2011宁德年会课件失眠诊疗新思路05陈彦方

一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 失眠诊疗新思路 北京回龙观医院 (北京大学教学医院) 陈彦方 1 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 失眠诊断新思路 2 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 请看一例：北京晨报武汉讯： 2008-11-6晚，双色球第2008131期 开奖，武汉彩民小王兑奖567万后 ，告诉记者：“得知了中奖的消息后 ，我高兴的一晚都没合眼。” 但是，他每还是会照常上班，继续 现在的生活。 3 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2组网友SAS/SDS评定结果比较 焦虑组（107） n(%) 抑郁组（102） n(%) 焦虑 107(100.0) 抑郁 81(75.7) 易激惹 31(29.0) 恐惧 34(31.8) 睡眠障碍 95(88.8) 注意障碍 34(31.8) 行为障碍 3(2.8) 内感性不适 25(23.4) 躯体(化)症状* 97(90.6) 幻觉妄想 1(0.9) 抑郁 102(100.0) 焦虑 90(88.3) 易激惹 34(33.4) 恐惧 33(32.4) 睡眠障碍 95(93.1) 注意障碍 27(26.5) 行为障碍 4(3.9) 内内感性不适 14(13.7) 躯体(化)症状 79(77.5) 幻觉妄想 1(1.0) 4 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1.2失眠的流行病学及防治现状(黄悦勤) 1.2.1失眠的流行病学 由于研究采用的诊断标准、研究样本和研究 方法的不同，结果差异较大。对全民的失眠 的患病率调查很少报道。对成人最近一年失 眠主诉调查的患病报告为30%-45%。其中， 失眠的患病率约为1%-10%，而老年人高达 25%25%。 在睡眠障碍诊所中诊断失眠的者 约占慢性失眠患者的15%-25%。中国睡眠研 究会对成人最近一年失眠主诉调查的患病报 告为38.2%。 5 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 失眠谱系 正常 异常 重重 专业专业全程综合治疗全程综合治疗 亚健康 自我调整 心理咨询 治未病 亚临床 短程综合治疗 轻度失眠症 全程综合治疗 6 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2.3诊断标准 失眠症是在具备充分的睡眠机会和环境的前提下， 发生以失眠症状为主的睡眠质量不满意状态，其它 症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、多 梦、醒后不易再睡，早醒，或自觉睡眠明显不足等 。失眠可引起失眠者痛苦和焦虑、抑郁，或恐惧心 理，并导致精神活动效率下降，妨碍躯体、心理、 社会功能。 7 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 A.症状标准(symptom criteria)： (1)几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡， 维持睡眠困难，易醒，多梦，早醒，醒后不易再 睡，或自觉睡眠明显不足，不舒服或痛苦，以及 醒后疲劳感，白天思睡等； (2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念 (3)主观性失眠的多导睡眠图监测无明显异常 B.严重标准(severity criteria)： 对睡眠数量、质量的不满引起明显痛苦或躯体、 心理社会功能受损； 8 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 C.病程标准(course criteria)： 至少每周发生 3次，并至少已 1个月； D.排除标准(exclusion criteria)： 排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠 者为原发性失眠症。 9 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 E.说明： (1) 当失眠是某种躯体疾病或除原发性失眠症以外 的其他精神障碍的症状组成部分为继发性失眠症 ，诊断继发性失眠症需满足上述A.B.C条目所有 标准。 (2) 当失眠症除了病程短于1个月以外，符合其余 的诊断标准，应诊断为失眠亚临床状态(或失眠问 题)，其中失眠较轻者与正常失眠反应的评估界限 在于即使较轻的亚健康失眠者，其失眠具有的是 失眠症状，即失眠已经导致痛苦或功能损害。 10 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1)根据ICD-10、DSM-、ICSD-2和CCMD-3 分类系统，失眠症的亚型不尽一致。本指 南的失眠症首先分为原发性失眠症和继发 性失眠症的二大类亚型。 临床实践中大量存在继发于各种精神障碍和 躯体疾病的失眠综合征或共病现象。因此需 要在各种精神障碍和躯体疾病过程的不同阶 段，采用“标本兼治，以人为本”的医院、社 区、家庭、个人，“四位一体”的医疗卫生保 健网络。 11 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1.3 失眠的危险因素和发病机制 失眠症有家族聚集性，但生物、心理社会因素对 失眠的起病也有重要作用。因此在查找一个人的 失眠相关因素时必须要考虑以下生物、心理社会 因素。 12 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1.3 失眠的危险因素和发病机制(沈杨) 1)健康与保健问题：如患躯体疾病，精神障碍、 用治疗药，用成瘾药，医疗保健问题等 2)学习与教育问题：如考试差，升学、转学、失 学问题等 3)职业与工作问题：如考查差、晋升失败、下岗 、失业等 4)居住与住房问题：如买房、卖房、住房环境问 题等 5)经济问题：如借贷问题、收入差等 6)行政或法律事件：如受处分、被拘留、监禁等 13 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1.3 失眠的危险因素和发病机制(沈杨) 7)婚恋和家庭问题：如生儿育女、家人生 老病死、家庭内争吵斗殴等； 8)社交和人际关系问题等； 9)社会支持问题：如保险问题等； 10)社会变故：如家庭外争吵斗殴、事故、 被偷、遭抢、被攻击、受折磨、移民、战 争、交通问题等； 11)文化相关问题：如宗教信仰问题、体育/ 气功/瑜伽/民间健身术问问题、民风民俗问 题、迷信巫术等； 12)自然环境问题：如失火、灾害等。 14 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1.3 失眠的危险因素和发病机制 某些很好的因素也会导致失眠，如学习与教育方 面的好事情(如考试成绩好、升学等),职业与工作 方面的好事情(如考查好、晋升、上岗、就业等) ，居住与住房方面的好事情、经济方面的好事情( 如加工资、获大奖、中头彩等)、婚姻恋爱方面的 喜事、生儿育女的喜事等。 15 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2.失眠的诊断 2.1 临床评估及诊断和鉴别诊断 2.1.1 临床评估 2.1.1.1收集病史 2.1.1.2 体格检查 2.1.1.3 实验室检查 2.1.1.4 精神检查 16 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 失眠的夜间睡眠脑电图检测指证： 1)除非明确知道白天嗜睡是睡眠不足所致，否则 应做夜间睡眠睡眠脑电图检查。 2)主诉失眠，但要进一步明确伴随症状的相关性 3)各种睡眠障碍、睡眠过多、睡眠觉醒周期障 碍、睡眠呼吸暂停综合症和不安腿综合症等。 4)监测睡眠障碍的治疗效果 17 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2.2常用量表 2.2.1诊断量表： 传统的经验式的诊断过程，很大程度上取决 于临床医师的学术倾向和风格，采集的资料 常与诊断标准所要求的相差甚远，因此才发 展了与诊断标准配套的诊断量表。 18 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2.2.1 诊断量表(续) RTHD有三个版本： RTHD大众版(RTHD-P)。 RTHD临床版(RTHD-C)。 RTHD科研版(RTHD-R)，描述部分为精神科大 病历，完成后行量表评定。 RTHD三个版本评分可导入共用数据库共享， 也可导入统计软件进行分析。今后应发展到与 我国的电子病历和居民健康档案融合。 19 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 20 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背