2020年公共卫生执业医师考试基础和临床部分笔记

1 顺序：生理、生化、病理、药理、免疫、微生物、卫生法规、伦理、心理、预防医学、精神神经系统、传染病性病、呼吸、 消化、循环、泌尿、内分泌、血液、外科总论、妇科、儿科。 生理学 第一节第一节 细胞的基本功能细胞的基本功能 一、细胞膜的物质转运功能一、细胞膜的物质转运功能 1、单纯扩散单纯扩散：脂溶性小分子脂溶性小分子物质高浓度高浓度向低浓度低浓度一侧移动，如氧、二氧化碳氧、二氧化碳等。 不需要能量不需要能量 2、易化扩散易化扩散：非脂溶性物质转运方式之一非脂溶性物质转运方式之一 （1）经经载体载体扩散扩散：葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸等营养物质。 具有高特异性、有饱和现象，竞争性抑制高特异性、有饱和现象，竞争性抑制的特点。 （2）经经通道通道扩散扩散：Na/K/CL/CaNa/K/CL/Ca 等离子离子，特异性不高，无饱和现象特异性不高，无饱和现象。 3 3、主动转运、主动转运：分子等从低浓度低浓度一侧移向高浓度高浓度一侧（谁主动谁耗能谁主动谁耗能），消耗消耗 ATPATP。 1 1）、钠泵（钠钾泵、钠泵（钠钾泵、Na-KNa-K 依赖性依赖性 ATPATP）的意义）的意义： （1）造成膜内外 Na 和 K 的浓度差浓度差； （2）维持细胞的正常形态细胞的正常形态、胞质渗透压、体积胞质渗透压、体积； （3）造成膜内高膜内高 K K，为细胞代谢的必需条件。 （4）钠泵活动造成的膜内外的膜内外 NaNa 浓度势能差浓度势能差是其他物质继发性主动转运的动力其他物质继发性主动转运的动力。 2）、钠泵激活钠泵激活：胞内胞内 NaNa 增加增加和胞外胞外 K K 增加增加。每分解一个一个 ATPATP，移出 3 3 个个 NaNa，移入 2 2 个个 K K。 3）、继发性主动转运继发性主动转运：葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸-小肠黏膜上皮的主动吸收小肠黏膜上皮的主动吸收。 4 4、出胞入胞、出胞入胞：大分子物质大分子物质（细菌、病毒、异物、脂类物质等），耗能耗能。 二、细胞的兴奋性和生物电现象二、细胞的兴奋性和生物电现象 （一）（一）产生机制产生机制 1 1、静息电位、静息电位：内负外正，静内负外正，静 K K 动动 NaNa 主要由 K K 外流外流形成，接近 K 的电-化学平衡电位； 2 2、动作电位、动作电位：主要由 NaNa 内流内流形成，Na 平衡电位根据 Nernst 公式计算的数值公式计算的数值>实际测得的动作电位超射值实际测得的动作电位超射值。 特点特点：“全或无全或无”现象现象；具有不应期具有不应期。 动作电位产生机制：动作电位产生机制：上升支上升支（动 Na-Na 内流）、下降支、下降支（静 K-K 外流）、峰电位、峰电位（失活不开放）、负后电、负后电 位位（K 蓄积膜外）、正后电位、正后电位（生电性钠泵作用结果） （二）极化、去极化、超级化、复极化和阈电位（二）极化、去极化、超级化、复极化和阈电位 去极化去极化 超级化超级化 复极化复极化 -50-50 -70-70 -100-100 局部兴奋的特点局部兴奋的特点：不是不是“全或无全或无”的的； 不能在膜上做远距离的传播不能在膜上做远距离的传播（衰减性）； 可以互相叠加可以互相叠加（可以总和）。 2 （三）兴奋性和阈值（三）兴奋性和阈值 兴奋性兴奋性：可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力，称。 阈电位阈电位：是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值，称。 阈刺激阈刺激：刚能引起组织发生兴奋的最小刺激刚能引起组织发生兴奋的最小刺激，称。 阈强度阈强度：引起组织发生兴奋发生兴奋的最小刺激强度最小刺激强度，-衡量组织兴奋性高低衡量组织兴奋性高低指标。 阈阈 值值：引起动作电位动作电位的最小刺激强度最小刺激强度，-衡量细胞和组织兴奋性大小细胞和组织兴奋性大小的最好指标。 