2014年同等学力_临床医学外科学_普通外科[4]

2014同等学力临床医学_普通外科【4 】 各位考生好：非常抱歉此部分课程未及时更新讲义，今天与沟通，老师对讲义内 容有更新，课程内容中没有部分题目未全部讲解，请考生注意。 血管外科疾病 动脉性疾病 ASO TAO 年龄 老年多见 青年男性 吸烟嗜好多见 血栓性浅静脉炎 无 常见 高压高脂高糖 常见 少见 受累血管 大中动脉 中小动静脉 其他部位动脉病变 常见 无 动脉钙化 常见 无 动脉造影 病变广泛 动脉呈节段性病变 ASO与TAO的鉴别 病程分期 治 疗 患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年， 有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下 肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管 炎。 08-115初诊时最重要的医嘱是： A卧床休息 B使用止痛药 C注意保暖 D立即戒烟 08-116不考虑该患者为下肢A硬化性闭塞的主要依据是： A患者年轻，病史长 B间歇性跛行 C足背动脉搏动消失 D夜间疼痛重 08-117对该患者最适宜的治疗是： A使用血管扩张剂 B腰交感神经切除术 C截肢术 D溶栓疗法 男，40岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余。近3个 月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸烟史30余年 ，每日2包。该患者不应选择的治疗措施是： A. 热疗 B. 严格戒烟 C. 给予止痛剂及镇静剂 D. 手术治疗 E. 高压氧仓治疗 男，40岁。右下肢畏寒、疼痛间断发作4年。吸烟8余年。无高 血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，足背动脉搏 动减弱。治疗措施中错误的是： A. 戒烟 B. 抗凝药物治疗 C. 链激酶溶栓治疗 D. 腰交感神经节切除术 E. 高压氧舱治疗 肠系膜上动脉栓塞 SMA栓塞三联征 A.器质性心脏病（房颤）； B.剧烈腹绞痛； C.强烈的胃肠排空症状(恶心呕吐、腹泻、肠鸣音亢进)； D.早期症状明显，但缺乏明显体征，待出现腹膜炎体征时 已发生肠坏死。 E.诊断（金标准）：DSA血管造影，但临床一般做增强CT。 F.治疗：首选外科，经肠系膜上动脉切开用Fogarty球囊 导管取栓恢复肠系膜上动脉血供+切除坏死肠管。 女性，55岁，患风湿性心脏病合并心房颤动多年，一天前突然 发生腹部阵发性剧烈绞痛、频繁恶心、呕吐，经解痉、消 炎治疗无效，体检腹部稍膨隆，未见肠型，脐周有压痛， 肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散 在液面，结肠内无气。为了明确诊断进一步的检查应选择 ： A腹部CT B肠系膜血管造影 C定期腹部B超复查 D腹部MRI检查 E再次腹部平片复查 周围动脉瘤 1、假性主动脉瘤： 主动脉瘤样扩张，瘤壁的主动脉全层结构不完整 2、真性主动脉瘤： 主动脉瘤样扩张，瘤壁的主动脉全层结构完整 3、夹层主动脉瘤： 主动脉瘤样扩张，内膜破裂，外膜保持完整 I型 累及升主和降主动脉 II型 仅限于升主动脉 III型 左锁骨下动脉以远 III a型 从左锁骨下动脉破口处向近端和远端发展 III b型 仅向远端发展 DeBakey分型 A型凡是累及升主动脉的夹层 外科手术治疗：破口切除人工血管置换术 B型仅累及降主动脉 血管腔内覆膜支架治疗（胸主）；保守治疗（腹主） Stanford分型 静脉性疾病 下肢深静脉血栓形成（DVT）的三大因素： （1）血液高凝状态（手术） （2）血流滞缓（术后制动） （3）静脉壁损伤 下肢深静脉血栓形成 DVT的临床表现和分型： （1）周围型 中央型 混合型（股白肿，最常见） （2）股青肿（最严重） DVT的分型 临床表现： 1.多见于手术（血液高凝）后长期卧床（血流缓慢） 的患者。 2.