输尿管结石患者护理 (2)

输尿管结石患者的护理 吉林大学第一医院二部泌尿外科 主讲人：周楠 输尿管结石概述 输尿管结石（Ureterl calculi）90%以上是在肾内形 成而降入输尿管的，原发于输尿管的结石比较少 见。输尿管结石的病因与肾结石相同。 男女发病比例与肾结石完全相同，症状也基本相 同。而输尿管结石易造成梗阻，引起肾积水和感 染。（发病的高峰年龄是2050岁，其中男性是女 性的23倍。 ） 输尿管结石的病因 药物引起的肾结石占所有结石的1%-2%。，分为 两大类： 一类为尿液的浓度高而溶解的比较低的药物，包 括氨苯蝶啶，治疗抗HIV感染的药物，磺胺类药 物等，这些药本身就是结石的成份。 另一类能够诱发结石形成的药物，包括维生素D ，维生素C和皮质激素等，这些药物在代谢的过程 中导致了其他成分结石的形成。重视这些问题， 能否减少结石的形成和复发。 维生素C结构 维生素D三维立体图 临床症状 腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通 常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛 ，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出 现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心 呕吐、面色苍白 等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为 腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现 随尿排出的结石。 血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能 够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿 才能发现。 无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石 ，没有任何症状。 美女，你的输 尿管里有石头 ！ 肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造 成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期 肾积水， 会造成患侧肾功能受损。双侧 肾积水严 重者可能导致尿毒症。 发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾 积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌 不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命 。 输尿管结石护理评估 1.评估病人疼痛的性质和部位 输尿管上、中段结石引起绞痛的特点是一侧 腰痛，伴有血尿，沿输尿管向下腹部、外阴部和 股内侧放射。疼痛严重时，可出现呕吐、甚至虚 脱状态。输尿管下段结石可引起尿频、尿急、尿 痛的膀胱刺激征。 2.评估病人尿量情况 双侧输尿管及时发生完全性梗阻或孤立肾输 尿管结石完全性梗阻时出现无尿。 3.评估病人腰腹部是否有肿块。 4.详细询问病人的年龄、性别、职业、社会经济 地位、饮食成份和结构、水分摄入量、居住地气 候等。有无代谢性疾病。了解病人以往的治疗情 况。 5.了解辅助检查结果 90%以上的结石X线能显影，阴性结石可做B 超检查，亦可采用螺旋CT检查。IVU可了解结石 部位、肾功能损坏程度及梗阻情况。膀胱镜检查 和逆行插管造影适用于ICU不能确定的梗阻部位 。尿常规检查可提示血尿、脓尿。 6.社会心理评估 了解病人对疾病的认识与治疗期望值，以便 针对性进行疏导。 主要护理问题及护理目标 护理措施 肾绞痛护理 1.疼痛时，安抚患者，稳定情绪 ，卧床休息，尽可能减少大幅度 运动，并教会患 者深呼吸以缓 解疼痛。 2.教会患者减轻疼痛的技巧，如 局部热敷，分散注意力，肌肉放 松，音乐疗法等。 3.持续评估患者疼痛的性质，时 间，部位，程度等。加强护理 沟通。 4.遵医嘱及时给与对症治疗，观 察并记录疗效。 促进排石 1.鼓励患者多饮水：如患者合并有 发热、呕吐、等现象，宜在增加液 体摄入，必要时可由静脉滴注补充 。如患者出现肾绞痛，肾功能不全 或肾积水时，则限制水量摄入，以 免病情加重。 2.鼓励患者活动：疼痛缓解或排石 ，适当做一些跳跃或其他有利于排 石的运动，促进结石排出。 3.病情观察;观察尿液内有无结石排 出，将虑出的碎渣，小结石送检。 对有尿路感染患者给予抗生素控制 感染，观察患者体温变化，血尿常 规检查结果，尿路刺激症状有无缓 解等。 手术治疗护理措施 术前护理： 1.需给患者解释将经历的 相关治疗程序，同意接受治 疗签署手术同意书。患者于手 术前日应进流质的食物。 2.指导患者于术前2-3天起停止服用会影响凝血作 用的药物，如水杨酸及抗凝血类的药物。 3.观察患者是否出现焦虑，紧张或害怕的情况， 给予心里支持。 