实时三维超声心动图评价中晚妊期正常胎儿右室功能

浙江大学医学院 硕士学位论文 实时三维超声心动图评价中晚妊期正常胎儿右室功能 姓名：孙终霞 申请学位级别：硕士 专业：影像医学与核医学 指导教师：赵博文 20100401 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 实时三维超声心动图评价中晚妊期正常胎儿右室功能 浙江大学医学院影像医学与核医学( 超声) 硕士研究生孙终霞 导师赵博文教授 中文摘要 目的： 应用全容积实时三维超声心动图评价中晚孕期正常胎儿右心室功能。 资料与方法： 。一、研究对象 自2 0 0 9 年5 月至2 0 0 9 年8 月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院常规行胎儿 超声心动图检查的1 1 5 名孕妇，年龄1 7 4 0 岁( 平均2 7 6 3 8 岁) ，孕周2 0 4 0 周( 平均2 9 1 4 6 周) ，符合以下条件作为本研究对象：单胎，产科常规超声检 查未见明显异常，胎儿超声心动图未见明显心血管畸形及持续心律不齐。 二、仪器与方法 仪器为P h i l i p si E 3 3 型彩色多普勒超声诊断仪，采用s 5 1 ，X 3 1 探头，频率 1 O 5 0 M H z 。 1 一般产科检查：确定胎位，测量双顶径、股骨长，以估算胎儿孕龄。以胎儿胎 位、脊柱、肝脏、胃泡、降主动脉、卵圆孔膜方向等判别左、右心室。 2 灏4 量：分别存储三个心动周期的动态图像，包括标准胎儿四腔心切面，右室 心尖两个正交平面，即右室四腔心和二腔心切面，及心脏四腔心切面的全容积图 像等。应用三种方法：S h i r n a z a k i 法、双平面S i m p s o n 法以及全容积实时三维超声 心动图方法来描记及计算胎儿右室舒张末期容积( e n d d i a s t o l i cv o l u m e ，E D V ) 、 收缩末期容积( e n d s y s t o l i cv o l u m e ，E S V ) 、每搏输出量( s t r o k ev o l u m e ，S V ) 、 射血分数( e j e c t i o nf r a c t i o n ，E F ) 以及心输出量( c a r d i a co u t p u t ，C O ) 。 n 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 三、统计学分析 采用S P S S l 3 0 统计学软件包进行分析。计量资料表示为i 士s ，三种方法获得 的数值结果两两比较，进行方差分析、S N K 检验，三种方法与孕周进行直线相关 与回归分析，随机挑选3 0 名孕妇，用配对f 检验对两个观察者、同一观察者( 间 隔半日) 前后两次的三种方法测量右室E D V 的重复性及一致性检验。以P < 0 0 5 作为差异有统计学意义。 结果： 剔除图像质量较差的6 例后，共有1 0 9 例胎儿纳入分析，进行9 5 可行区间 比较，S N m a z a k i 法测得的R V E D V 范围从2 7 0 m l 到3 5 4 m l ，R V E S V 范围从O 9 0 m l 到1 2 3 m l ，S V 范围从1 7 8 m i 到2 3 3 m l ，C O 范围从2 5 5 0 7 m l 到3 3 1 4 2 m l ，E F 范 围从4 2 N 05 6 ；S i m p s o n 法测得的R V E D V 范围从1 4 7 m l 到1 9 4 m l ，R V E S V 范 围从0 4 9m l 到0 6 9 m l ，S V 范围从0 9 6 m l 到1 2 6 m l ，C O 范围从1 3 8 1 3 到 1 8 1 0 7 m l ，E F 范围从5 3 到6 8 ；R T - 3 D E 测得的R V E D V 范围从1 3 9 m l 到1 8 0 m l ， R V E S V 范围从0 4 6 m l 到0 6 2 m l ，S V 范围从0 9 1 m l 到1 1 9 m l ，C O 范围从1 3 1 0 6 m l 到1 7 0 3 7 m l ，E F 范围从5 2 到6 8 。S h i m a z a k i 法各容积参数范围均大于S i m p s o n 法和全容积R T - 3 D E ，而全容积R T - 3 D E 的结果与S i m p s o n 法的结果相比较，前者 测值的9 5 可信区间相对集中。结果S h i m a z a k i 法与双平面S i m p s o n 法两者比较 差异有统计学意义( P < 0 0 5 ) ，S h i m a z a k i 法与全容积实时三维超声心动图的结果比 较差异有统计学意义( P 0 0 5 ) 。三种方法测值随孕周均呈直线变化趋势， S i m p s o n 法与三维法的测值随孕周变化呈直线增长的趋势更为明显。两个观察者之 间及同一观察者前后两次的重复性检验f 检验结果为，S h i m a z a k i 法、S i m p s o n 法 测得数据两个观察者及同一观察者的重复性比较结果差异有统计学意义( Y 0 0 5 ) 。 结论： 全容积实时三维超声心动图能够不依赖于任何解剖假设准确地评价胎儿右室 I n 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 心功能，是评估胎儿右室功能可行且具有较好的重复性的超声心动图定量方法。 