周围型：（1）小腿疼痛、压痛（2）小腿肿胀（3） Homans征（足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛）。 中央型：（1）患肢疼痛、股三角区压痛（2）患肢肿 胀（3）浅静脉代偿性曲张，可有中度发热。左右侧 （因被前方右髂总动脉压迫所致）。 股青肿 全下肢深静脉血栓形成（混合型）同时引起动脉强烈痉挛 ，即形成股青肿。 （1）患肢广泛水肿，皮肤紧张发亮呈紫绀、起泡，足背和 胫后动脉搏动消失（2）患者可有高热及休克（3）患肢出 现坏疽。 检查： 静脉造影：准确性最高，诊断金标准；有创，不可重复。 彩色多普勒超声：诊断首选；无创，可重复。 治疗： 非手术治疗：一般处理（患肢制动：而早下地活动可预防下肢 血栓，抬高患肢：而动脉阻塞性疾病，抬高患肢疼痛加重；下 垂患肢疼痛缓解）；尿激酶溶栓治疗（病程不超过72h）。 手术治疗：原发性髂股静脉血栓形成，病期不超过48h： Fogarty球囊导管取栓术。 患者，男，60岁。10天前行胃癌根治术，近3天来体温38左右， 胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部B 超未见积液，查体发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛。 1、可能的诊断是： A、左下肢肌筋膜炎 B、左膝关节炎 C、左下肢深静脉血栓形成 D、左下肢浅静脉炎 2、对该患者不宜采取的措施是： A、抬高患肢 B、抗凝 C、手术取栓 D、多做下肢运动 大隐静脉曲张 Trendelenburg试验是测定： 大隐静脉瓣膜功能 下肢深静脉血栓形成可有： Perthes试验阳性 用于损伤性动静脉瘘诊断的是： Branham征 Pratt试验可了解: 深静脉交通支瓣膜的状况 急性下肢动脉栓塞可有： 5“P”表现 疼痛（Pain) 苍白（Pallor) 无脉(Pulselessness) 感觉异常（Paresthesia) 麻痹(Paralysis) 女性，42 岁，售货员，右下肢静脉迂曲、扩张8 年，长时 间站立有小腿酸胀，可凹性浮肿，近年来常有小腿皮肤痰 痒，色素沉着，检查Trendelenburg 试验（+）、Perthes 试验（-）。 初步诊断是 (A) A.原发性下肢V曲张 B.原发性下肢深V瓣膜功能不全 C.下肢栓塞性浅V炎 D.周围型下肢深V血栓形成 静脉系统的检查 Trendelenburg试验 Perthes试验 Pratt试验 A.大隐静脉瓣膜功能不全 B.交通静脉瓣膜功能不全 C.深部静脉堵塞（扑氏试验） D.小隐静脉瓣膜功能不全 1. 仰卧，抬高下肢使静脉排空，大腿根部上止血带。 站立，释放止血带后10秒钟内，出现自上而下的静脉充盈：A 2.大腿部上止血带。运动后浅静脉曲张更明显：C 下肢V曲张手术疗法：大隐V高位结扎， 主干V剥除，尽可能结扎剥除V分支 血管外科视诊 ！动脉闭塞性疾患肤色变化规律： 运动及抬高苍白-下垂潮红-青紫-平放正常/略显苍白 ！血管痉挛性疾患(雷诺氏病)肤色变化规律： 苍白-青紫-潮红-正常 答案：C 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 顺行造影： 深静脉通畅、扩张，呈直筒状 逆行造影（股静脉注入造影剂）： 级少许造影剂逆流，不超过大腿近端； 级造影剂逆流，达膝； 级造影剂逆流，达膝下； 级造影剂逆流，直达踝部。 * 记忆口诀：不腿，膝，下，踝 结直肠及肛管疾病 下面都是供应直肠的动脉主要来自于4支动脉，除了： A肛门动脉 B直肠上动脉 C直肠下动脉 D髂外动脉 E骶中动脉 下列各项中，除哪项外，均参与肛管直肠环的构成， 手术时切断该环将引起肛门失禁（4块肌肉）： A肛门内括约肌 B直肠纵肌 C外括约肌皮下部 D耻骨直肠肌 E外括约肌深、浅二部 检查直肠肛管的最常用体位是：膝胸位 直肠肛管手术的最常用体位是：截石位 肛门脱垂的最常用体位是：蹲位 查体 痔 疮 好发部位：好发于截石位3、7、11点 症状： （1）便血：I、II度内痔，无痛性间歇性便后滴鲜血 （2）脱垂：III、IV度内痔 体征： 内痔一般直肠指检摸不到，但直肠指检可排除直肠癌。 