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《儿童保健学基础》

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《儿童保健学基础》

儿童保健学基础 湖南省儿童医院儿童保健所 钟 燕 概述 定义:是一门研究儿童生存、保护和 发展的综合性医学学科,目的是提高 儿童的生命质量,属预防医学范畴 研究方向: 促进小儿生长发育、防治常见病、 多发病、保护儿童身心健康 主要研究 n儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素 n依据促进健康、预防为主、防治结合的原则 n通过对儿童群体和个体采取有效的干预措施 n提高儿童生命质量,减少发病率,降低死亡率 n达到保护和促进儿童身心健康和社会适应能力 保障儿童权利的目标 儿童保健服务内容 n生长监测和指导 n发育评价和指导 n营养和喂养咨询指导 n常见病防治 n意外伤害预防 n免疫接种 n心理保健 三级预防 初级卫生保健(一级预防) 降低某一疾病或异常状态发生率即减少新的发病数 二级卫生保健(二级预防) 防止疾病的发生、防病于未发之前 防疾病发展即降现患率 新生儿疾病筛查 三级卫生保健 对疾病及时彻底治疗,防止并发症及后遗症 防复发、疾病转移、病残、康复治疗 概述 儿童保健的对象: 胎儿期青春期 儿童保健的目的: 促进生长发育 降低死亡率 降低儿童发病率 增强儿童体质 早期发展 小儿年龄分期 n胎儿期:从受孕至胎儿娩出 n新生儿期:胎儿娩出结扎脐带开始至生后28天 n婴儿期:出生1岁 n幼儿期:满1岁3岁 n学龄前期:3岁入小学前 n学龄期:从小学起青春期前 n青春期:第二性征开始出现至性成熟完成 我国:1018岁 WHO:100岁 儿童各年龄期特点及保健 新生儿生理特点及保健 特殊生理状态 生理性黄疸:23天出现,1014天消退,早产 儿持续34周消退。胆红素<12mg/dl。 假月经:女婴生后37天出现,持续12天 乳腺增大:生后35天出现,23周消退 生理性体重下降:34天 3%9% <10% 新生儿保健 保暖:体温36-37;室温:20-26左右;湿度 喂养:母乳喂养 护理:脐部护理,臀部护理,皮肤护理,适宜衣服 预防感染:空气清新,避免过多的探视 接种卡介 苗、乙肝疫苗 早期教育:亲子交流,视听刺激 新生儿保健 新生儿访视:家庭访视34次 初访(生后12天):喂养、睡眠、哭声、 大小便、 出生时情况指导 周访(生后57天):黄疸、脐带 半月访(生后1014天):黄疸、体重、补充维生素D 满月访(生后2728天):体格检查 发现问题:查找原因,及时就诊 婴幼儿期生理特点 婴幼儿特点 体格及神经精神发育:体格发育速度,最快的时 期,神经精神发育的“黄金时期” 消化吸收功能:营养需要量大,吸收功能未成熟 免疫力:天然免疫逐渐消失 婴幼儿期保健要点 合理营养 营养知识的宣教 营养状况评价 食品卫生与研制 早期教养,促进智力发展 预防接种 体格锻炼 常见病、多发病防治 婴幼儿期保健要点 婴幼儿保健措施 保健教育 生长发育监测 关键措施 A 基层卫生人员的培训 B 家长的宣传教育 C 分级管理 D 合理解决称量体重的工具和地点 婴幼儿期保健要点 定期健康检查 定时体检:“四 二 一” <1岁,1次/3月 12岁 ,1次/6月 36岁,1次/1年 检查内容 A 健康情况的询问:出生史,喂养史,生长发育史,预 防接种史,疾病史 B 体格发育测量与评价 C 全身各系统的体格检查 D 智力测验:1次/年 E Hb测定:6月、1岁、2岁、3岁各测一次 F 其他辅助检查 结论与指导 婴幼儿期保健要点 体弱儿管理 在定期体检和生长发育监测中发现的体弱儿童进行立案 管理的方法称体弱儿管理 范围:中重度营养不良 精神发育迟滞 中重度贫血 反复感染 活动期佝偻病 先天性心脏病 早产儿 生长发育监测中体重不增儿童 婴幼儿期保健要点 