儿童保健学（课件）
大纲要求 【目的要求】 熟悉儿童保健学的研究范围与任务 了解国内儿童保健状况 掌握儿童年龄分期 一、定义 儿童保健学是预防儿科学与临床儿科学在新的生物心 理-社会医学模式下整合的新学科，以预防为主，防 治结合，群体保健干预和个体保健服务相结合，包 括、级预防和部分级预防内容，关注儿童的 整体发展。 二、儿童保健学研究内容 儿童生长发育的规律及其影响因素 疾病预防技术 儿童疾病康复 环境与儿童健康 三、儿童保健工作对象 对象：儿童保健的工作对象是胎儿期的胎儿到青春期 的儿童、青少年。 重点： 7岁以下的儿童 因婴幼儿时期是出生后最脆弱时期，发病率、死亡率高。新生儿 死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率是WHO、UNICEF衡量一 个国家、地区的社会、经济和卫生事业发展状况的重要指标之一。 四、儿童保健工作内容 组织结构 建立儿童保健网络系统 入托前儿童管理 建立三表制： 体格测量、开展筛查工作、 疾病的筛查、诊治、 常见病的诊疗、 营养、喂养指导、开展儿童心理行为问题、智力 筛查、开展新生儿访视、本地区疾病预防 托幼园所卫生保健工作的指导和管理 健康教育 儿童 不是成人的缩影 胎儿期新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期 *小儿年龄分期 胎儿期 胎儿期 胚胎期 机体各器官分 化的关键时期 组织与器官迅 速生长与功能 成熟的时期 38周 致畸期 胚卵期 受孕后头2周 胎儿期保健内容 预防遗传性疾病与先天性畸形 预防感染 避免接触放射线 避免化学毒物 慎用药物 治疗孕母慢性疾病 保证充足营养 孕母良好的生活环境 预防产时感染 预防胎儿溶血 新生儿期 围生期：胎龄满 28周至出生后7天 胎儿期 死亡率占婴儿 死亡率的1/2-2/3 是婴儿期中的特殊时期 新生儿期特点 体温调节 体温调节中枢发育不成熟，需要适宜的环境温度；皮下脂肪薄、体 表面积相对较大，容易散热；主要由棕色脂肪产热 消化系统 消化道解剖与功能发育不成熟，适宜纯乳汁喂养的营养 泌尿系统 肾脏功能发育不成熟，高蛋白质、高矿物质（磷）的牛乳对肾脏功 能有潜在的损害 免疫系统 细胞免疫功能已较成熟；体内有母乳通过胎盘给予的抗体（IgG） ；非特异和特异性免疫功能发育不成熟，肠道分泌的IgA较低 新生儿期特点 4.消化系统：吸吮，吞咽功能完善，胃呈水平位， 食管下部括约肌未关闭，易溢乳 5.泌尿系统：肾脏浓缩和泌氢功能差，易发生代谢 性酸中毒 6.免疫系统：特异性和非特异性免疫不完善，易发 生感染 新生儿期保健内容 新生儿期，特别是出生后一周内的新生儿发病率和死 亡率极高。故新生儿保健的重点是预防出生时的缺氧 、窒息、低体温、寒冷损害综合征和感染。 预防感染： 慎用药物 新生儿疾病筛查 出生后筛查，尽早诊治，减少发育 中的后遗症，属级预防。 新生儿家庭访视 婴儿期新生儿期胎儿期 出生后生长发育最 迅速的时期 消化紊乱 营养不良 易患感染性和传染性疾病 系统器官机能不完善 免疫功能不成熟 婴儿期特点 体格生长 是出生后体重增长最快的时期，即第一个生长高峰。 消化道功能 发育不成熟，生长速度快，需要营养素丰富的食物。 感知觉、行为发育 是感知觉和行为发育最快的时期，视觉、情感、语言发育的关 键期。 免疫功能 6个月后从母体获得的被动免疫抗体逐渐消失，主动免疫功能 尚未成熟。 婴儿期保建内容 高能量、高蛋白的乳类营养 定期进行健康检查 促进情感、感知觉、语言、运动发育 生活技能训练 口腔保健 预防感染 疾病筛查 胎儿期 新生儿婴儿期 幼儿期 智力发育迅速 体格生长减慢 自我保护能力差 意外伤害发生率高 防止：意外创伤和中毒 传染病 消化紊乱 营养不良 幼儿期特点 神经心理发育 运动与语言基本能力的发育，能主动观察、认知、进行社交活动； 出现第一个违拗期 体格生长 速度较婴儿期缓慢 消化道、肾功能 发育逐渐成熟 幼儿期保健内容 促进语言发育与大运动能力发展 培养自我生活能力 定期健康检查 预防疾病、事故 合理喂养 口腔保健 疾病筛查 胎儿期 新生儿婴儿期 幼儿期 学龄前期 体格生长稳步增长 智力发育更加迅速 可塑性强 道德品质和生活习惯 各种意外 传染病 免疫性疾病 学龄前期特点 心理、行为发育 儿童脑发育接近成人，动作发育协调，语言、思维、想象力成 熟，个性、性格形成的关键时期 体格生长 速度较平稳，主动受遗传、内分泌因素的影响 学龄前期保健内容 加强入学前期教育 保证充足营养 预防感染与事故 合理安排生活 体格检查 视力、口腔保健 疾病筛查 胎儿期新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 接受教育的重 要时期 近视眼 龋齿 良好的生活学习习惯 体格生长速度 相对缓慢 智力发育更加 成熟 学龄期特点 心理发育成熟 逻辑思维发育成熟，求知欲强，意志力强，个性明显。