血栓性外痔：肛周突发剧痛，可见暗紫色长条圆形肿物。 痔 疮 治疗： 注射硬化剂治疗：出血的I、II度内痔 PPH（吻合器痔上粘膜环切钉合术）：通过管状吻合器环形切 除距离齿状线2cm以上的直肠粘膜2cm，使下移的肛垫上移； 脱垂的III、IV度内痔。 血栓性外痔剥离术；混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。 好发部位：好发于截石位6点 症状： （1）便血：鲜血 （2）便秘 （3）便痛：周期性，便时-缓解-便后剧痛（内括约肌痉挛） 体征： 肛裂三联征：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大 记忆口诀：“前列腺肥大” 治疗： （1）扩肛法：适用于早期肛裂。 （2）切开疗法：适用于陈旧性肛裂。 （3）纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄。 肛裂 内痔 11 7 3 肛周暗紫色长条圆形肿物 A、无痛性间歇性排便后滴鲜血或有肉样物脱出 B、感觉肛门处潮湿不洁、伴瘙痒不适 C、肛周暗紫色长条圆形肿物，并可触及明显的血栓块 D、周期性疼痛、便秘、便鲜血 1、内痔：A 2、外痔：B 3、血栓性外痔：C 4、肛裂：D （2012、116-117题共用题干） 男性，35岁，肛周持续性剧烈疼痛2天，局部有肿物突出，无便 血。查体：肛周1.0cm，直径的肿物，呈暗紫色，表面光滑，水 肿，质硬有触痛。 116.该患者最可能的诊断是：D A.肛裂前哨痔 B.直肠肛管黑色素瘤 C.内痔脱出嵌顿 D.血栓性外痔 117.对该患者正确的处理方法是：C A.肿物切除活检 B.肿物还纳 C.剥离痔内血栓 D.胶圈套扎 1、肛门周围局部持续性跳痛，排便时加重: 肛门周围脓肿（最常见） 2、肛门周围局部从持续性胀痛，逐渐加重 继而为持续性跳痛，排便时加重，可有排尿困难，里急后重； 全身感染症状: 坐骨肛管间隙脓肿 3、全身感染症状显著而局部症状体征不明显: 骨盆直肠间隙脓肿 直肠肛管周围脓肿 患者，男，32岁。1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有 里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行， 白细胞17.5×109L。最可能的诊断是： A急性膀胱炎 B肛旁脓肿 C血栓性外痔 D坐骨直肠窝脓肿 A.肛管括约肌间型最常见；肛管括约肌外型最少见。 B.低位单纯性肛瘘（外括约肌深部以下）：肛瘘切除 （不受括约肌控制）。 高位单纯性肛瘘（外括约肌深部以上）：挂线疗法 （防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁）。 肛瘘 肛门疾患中可便鲜血的有： A、肛瘘 B、肛裂 C、内痔 D、外痔 A、肛瘘：慢性炎症所致（WBC） 慢性化脓性炎症所致肛周瘘管形成 B、肛裂：肛门皮肤裂伤（RBC） C、内痔：齿状线上柱状上皮 D、外痔：齿状线下鳞状上皮 （1）演变： 正常粘膜-直肠绒毛状腺瘤-直肠癌 （2）大体分型：溃疡型：直肠 （3）转移途径： 直接浸润：纵向（2cm），环周（一圈1.5-2y），深层（上段直肠 癌穿透浆膜） 淋巴转移：最主要的途径 血行转移：肝 种植播散 直肠癌 1、Dukes分期： A期 仅限于肠壁内未穿出深肌层，无淋巴结转移 B期 癌肿侵犯浆膜层或浆膜外，无淋巴结转移 C期 有淋巴结转移： C1期：结肠壁及结肠旁淋巴结转移； C2期：系膜及系膜根部淋巴结转移 D期 远处转移 2、预后（根治术后）： DukesA,B,C期5年生存率分别为80%，65%，30% Dukes分期与预后 结肠癌Dukes分期 Carcinoma in situ Middle layer tissue Beyond colon wall lymph nodes Liver-lung metastases T T T T NN N M 下列关于结肠患者术前准备的叙述，错误