计划免疫 预防意外事故 14岁儿童第一位死亡原因 意外事故:车祸 溺水 烧伤,烫伤 触电 煤气中毒 误吸毒物,农药中毒,食物中毒等 早期教育 学龄前儿童生理特点 体格发育:wt、Hb增长下降,四肢增长上升 下肢长 由身长33.4%(新生儿)增长至45%,换牙 神经精神发育:中枢神经系统功能已趋成熟,动作协 调,好奇心强,注意力不集中 消化吸收:肠道吸收功能好 免疫功能:细胞、体液免疫已较完善,免疫性疾病, 结缔组织病增加 学龄前儿童保健要点 营养指导:三餐一点心,平衡膳食,培养 良好的饮食习惯 定期检查:体检1次/6-12月 贫血 肠寄生虫病1次/年 防治重点:贫血,龋齿,沙眼,寄生虫病 ,甲肝,营养不良,近视,意外事故 预防:教育、预防 学龄前儿童保健 预防接种 体格锻炼 心理卫生保健与早期教育 自理能力培养 健康教育:家长、儿童 学龄儿童生理特点 呼吸系统:20次/分,肺活量增大 循环系统:7岁前和青春期发育最快 消化系统:4-8岁,龋齿高发期 各种消化酶分泌 齐全神经精神发育 脑发育:接近成人 1400g 自我克制 分析综合能力强,注意力增强 骨、关节、肌肉系统:软骨多,骨干纤细 骨弹性大,椎骨韧带 较弱 肌肉柔嫩 学龄儿童生理保健要点 营养指导:课间操,防肥胖,纠正不良习惯 疾病防治:五官疾病,脊柱弯曲,扁平足 学习过程的卫生 学习环境和设施的卫生 卫生宣传,卫生监督 青春期特点 年龄界定:WHO:1020岁 我国:1118岁 特点: 心理断乳期 性发育 性成熟 内分泌改变 青春期保健 营养 健康教育 性与法制教育 疾病防治 n体重监测: n体重是衡量体格生长的重要指标 n代表身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等 组织及体液重量的总和 n反映儿童近期营养状况和评价生长发育 的重要指标 n最易获得的体格发育的灵敏指标 生长监测 测量方法 1岁以内用婴儿磅秤或特制的杠杆秤,最大载重610 kg 1-6岁用杠杆式磅秤,最大载重为30至50kg 718岁最大载重为100kg 每次测量体重前需校正磅秤零点 脱去外衣、鞋、帽,尽量排空大小便 冬季注意保持室内温暖,最好让儿童脱成单衣、裤或正确 估计并扣去衣服重量 称重时婴儿取卧位,l3岁儿童可坐位,3岁以上站立 两手自然下垂,不接触其它物体 监测频次 n定期连续地测量个体儿童的体重 n6个月内:1次/1个月 n612个月:1次/2个月 n12岁:1次/3个月 n2岁以后:1次/每半年 n3岁以后:每年1次 评价 n体重低下:当年龄别体重低于同年龄、同性别 参照人群值的均数1个标准差以下 n主要反映患儿有慢性或急性营养不良 n随年龄增长,儿童的体重曲线在正常范围内 呈上升趋势,表示儿童营养状况良好 n若体重曲线在正常范围以下,或体重曲线持 平或下降,表示儿童存在营养不良或有潜在 营养不良的危险因素 n若体重曲线持续在正常范围以上,表示可能 有营养过剩的趋势,需及时进行干预 身长/身高监测 n身高/身长是头部、脊柱与下肢长度的总和 n受遗传和环境的影响较明显 n身高是反映儿童长期营养状况和骨骼发育最合 适的指标,不易受暂时营养失调的影响 n儿童身高的增长状况,不仅反映儿童的营养状 况,也与儿童体质健康密切相关 n身材矮小的孩子,不仅体现其营养状况不佳, 而且可能影响将来的职业选择,女孩还可能增 加将来的生育风险 测量方法 n3岁前用身长卧式量床,应脱去帽、鞋、袜,穿单衣裤 ,仰卧于量床中央,将头扶正,头顶接触头板,小儿 面向上,两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧;左 手握住小儿两膝使腿伸直右手移动足板使其接触双 脚跟部,注意量床两侧的读数应该一致,然后读刻度 ,记录到0.1cm。 n3岁后用身高测量计或固定于墙壁上的立尺或软尺。