分期分期：绝对不应期，相对不应期，超长期，低长期绝对不应期，相对不应期，超长期，低长期 （四）兴奋在同一细胞上传到特点（四）兴奋在同一细胞上传到特点 1、有髓神经纤维动作电位传导特点有髓神经纤维动作电位传导特点：跳跃性、节能跳跃性、节能。 2、兴奋传导特点兴奋传导特点：双向性、绝缘性、安全性、不衰减性、相对不疲劳性、完整性双向性、绝缘性、安全性、不衰减性、相对不疲劳性、完整性。 （五）骨骼肌的收缩功能（五）骨骼肌的收缩功能 1、骨骼肌的神经骨骼肌的神经- -肌肉接头肌肉接头：接头前膜、接头间隙接头前膜、接头间隙和接头后膜接头后膜（终板膜终板膜-乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体）组成。 接头前膜接头前膜-以以量子量子形式释放形式释放 AchAch 2、骨骼肌的神经传递骨骼肌的神经传递：首先 CaCa2+ 2+内流 内流，AchAch（乙酰胆碱）外流外流。 3、终板电位特点终板电位特点：具有局部电位的所有特征局部电位的所有特征；不能引起肌肉的收缩不能引起肌肉的收缩；兴奋传递兴奋传递是一对一一对一的。 4、细胞间的传递特点细胞间的传递特点：化学传递、单向传递、时间延搁、易受药物化学传递、单向传递、时间延搁、易受药物或其他环境因素其他环境因素变化影响。 5、阻断阻断 AchAch 接头传递的接头传递的：美洲箭毒美洲箭毒、- -银环蛇毒。银环蛇毒。 6、胆碱酯酶能胆碱酯酶能-肌肉接头处肌肉接头处消除 Ach。 骨骼肌兴奋骨骼肌兴奋- -收缩藕联收缩藕联：藕联因子- CaCa2+ 2+ 第二节第二节 血液血液 一、血液的组成与特征一、血液的组成与特征 1、内环境内环境（细胞外液）：包括组织液、血浆组织液、血浆和少量的淋巴液、脑脊液少量的淋巴液、脑脊液； 特点特点：理化性质、动态平衡。理化性质、动态平衡。 2、血细胞比容血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积比。 3、血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能（第一卷，P131 页）：白蛋白白蛋白-维持血浆胶压维持血浆胶压； 球蛋白球蛋白-提高免疫力提高免疫力； 纤维蛋白原纤维蛋白原-参与凝血参与凝血。 4、血浆晶压和血浆胶压的比较血浆晶压和血浆胶压的比较：记忆：亮晶晶的大盐，调节细胞内外水平衡；亮晶晶的大盐，调节细胞内外水平衡； 粘糊糊的鸡蛋清，调节血管内外水平衡粘糊糊的鸡蛋清，调节血管内外水平衡。 二、血细胞及其功能二、血细胞及其功能 1、红细胞特性红细胞特性：通透性、可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性通透性、可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性。 2、红细胞功能、红细胞功能：携氧携氧、缓冲血液中的酸碱物质缓冲血液中的酸碱物质。 3 3、造血原料造血原料：铁、蛋白质，铁、蛋白质，记忆：铁锅炒鸡蛋：铁锅炒鸡蛋，VB12VB12 和叶酸叶酸为合成核苷酸的辅因子合成核苷酸的辅因子。 4、白细胞分类计数及功能白细胞分类计数及功能（第一卷，P135 页）：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。 5、PLTPLT 少到 501050109 9/L/L- -自发性出血倾向自发性出血倾向。 三、血液凝固和抗凝三、血液凝固和抗凝 1 1、凝血分内源性和外源性两条途径、凝血分内源性和外源性两条途径：“内外” （1）内源性凝血（血管内）内源性凝血（血管内）：内内。由因子活化启动，因子 8 8 缺乏缺乏引起血友病血友病。 （2）外源性凝血（组织细胞）外源性凝血（组织细胞）：外外。由因子活化启动，反应步骤少，速度快速度快。 2、血浆中抗凝物质主要是血浆中抗凝物质主要是：抗凝血酶和肝素；肝素肝素是一种强抗凝剂强抗凝剂，记忆：能里能外。能里能外。 