支气管扩张症及咯血护理教材

支气管扩张症及支气管扩张咯血 护理 随州市中心医院 呼吸内科 刘 岩 支气管扩张支气管扩张bronchiectasisbronchiectasis 一一 概念概念： 由于支气管及其周由于支气管及其周 围组织围组织慢性炎症慢性炎症 及及支气管阻塞支气管阻塞 ，引起支气管组织引起支气管组织 结构较严重的病理结构较严重的病理 性破坏，以致不可性破坏，以致不可 逆的支气管管腔的逆的支气管管腔的 扩张和变形。扩张和变形。 支气管扩张支气管扩张bronchiectasisbronchiectasis This is a bronchogram that demonstrate s saccular bronchiectasi s on the right in the lower lobe. The contrast media fills dilated bronchi, giving a saccular, dilated outline. CT CT 正常正常 . . 支气管扩张支气管扩张 支气管扩张支气管扩张bronchiectasisbronchiectasis Shows dilated airways in both lower lobes and in the lingula. When seen in cross section, the dilated airways have a ringlike appearance. 二二 病因和发病机制病因和发病机制 重要发病因素：重要发病因素： 支气管支气管- -肺组织感染肺组织感染 支气管阻塞支气管阻塞 先天发育缺损和遗传因素：先天发育缺损和遗传因素： 机体免疫功能失调：机体免疫功能失调： 病因和发病机制病因和发病机制 （一）（一）支气管-肺组织的感染和阻塞 感染常见原因感染常见原因- 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 阻塞常见原因阻塞常见原因- 感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫 发病机制发病机制 反复感染反复感染 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 削弱管壁的支撑作用削弱管壁的支撑作用 支气管阻塞支气管阻塞 肺不张肺不张 胸腔内负压直接牵拉胸腔内负压直接牵拉 支气管扩张变形支气管扩张变形 病因和发病机制病因和发病机制 （二（二 ）支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损和遗传因素： 巨大气管巨大气管- -支气管症、支气管症、KartagenerKartagener综合症、综合症、 肺囊性纤维化、遗传性肺囊性纤维化、遗传性a a 1 1 抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 。 病因和发病机制病因和发病机制 （三）（三）机体免疫功能失调机体免疫功能失调 免疫性疾病如类风湿关节炎免疫性疾病如类风湿关节炎、CrohnCrohn病、病、 溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、SLESLE、支气管哮喘和泛细支、支气管哮喘和泛细支 气管炎等气管炎等 三三 病理和病理生理病理和病理生理 病理病理 1 1 好发部位好发部位 下叶下叶 左下叶左下叶 左下叶和左舌叶同时发生左下叶和左舌叶同时发生 2 2 囊状、柱状、混合囊状、柱状、混合 柱状扩张典型柱状扩张典型X X线：轨道征。囊状扩张线：轨道征。囊状扩张卷发影。卷发影。 3 3 典型病理改变典型病理改变 支气管壁组织结构破坏支气管壁组织结构破坏 管腔变形扩大管腔变形扩大 腔内分泌物多腔内分泌物多 黏膜慢性溃疡黏膜慢性溃疡 鳞状上皮代替柱状纤毛上皮鳞状上皮代替柱状纤毛上皮 杯状细胞和黏液腺增生杯状细胞和黏液腺增生 支气管周围微小脓肿支气管周围微小脓肿 小血管扩张血管瘤形成小血管扩张血管瘤形成 中叶综合症中叶综合症： 右肺中叶支气管细右肺中叶支气管细 长，周围有多簇的长，周围有多簇的 淋巴结，常因非特淋巴结，常因非特 异性或结核性淋巴异性或结核性淋巴 结炎而肿大压迫支结炎而肿大压迫支 气管，引起右中叶气管，引起右中叶 不张，是支气管扩不张，是支气管扩 张的好发部位。张的好发部位。 病理变化 肉眼：主要发生在 段支气管，呈圆柱 状、囊状扩张，病 变可达胸膜下。 支扩 Bronchiectasis. 病理生理病理生理 1.1.早期早期-轻、局限轻、局限-肺功能无改变肺功能无改变 2.2.病变范围大病变范围大-阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 3.3.重而广泛重而广泛-以阻塞为主的混合性通气障碍以阻塞为主的混合性通气障碍 V/QV/Q比值降低比值降低 支气管扩张区通气减少支气管扩张区通气减少 血流未受限血流未受限 弥散障碍弥散障碍 低氧血症低氧血症 肺肺capcap广泛破坏广泛破坏 肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛 肺循环阻力增加肺循环阻力增加 肺源性心脏病肺源性心脏病 四四 临床表现临床表现 慢性经过慢性经过 小儿或青年发病小儿或青年发病 反复发作下呼吸道感染反复发作下呼吸道感染 初始症状不明显初始症状不明显 典型症状典型症状 慢性咳嗽慢性咳嗽 大量脓痰大量脓痰 反复咯血反复咯血 体症体症 下胸部背部固定的持久的粗湿罗音下胸部背部固定的持久的粗湿罗音 有时有哮鸣音有时有哮鸣音 杵状指（趾）杵状指（趾） # # 干性支气管扩张干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无：以反复咯血为唯一症状，平时无 咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。 咳嗽：与体位改变有关-扩张部位分泌物积储， 体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳 痰。 估计痰量： 150 ml/D-重度 痰液特点：分层：泡沫上层 混浊粘液-中层 坏死组织沉淀物-下层 咯血：50%-70%患者均会咯血 咯血量：痰中带血，大量咯血 答：不一 致 咯血量与病 情严重度 一致？ 五五 诊断诊断 童年病史童年病史 百日咳百日咳 麻疹麻疹 反复支气管肺炎反复支气管肺炎 临床症状临床症状 反复咳嗽反复咳嗽 大量脓痰大量脓痰 反复咯血反复咯血 体症体症 下胸部固定、持久粗湿罗音下胸部固定、持久粗湿罗音 胸部胸部X X线线 胸部胸部CTCT、HRCTHRCT 支气管造影支气管造影 六六 治疗治疗 体位引流，保持呼吸道通畅体位引流，保持呼吸道通畅 控制感染控制感染急性感染期的主要措施急性感染期的主要措施 咯血的处理咯血的处理 外科手术治疗外科手术治疗 七、咯血的定义及处理 定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出 。 咯血的诊断思路 咯血 呕血 鼻出血 口腔出血-呕血、咯血：既往史，出血前症状 、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后 痰性状 咯血的程度 少量咯血：500ml/24h 或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯 血不止。 (约占整个咯血病人的5，但死亡率高达732) 咯血的处理咯血的处理 1 1. .痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗 2.2.中等或大量咯血：中等或大量咯血： 严格卧床休息，患侧卧位严格卧床休息，患侧卧位 建立静脉通路，建立静脉通路，监测监测监测监测 生命体征生命体征 垂体后叶素应用：垂体后叶素应用： 垂体后叶素垂体后叶素5-10U+25%5-10U+25%葡萄糖液葡萄糖液 15-2015-20分钟静脉滴分钟静脉滴 注注 加入加入5%5%葡萄糖液中：葡萄糖液中：0.1U/(Kg*H)0.1U/(Kg*H) 禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。 其他：维生素K1、止血敏、云南白药、糖皮质激素、10% 高渗盐水。 酌情适量输血酌情适量输血 镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清 2530毫克3次/日，或可待因1530毫克3 次/日，特别是年老体弱者肺功能不全者。 禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使 血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继 发感染。 3.3.咯血窒息：咯血窒息：