镜 目前均使用单手法:术者面向患者,左手持内镜操纵部,右手在距离镜端20cm处持镜,使镜面对准患者舌根部,将镜端自牙垫中插至咽后壁,左手调节旋钮方向,使之顺利到达咽喉部。.嘱患者做吞咽动作,顺势轻柔地插人食管。切忌用暴力硬插。 双手法(现已基本不用) 3.胃镜检查次序插镜后,内镜直视下从食管上端开始循腔进镜,依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠。在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角(低位翻转)、胃体、胃底贵门(高位翻转)、食管退出。依次顺序全面观察,应用旋转镜身,屈曲镜端等方法,观察上消化道全部,如戮膜色泽、光滑度、猫液、蠕动及内腔的形状等。如发现病变应确定其性质、范围及部位,并详细记录。并进行摄影、活检及细胞学取材。 4.摄影 现在摄影可通过计算机的视频采集程序来完成,只需踩下脚踏板即可完成病变部位的摄影工作。摄影应在观察完毕、活检前进行。摄影时应保持视野清楚,注意将病变.目标的特征从不同方向显示,并使病变得到可显示部位的标志背景的衬托。 5.活体组织检查 良、恶性局灶性病变应取4块以上的粘膜,立即放人4%甲醛液(10%福尔马林)固定,并贴标签避免错误,多个部位活检时,须在标签上注明活检部位。弥散性病变的粘膜应按食管、胃分瓶固定。须做快速尿素酶试验者应在幽门前区取1块以上标本,立即放入试剂盒内测试。6.细胞学取材 应在活检后,检查结束前进行。插入细胞刷,在病变及其周围轻轻擦拭。刷后应将刷子退至活检孔前端,然后随内镜一同拔出,做24张涂片。涂片结束后立即放在95%乙醇中固定送检。检查结束前应抽吸胃内气体,同时退镜。【注意事项】1.检查结束后注意患者全身情况,尽管上消化道内镜检查是比较安全的,仍应仔细观察有无并发症发生。2.书写或电脑打印报告,并向患者解释检查结果。3.1h以后才允许进食,可进食温的流质至半流质。4.活体组织检查一般1周后取报告。【并发症】1.咽部感染 咽部病变,可因咽部损伤继发感染,甚至发生咽部蜂窝织炎或咽后壁脓肿,应予休息及抗生素治疗。2.食管穿孔 为严重甚至致死性并发症,尤其并发纵隔炎者,须抗生素治疗、手术缝合或引流治疗。3.胃穿孔 不如食管穿孔严重,须抗生素及手术缝合治疗。4.出血 因粘膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过度所致。出血量不多时,多能自行停止,如出血过多,应内镜下止血。 5.心血管意外 可因咽喉迷走神经反射引起,有个别心搏停止病例。根据当时心脏情况,应予以相应的处理,包括吸氧、抗心律失常药物、复苏术等。6.颞下颌关节脱位 患者因用力咬牙垫而恶心时,易发生颞下颌关节异常运动引起脱位,可采用手法复位。

注意事项

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