4.行体外冲击波碎石术前通常给予低剂量的镇静 剂，并视需要给予止痛剂，以减轻患者之焦虑和 疼痛。 5.行体外冲击波碎石时，协助患者平躺于治疗台 上，由操作人员做结石定位，并视结石位置调整 体位。 6.定位完成后， 碎石机之碎石装 置会接触患者， 位置确认后，即 开始碎石。 7.在体外冲击波碎石术的进行中，需要告知患者 目前进行的步骤及预期会有的感觉。 8.告知患者在治疗的过程中需维持姿势并固定不 动，保持呼吸稳定。 治疗过程中，需随时 监测患者的生命 体征。如出现异 常情况即停 止治疗。 术前的心理护理： A.解释手术的必要性，手术方式，注意事项。 B.鼓励患者表达自身感受。 C.教会患者自我放松的方法。 D.针对个体情况行针对性心理护理。 E.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 术前的常规准备： A.协助完善相关术前检查。 B.术前禁食水12小时，禁饮4小时。 C.术前备皮，灌肠及皮肤清洁，更换清洁病员服 ， 并尽可能不活动保持原体位。 D.术前预防性使用抗生素以控制及预防感染。 基础护理疼痛护理管道护理伤口护理麻醉护理 麻醉护理即麻醉术后护理 .了解麻醉和手术方式，术中情况，切口和引流 情况，持续低流量吸氧； .根据患者情况遵医嘱安置心电监护； .使用床档以防患者发生意外； .严密监测生命体征。 基础护理疼痛护理管道护理麻醉护理伤口护理 伤口护理即术后伤口观察及护理 .观察伤口有无渗血渗液，湿润辅料应及时 更换，以预防感染; .观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。 伤口护理基础护理疼痛护理麻醉护理管道护理 管道护理即术后各管道观察及护理 .输液管道保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位 皮肤; .各种引流情况良好，妥善固定各种引流管，避免扭曲、折 叠、受压、保持引流通畅、注意引流液的变化。 伤口护理基础护理管道护理麻醉护理疼痛护理 疼痛护理及术后评估患者疼痛情况 .对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道 是否通畅，评价 阵痛效果； .遵照医嘱给予镇痛药物； .提供安静舒适的环境，疏导分散患者注意力。 伤口护理疼痛护理管道护理麻醉护理基础护理 .满足患者的生活需要，预防并发症的发生。 清洁拔管观察记录固定通畅 .保持导尿管的通畅，避免扭曲及阻塞，如有血凝块堵塞应 及时冲洗疏通或更换导尿管，避免膀胱受压或出现尿潴留。 通畅拔管观察记录固定清洁 .术后患者做晨晚间护理，口腔清洁，应每天护理会阴部2 次，并清除尿道口的分泌物，保持清洁卫生。 观察记录清洁通畅拔管固定 .尿管妥善固定，并指导患者变更体位时注意保护尿管，勿 使尿管扭曲及过度牵拉，导致不适及尿道损伤。 固定清洁通畅拔管观察记录 .观察尿液性状、颜色、量；正常情况下术后尿液可为淡红 色，以后血尿逐渐变淡、变清。若术后24小时仍有严重血尿 或伴血块，应通知医生，给予相应处理; .观察出入量是否平衡; .观察患者腹部体征，有无腹胀痛不适; .观察引流袋内是否有粉末结石排出。 观察记录固定清洁通畅拔管 .手术后或术后第1天拔除导尿管，但一般术后3-5天拔除， 根据患者情况决定拔管时间；输尿管切开取石患者则视伤口 及血尿情况，术后遵医嘱把除。 复查活动饮食 嘱咐患者多饮水，每日尿量保证在2500ml以 上。讲解饮食与结石的重要关系，依结石 成分进行相符的饮食宣教，防止结石复发 饮食复查活动 指导患者勤排尿，不憋尿，预防便秘，避免 用力咳嗽等腹压增大动作，并且不做剧烈活 动，伸张动作，避免双J管移位，脱出。 复查活动饮食 若患者留置有输尿管双J管，于术后4-6周后 在膀胱镜下拔除。指导患者学会观察自己尿 液的性状，发现异常及不适可随时就诊。 酵母；谷物类，如 小麦胚芽、全谷类 、麦片；荤食，如 内脏、蛋黄、牛奶 、豆类、虾；其他 ，如香菇、坚果类 食物种类 碳酸钙 结石类别饮食治疗原则 乳制品，如牛奶、 奶酪、冰淇淋、酸 奶等 避免摄入高磷酸食 物 避免高钙食物 肉、鱼、蛋、家禽 类；谷类；水果， 如葡萄、西瓜、番 茄、玉米、李子、 小红莓等 磷酸铵镁 多摄取酸性食物以 酸化尿液 食物种类结石类别饮食治疗原则 饮料，如茶、咖啡 、可乐、啤酒；豆 类；蔬菜，如韭菜 、菠菜、莴苣、萝 卜、番茄、芦笋； 水果类，如李子、 梅子、柠檬、草莓 、苹果、柑橘、小 红莓汁；其他，如 花生、可可、巧克 力等 食物种类 草酸钙 尽可能避免高草酸 盐食物 结石类别饮食治疗原则 鲜肉、家禽、鱼、 蛋、大豆、花生； 小麦 牛奶；绿色蔬菜； 大多数水果；海带 、海藻；一些鱼类 ，如鲑鱼、鳟鱼 食物种类 胱胺酸 限制蛋白质类食物 的摄取 碱性食物以碱化尿 液 结石类别饮食治疗原则 牛奶；绿色蔬菜； 大多数水果；还早 、海带；一些鱼类 ，如鲑鱼、鳟鱼 碱性食物以碱化尿 液 限制喝酒 避免高嘌呤食物 一些肉类，如小鱼 干、内脏、肉汤、 香肠、鸡精；海鲜 如干贝、草虾、蚌 ；蔬菜类，如香菇 ；豆类；养乐多等 食物种类 尿 酸 结石类别饮食治疗原则