气道湿化方法.

神外ICU气切病人的 气道湿化 * 人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻 止细菌入侵的功能,且直接与下呼吸道相通,极 易造成呼吸道粘膜干燥, 痰液干涸不易咳出， 导致气道粘膜损伤，纤毛运动受限，痰痂堵塞 ，肺部感染率升高等严重危害,因此常使用气道 湿化方法对人工气道进行护理干预 Date 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散 成极细微粒（通常为分子形式），以增加 吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足 够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释 痰液，保持纤毛正常运动,以利于痰液咳出 ，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度，促 进肺部感染的恢复的一种物理方法。 。 Date 1 1 湿化液的选择湿化液的选择 Date 1 n n A A 湿化液的种类湿化液的种类 n n 生理盐水生理盐水 n n 无菌注射用水无菌注射用水 n n 0.45%0.45%氯化钠注射液氯化钠注射液 n n 碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 n联合用药 Date 1> 生理盐水 生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分 的蒸发,氯化钠的浓度会逐渐增高,在气道内 形成高渗环境!导致痰液脱水,黏稠,不易咳出 !甚至形成痰痂,痰栓,增加肺部感染率.国外 也有研究证明了生理盐水不能和分泌物混 合,滴入生理盐水 对稀释或溶解分泌物是无 效的.临床上应慎用. Date 2> 无菌注射用水 主要用于呼吸机湿化罐内作为加温,加湿 液体.为低渗液体,对气道的刺激性大,如果用 量过大,可造成气道黏膜水肿,临床上也少用. Date 3> 0.45%氯化钠溶液 用0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一 半配成"0.45%氯化钠溶液.研究明:0.45%氯 化钠溶液为中低渗湿化液,水分蒸发后, 留在 呼吸道内的水分渗透压符合生理需要,保持 了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰 栓.对气道及肺组织的损害最小,值得在临床 上推广. 现临床上也常用. Date 4> 碳酸氢钠溶液 1.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能,可使 痰痂软化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。临床研 究认为,有干痂或血痂时用2. 5%碳酸氢钠溶 液稀释痰液效果最好 Date 5> 联合用药 过去常用庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐 水作为湿化液.后来,研究证实氨基糖甙类抗 生素不仅可造成耳蜗毛细胞不可逆性损害, 而且可造成耳蜗螺旋神经节细胞的损伤. 现 临床上已不用庆大霉素作为湿化液. Date 翟云中等应用沐舒坦+生理盐水进行雾化吸 入,能有效稀释痰液,尤其是深部的痰液,提高 吸痰的有效性. 郑苏琴观察应用生理盐水+沐舒坦+普米克 令舒进行雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎, 结果显示能使哮鸣音,湿啰音以及咳嗽明显 减少或消失. Date 沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的 特性,能促进排痰. 普米克令舒是合成肾上腺皮质激素,抗炎效 果强,雾化后即可到达全肺,可抑制气道高反 应性,减少腺体分泌,缓解气促气喘. Date 本人认为用0.45%的氯化钠溶液+沐舒坦 (+ 地塞米松)作湿化液会更好 天坛医院有人提出用药敏中的药物参与雾 化 Date B 湿化液的用量 正常人体经呼吸道蒸发水分每日约350ml,人 工气道建立后,呼吸道丢失水分增多,8001200ml. 应用持 续气道内滴注时,以510ml/h的速度泵入 ,24h的湿化量以250300ml为宜。 不同的细菌感染及病人有个体差异故需根据病人 情况调节湿化液用量。 Date C 湿化液的温度 主要有非加温湿化及加温湿化. 庄锦屏等报道采用输液增温器可将湿化液温度 保持在3035.机械通气时主要通过湿化罐调节 温度按钮来控制温度.湿化液吸入人工气道的温度 应保持在3237, 有利于支 气管纤毛运动活跃。 李文涛等研究湿化器设置温度以低于体表温度 2为标准,使气体进入呼吸道后渐升至体温水平, 可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求. Date 2 湿化方式的选择 Date A 套管外口的敷料湿化 常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布,按 时更换,痰液污染后及时更换,保持无菌,既可 以保持有效的呼吸道湿润,又可防止空气中 的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。 但目前一般认为单纯使用此传统方法不能 使气道充分湿化，一般不选用。 Date B 间歇给药方式 湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢 滴注5 mL (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减) ,时 间5 min。滴注应在吸气时为宜。 