四、血型四、血型 1、血型血型：记忆：细胞膜上有细胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己什么原就是什么型，自己不能抗自己 抗原（凝集原）抗原（凝集原）-细胞膜上；抗体（凝集素）细胞膜上；抗体（凝集素）-血浆上血浆上 2、红细胞有红细胞有 D D 抗原抗原Rh 阳性；红细胞无红细胞无 D D 抗原抗原RhRh 阴性阴性。 3、输血输血：记忆：主侧别样红，次侧别样清主侧别样红，次侧别样清。（可画图分析） 第三节第三节 血液循环血液循环 一、心脏泵血功能一、心脏泵血功能 1、心动周期心动周期：心脏每舒张收缩一次每舒张收缩一次所构成的机械活动周期。 2、心动周期心室压力、瓣膜、血流和容积变化心室压力、瓣膜、血流和容积变化（第一卷 P140 页） 3、心动周期中一些重点总结心动周期中一些重点总结： （1）左心室压力最高快速射血期末； （2）左心室容积最小左心室容积最小等容舒张期末等容舒张期末； （3）左心室容积最大心房收缩期末； （4）主动脉压力最高快速射血期末； （5）主动脉压力最低主动脉压力最低等容收缩期末等容收缩期末； （6）主动脉血流量最大主动脉血流量最大快速射血期快速射血期； 4 （7）室内压升高最快室内压升高最快等容收缩期等容收缩期；室内压下降最快室内压下降最快等容舒张期等容舒张期 （8）心室充盈主要靠心室舒张所致的低压抽吸作用，房缩射血仅占 25%的血量。 记忆：高左心，射血末；小左心，等张末；大左心，房缩末；高主动，射血末；低主动，等收末；大流量，快射血；高左心，射血末；小左心，等张末；大左心，房缩末；高主动，射血末；低主动，等收末；大流量，快射血； 快室压，等收缩快室压，等收缩。 4、异长调节异长调节：心肌的收缩强度可随着其初长度（由心室前负荷决定）的改变而改变，心肌具有的这种特性称为异长自身调 节。 5、动脉血压动脉血压（后负荷）影响心搏出量，动脉血压升高（等容收缩期延长、射血期缩短）导致搏出量减少。 二、心肌生物电现象和电生理特性二、心肌生物电现象和电生理特性 1、2 2 期平台期期平台期：心室肌细胞的主要特征，是心室肌动作电位复极较长的原因，决定心室肌细胞有效不应期长短。 2、心室肌细胞动作电位分期及发生机制心室肌细胞动作电位分期及发生机制：0 0 期去极期去极 NaNa 内流，内流，1 1、2 2、3 3 期期 K K 外流，外流， 2 2 期多个期多个 CaCa 内流，内流，4 4 期钠泵来决定期钠泵来决定。 3、自律细胞形成机制自律细胞形成机制：快快 NaNa 慢慢 CaCa。浦肯野纤维浦肯野纤维（“野马野马”）的 4 期去极化主要是 NaNa 内流内流；窦房结细胞窦房结细胞 4 期去极化 由 CaCa 内流内流形成。 4、心肌跨膜电位类型和特点：心肌跨膜电位类型和特点： （1）快反应电位快反应电位：包括心房肌、心室肌、心房传导组织、浦肯野纤维，主要 NaNa 内流；内流； 特点：静息电位大，去极幅度大，速度快，兴奋扩布传导快静息电位大，去极幅度大，速度快，兴奋扩布传导快。 （2）慢反应电位慢反应电位：包括窦房结、房室结，主要 CaCa 和和 NaNa 内流内流； 特点：静息电位小，去极幅度小，速度慢，兴奋扩布传导慢。静息电位小，去极幅度小，速度慢，兴奋扩布传导慢。 5、心肌生理特性心肌生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。自律性、兴奋性、传导性、收缩性。 6、有效不应期有效不应期：包括绝对不应期和局部反应期，相当于心肌收缩活动的整个收缩期整个收缩期和舒张早期；舒张早期；意义：保证心肌不发 生完全强直收缩从而保证了心脏的收缩和舒张交替进行。 7、自律细胞自律细胞包括：窦房结窦房结> >房室交界房室交界> >希氏束希氏束> >浦肯野浦肯野（自律性由高到低） 8、心肌传导性心肌传导性：浦肯野纤维浦肯野纤维-最快最快（4m/s），房室交界房室交界-最慢最慢（0.02m/s）；房房- -室延搁室延搁是心内兴奋传导的重要特点， 使心脏不发生房室收缩重叠现象，保证了心室血液的充盈