J 键1 + - - i 1S h i m 刎法，双平面S i m p s o n 法，实时三维全容积成像，胎儿右室 功能 I V 浙江大学硕士学位论文 英文摘要 E v a l u a t i o no fn o r m a lf e t a lr i g h tv e n t r i c u l a rf u n c t i o ni ns e c o n d a n dt h i r dt r i m e s t e r b yu s i n g f u l lv o l u m er e a l - t i m e t h r e e d i m e n s i o n a le c h o c a r d i o g r a p h y Z h e j i a n gU n i v e r s i t yC o l l e g eo fM e d i c i n e M a j o r ： M e d i c a li m a g e o l o g y P o s t g r a d u a t e ：S U NZ h o n g x i a T u t o r ：Z H A 0B o w e n A b s t r a c t o b j e c f i v e ： T oe v a l u a t et h en o r m a lf e t a lr i g h tv e n t r i c u l a rf u n c t i o ni ns e c o n da n dt h i r dt r i m e s t e r b yu s i n gf u l lv o l u m er e a l t i m et h r e e - d i m e n s i o n a le c h o c a r d i o g r a p h y ( R T - 3 D E ) S t u d yP o p u l a t i o n sa n dM e t h o d s ： F r o mM a y2 0 0 9t oO c t o b e r2 0 0 9 ，w er a n d o m l ye n r o l l e d115c o n s e c u t i v ep r e g n a n t w o m e n ，o fw h o m10 9w e r er e c r u i t e di n t os t u d yg r o u p ( a g e2 7 6 3 8y e a r s ，r a n g e17 4 0y e a r s ，g e s t a t i o na g e2 9 1 4 6w e e k s ，r a n g e2 0 4 0 w e e k s ) S i xw e r er u l e do u t b e c a u s eo fp o o re c h o c a r d i o g r a p h i ci m a g eq u a l i t y Ad e t a i l e de c h o c a r d i o g r a p h i ce x a m i n a t i o nw a sp e r f o r m e dw i t haP h i l i p si E 3 3 u l t r a s o u n ds y s t e m 、历t 1 11 0 。5 0M H zs e c t o rt r a n s d u c e ra n df u l l v o l u m em a t r i xp r o b e 1 G e n e r a lo b s t e t r i c se x a m i n a t i o n ：f e t a lp o s i t i o nw a sa s s e s s e da n df e t a lg e s t a f i o n a l a g eW a se s t i m a t e db ym e a s u r i n gb i p a r e t a ld i a m e t e ra n df e m u rl e n g t h L e f to rr i g h t v e n t r i c l ew a sd i s t i n g u i s h e db yf e t a lp o s i t i o n , s p i n e ，l i v e r , a e r o g a s t r i a , d e s c e n d i n ga o r t a o rt h eb l o o dd i r e c t i o no ff o r a m e no fo v a l e V 浙江大学硕士学位论文 英文摘要 2 T h r e ec a r d i a cc y c l e so ft h ef e t a le c h o c a r g i o g r a m sw e r ec a p t u r e di nc i n e l o o p f o r m a ti n c l u d i n g ：af o u r - c h a m b e rv i e wo nt w o d i m e n s i o n a le c h o c a r d i o g r a p h y , t w or i g h t v e n t r i c u l a rr e v e r s ep l a n e s ( af o u r - c h a m b e rv i e wa n d at w o c h a m b e rv i e w ) ，a f o u r - c h a m b e r “F u l lv o l u m e ”i m a g i n go nR T - 3 D E 2 D Ef i g h tv e n t r i c u l a rv o l u m e sw e r e m e a s u r e db yS h i m a n a k ir u l ea n db i p l a n eS i m p s o n Sm e t h o d F e t a lR T - 3 D Er i g h t v e n t r i c u l a rv o l u m