张发等用注射器抽取湿化液35 mL在患者吸气时自 气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液 的咳出。 大多数人认为:间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘憋 ,SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进入 气道后分布不均. 但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射,使深部痰 液易于咳出(湘雅二医院常用） Date C 输液器持续给药湿化法 据报道,持续缓慢均匀地滴入药液,可使气管、 支气管局部产生适应性和耐受力,从而减低局部刺 激作用, 使药液在局部保留一定时间,并随患者的 吸气沉降于支气管肺泡等组织。这样,干燥的痰液 得到充分湿化,有利于痰液排出。 多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿化 法滴速不易调节,湿化量也很难掌握,调节器可能自 行滑动,故应注意避免湿化过度,应加强巡视。 Date D 微量泵湿化法 输液泵湿化法:按输液器湿化法排好 气后,置于输液泵中,持续点滴,一般为4滴 /min(可根据患者痰液黏稠度适当增减) Date 注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液50 mL装于微 泵上,延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针 , 调节适当的滴速,置入气管套管内,进行持续湿化 。持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽,符合人 体气道湿化的要求,可根据痰液的黏稠度随时调节 滴入速度。已有很多学者研究证明微量泵气道滴 药湿化并发症少,效果明显优于注射器间断滴药湿 化,该方法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺 陷。 Date E 雾化式湿化法 超声雾化吸人法 将雾化液加入超声雾化器的雾化罐中,管道另 一头接雾化面罩置于患者气管套管处进行雾化。 通常每4 6小时1次, 20 min /次,对于缺氧患者采 用小雾量、短时间、间歇雾化法,即每隔2 小时雾 化吸入10min。 其特点是雾滴分子较大,易于黏附在气道壁上, 使气道深部雾化效果降低,烟雾进入呼吸道后,需要 吸气帮助完成,雾化器使用后必须消毒后才能给另 一患者使用,对于严重缺氧患者不能适用。 Date 氧气射流雾化法 黄红玉等用0. 45%盐水5 mL注入面罩雾化罐 内经氧气射流进行间断雾化,氧流量应调节为6 10 L/min,将面罩对准气管切开处,用细带固定于颈 部,每2小时1次,每次1520 min。结果表明氧气 射流雾化法较传统滴注湿化法刺激性咳嗽发生率 显著减少, PaO2、SaO2 显著升高。 氧气射流雾化改变了传统滴注湿化法的缺陷,其操 作简单、安全、可靠,大大提高了气道湿化的安全 性和有效性。 Date 采用氧气射流雾化法,以氧气作为驱动力,利用氧流 造成的负压直接将液滴变为微小颗粒,使药液雾化 并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢、均匀地进入 气道深部,雾量温和,颗粒细小,对气道刺激小,不易 引起刺激性咳嗽,同时又有氧疗作 用。此雾化器可 专人专用防止交叉感染。 也有学者认为气管切开术后持续气道湿化加雾化 吸入效果明显优于单纯持续气道湿化法。 Date 持续氧雾化湿化法 湿化液500ml插上输液管排好气后针头 插入雾化器上胶布固定,雾化器以一延长管 与一次性气管套相连, 管插管直接与雾化器 相连,雾化器接上氧气装置,氧气流量为 5L/mim,湿化液滴速为每分钟4滴或5滴, 雾 化器内液量保持5 mL10 mL。(优选） Date F 人工鼻 人工鼻又称温+湿交换过滤器( hleat and mois2ture exchanger, HME) ,是一个轻巧而柔软 的20 cm长的接管,由数层吸水材料及亲水化合物 制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功 能,将呼出气中的热和水汽收集并保留下来,以温热 和湿化吸入的气体,吸气时气体经过人工鼻, 热量 和水分被带入气道内,保证气道获得有效、适当的 湿化。同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管 路被细菌污染的危险性。 Date 3 湿化效果的判定 Date 湿化效果应以患者的症状和监测指标变化 判定,同时应把这些症状和监测指标的变化 与患者病情相结合,防止判断错误,延误患者 治疗。 Date 湿化效果可归为以下3 种: 湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸出或咳出,导管 内无痰栓,听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音,呼吸 通畅,患者安静。 湿化过度:痰液过度稀薄,需不断吸引,听诊气 管内痰鸣音多,患者咳嗽、烦躁. 湿化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出,听诊 气管内有干鸣音,导管内形成痰痂,患者出现突然吸 气性呼吸困难、烦躁、SpO2 下降。 Date 根据病人情况调节湿化液用量: A 湿化过度时减少湿化液量， B 湿化不足时增加湿化液量。 Date 气道湿化只是我们ICU气切病人的一种护理 措施，要很好的做好呼吸道的管理：翻身 ，拍背，吸痰都是必要的护理措施，抗菌 药物的合理应用，病人的营养支持治疗， 避免交叉感染，医护人员的手卫生，ICU的 通风消毒等综合治疗才能达到理想效果 Date 谢谢！ Date