3 岁以上小儿立位测量取立正姿势,两眼直视正前方, 胸部挺起,两臂自然下垂,脚跟并拢,脚尖分开约60 度,脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱,头 部保持正中位置,使测量板与头顶点接触,同时观察 被测者姿势是否符合要求,再读测量板垂直交于立柱 上刻度的数字,记录至0.1cm。 监测频次 n定期连续地测量个体儿童的身高 n6个月内: 1次/1个月 n612个月:1次/2个月 n12岁: 1次/3个月 n2岁以后: 1次/每半年 n3岁以后: 每年1次 评价 n生长迟缓:当年龄别身长/身高低于同年龄、同性别参照人群值 的均数1个标准差以下 n随年龄增长,儿童的身长/身高曲线在正常范围内呈上升趋势, 表示儿童生长状况良好 n若身长/身高曲线在正常范围以下,或身长/身高曲线持平,表 示儿童存在生长迟缓或有潜在生长迟缓的危险因素 n如果儿童身高在正常范围的低限(如均数1个标准差范围), 而且没有采取特殊的干预措施,孩子将来的身高很可能也在人 群的平均水平或低于平均水平 n孩子生后第一年,身长约增长25厘米 n第二年约增长12厘米 n第三年约增长10厘米,3岁以后每年约增长5-6厘米 n如果孩子身高增长不良,应及时分析原因并进行干预 营养和喂养咨询指导 n为家长提供喂养咨询和指导,提供科学喂养知识,是保 障儿童良好营养状态和正常生长发育的关键措施 n喂养咨询的主要内容包括: n婴儿生后六个月内应该进行纯母乳喂养,鼓励继续母乳 喂养至2岁或2岁以上 n确保人工喂养婴儿的合理营养 n婴儿六个月时应按照及时、足量、安全、适当的原则开 始添加辅食,同时继续母乳喂养 n儿童喂养应注重营养素、喂养行为和喂养环境等因素, 遵循天然食品、均衡膳食的原则,并养成健康的饮食习 惯,以促进儿童身心健康成长 母乳喂养的重要性 n含有全面充足的营养,是生后六个月内 婴儿的最佳食品 n母乳中脂肪、蛋白质和乳糖比例适宜, 有助于婴儿消化吸收,并且不增加婴儿 肾脏的负担 n母乳乳清蛋白中富含抗感染因子,可保 护婴儿免于感染 n母乳中钙磷比例适宜,有利于钙的吸收 母乳喂养的重要性 n初乳是母亲分娩后最初几天内产生的乳汁,粘稠,颜色 发黄或清亮,比成熟乳含有更多的蛋白质 n初乳中含有大量分泌型IgA及白细胞,可为婴儿提供被 动免疫,提高婴儿的抗感染能力 n初乳有助于婴儿胎便的排出,可预防病理性黄疸。 n初乳含有生长因子,有助于婴儿肠腔发育,预防婴儿发 生过敏或不耐受。初乳富含维生素A,可以减少婴儿发 生严重感染的危险。母乳喂养有利于母子间亲子关系的 建立,使婴儿具有安全感 n母乳喂养还可促进母亲产后机体的康复 n生后第二年,母乳仍然是儿童能量和高质量营养素的重 要来源,可提供儿童每日所需能量的40%以及相当比 例的微量元素和矿物质。应鼓励母乳喂养至儿童2岁或 1岁以上 母乳喂养的方法 n正常分娩的新生儿在脐带结扎后半小时内开奶, 早开奶可通过婴儿吸吮促进母亲乳汁的分泌 n孩子出生后6个月内,应坚持纯母乳喂养,不给其 它任何液体和固体食物 n每次哺乳时应强调喂空一侧乳房,再喂另一侧, 下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始,以便使婴 儿能吃到富含蛋白质及水分的前奶和富含脂肪、 乳糖及其它营养素的后奶 n母乳喂养应该坚持按需喂养的原则,6个月以前至 少每天母乳喂养8次 n纯母乳喂养的婴儿不必喂水,以免婴儿因喝水减 少摄乳量 母乳喂养的常见问题 n母乳不足是母乳喂养中最常见的问题 n婴儿没有吃到足够母乳的可靠指征是每月体重增长少于500 克;尿量少且浓,每日少于6次 n其它提示母乳喂养量可能不足的指征是婴儿在喂奶后不满 足、经常哭闹、需要频繁地喂奶、每次喂奶持续时间过长 、婴儿拒吃母乳、婴儿大便干硬、不经常排便且排便量少 、母亲挤奶时不出奶、怀孕期间乳房不增大、产后不下奶 n应分析母乳不足的原因并根据具体情况

注意事项

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