青春期青 少年出现第二个违拗期 体格生长 青春期前学龄儿童体格生长稳定增长，部分青少年在学龄期的后 期进入青春期 学龄期保健 提供适宜的学习条件 平衡膳食 体格检查 眼、口腔保健 进行法制教育 性知识教育 预防感染与事故 疾病筛查 胎儿期 新生儿婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期 生长发 育速度 快，出 现第二 性征 性别和个体 差异较大 青春期保健内容 心理教育 性教育 青少年应进行正确的性教育，使其在生理上和心理上对性具有正确 的认识 疾病筛查 及早干预心理行为异常，注意筛查性发育与内分泌疾病 平衡膳食 以获得生长所需的各种营养素，摄入量与个人生长需要有关；注 意能量、蛋白质、钙及铁营养素的量，乳类500ml/d 五、儿童保健状况 儿童保健评价指标 生命指标：5岁以下儿童死亡率 1987年后UNICEF、WHO更重视5 岁以下儿童死亡率，因0-4岁儿童生存状况综合反映一个国家或地区对 儿童营养、预防疾病、医疗保健服务的投入情况。 疾病指标：发病率、患病率 生长发育和营养状况指标： 工作指标： 02岁儿童系统管理率 06岁儿童保健管理率 六、国内儿童保健发展 儿童死亡率 我国新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡率逐年下降。从1990年的 226下降2006年的24，以5岁以下儿童死亡率下降排序，中国儿童 死亡率2006年在193个国家中居101位。我国降低儿童死亡率的速度趋缓 的主要原因是多数可避免的死亡发生在边远贫困地区 体格生长与营养状况 2005年调查结果显示30年来我国儿童体格发育水平显著改善，接 近或达到发达国家儿童生长发育水平，但我国儿童生长发育仍存在城 乡差异，营养不良时影响中西部部分农村儿童生长发育和健康的主要 原因。我国社会同时面临儿童营养不良和肥胖双重疾病负担。降低儿 童营养不良的发生，预防儿童期肥胖，促进儿童体格发育，增强儿童 体质健康，是儿童保健工作主要、长期的任务 六、国内儿童保健发展 中国儿童生长发育状况及其变化的趋势 儿童身高、体重呈现持续增长趋势 儿童营养状况的变化 营养不良是影响农村儿童生长和健康的主要问题，儿童肥胖症在 大中城市中迅速增加 儿童疾病 114岁儿童前五位死因是：儿童伤害、肿瘤、先天畸形、呼吸道疾 病、神经系统疾病。同时新发或再发传染病如手足口病、艾滋病等的 威胁依然存在 谢 谢！ 维生素D缺乏性佝偻病 （Rickets of vitamin D deficiency) 维生素D缺乏性佝偻病 营养性维生素D缺乏性佝偻病 是由于维生素D不足而导致钙磷的代谢失常，钙盐 不能正常地沉着在骨骼生长部位，以致生长骨骼病变 为特征的一种慢性营养不良性疾病。常见于婴幼儿。 病因 药物 影响 疾病 影响 生长速度 快 紫外线 照射不足 维生素D 摄入不足 维生素D缺乏 含量多 生长过快 临床表现 症 状 1、多汗、夜惊、 2、易激惹、烦躁、睡眠不安 体 征 3、12月后-下肢畸形 X型腿、O型腿 2、8-9个月婴儿-方颅、鸡胸、漏斗胸、 1、4-6月婴儿-枕秃、乒乓头 枕秃、方颅 鸡胸、漏斗胸 O型腿、X型腿 筛查标准 3月龄后出现乒乓头（于顶骨和枕骨中央部位，手 指按压时有凹陷，放手时复原）。 3岁内出现除乒乓头外的其它主要体征，并伴有无 明显诱因所致的夜惊、多汗。 正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线 正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线 诊 断 病史 临床表现、体征 血生化和X线“金标准”： 25-(OH)D3明显降低(正常值 25-125nmol/l; 10-80ng/ml)低于 8ng/ml，可诊断本病 预防 适当日照，多户外活动：每日户外活动1-2小时；冬 季在室内要开窗晒太阳。 食物的选择：多选择含钙丰富的食物，如奶豆制品 、虾皮、紫菜、海带、海鱼、海虾及豆制品等 预防 维生素D制剂补充： 早产儿自出生2周开始，口服维生素D制剂800单位/日，三个 月后改用口服维生素D制剂400单位/日 足月儿自出生2周开始，口服维生素D制剂400单位/日至1岁， 13岁儿童采用冬春季服用维生素D制剂400单位/日，夏秋季充 分利用日照，户外活动。 预防 钙剂补充： 对象：母乳喂养、早产儿、巨大儿、户外活动少以及生长过 快的儿童在应用维生素D制剂的同时服用钙剂。配方奶喂养的婴 儿每日奶量700ml可以不必补钙。 剂量：06月儿童50100毫克/日，7月3岁儿童100150毫 克/日，3岁以上儿童150200毫克/日。 治疗 维生素D制剂： 肌肉注射或口服维生素D制剂30万单位一次，并停用其它口 服鱼肝油制剂1个月。 1个月后继续服用维生素D400单位/日。不能反复使用大剂量 的鱼肝油制剂。 适当日照，多在户外活动：同预防。 食物的选择：同预防。 钙剂补充：同预防。 思考题 WHO、UNICEF衡量一个国家、地区的社会、经济和 卫生事业发展状况的重要指标是那些？ VitD缺乏性佝偻病的预防？ 感谢大家的聆听！ THE END
