腹腔镜胃癌根治术适应证及镜下解剖讲解

Company LOGO 腹腔镜镜胃癌根治术术适应证应证及 镜镜下解剖 孙孙少川 COMPANY LOGO 1. 腹腔镜胃癌根治术适应证 2. 腹腔镜胃癌根治术镜下解剖 Contents COMPANY LOGO 胃肿瘤浸润深度在T2 以内者; 胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤; 胃癌的探查及分期; 晚期胃癌的短路手术; 胃癌术前、术中分期检查考虑为、a期者。 腹腔镜镜胃癌根治术术适应证应证 (1)已被认可的腹腔镜胃癌手术适应证: COMPANY LOGO 肿瘤侵及浆膜层,但浆膜受侵面积10 cm, 或淋巴结转移灶融合并包绕重要血管和/或肿瘤与 周围组织广泛浸润者。 (2)腹部严重粘连、重度肥胖、胃癌急症手术和心、 肺功能不良者为相对禁忌;全身情况不良,虽经术前 治疗仍不能纠正者;有严重心、肺、肝、肾疾患,不 能耐受手术者。 腹腔镜镜胃癌根治术术 禁忌证 COMPANY LOGO 腹腔镜胃癌手术自1994年日本 Kitano 等首次报道 据日本内镜外科协会调查结果显示, 到2003年为止， 日本共有7800例胃癌患者采取腹腔镜胃癌手术。 腹腔镜镜胃癌根治术术 手术现状 COMPANY LOGO 近年来, 国内、外腹腔镜胃癌手术开展单位及报道例 数逐渐增多，取得了较大的进展, 是目前临床探索研 究的热点问题。 腹腔镜镜胃癌根治术术 手术现状 COMPANY LOGO 腹腔镜镜胃癌根治术术 COMPANY LOGO 2009年9月至2011年6月我们应用腹腔镜技术 开展22例胃癌及67例结直肠癌手术。 手术时间胃癌2.5-4h，结直肠癌1.5-4h。 腹腔镜镜胃肠肿肠肿瘤手术术 工作进展 COMPANY LOGO 2010.11-2011.6腹腔镜镜胃癌例数 平均年龄男性女性总计 61.5 （46-75） 19 （86%） 3 （14%） 22 COMPANY LOGO 开腹胃癌手术腹腔镜胃癌手术 腹腔镜镜胃癌根治术术 COMPANY LOGO 离断胃结肠韧带结肠韧带 胃结肠韧带 COMPANY LOGO 处处理胃网膜左血管 COMPANY LOGO 处处理胃网膜右血管 COMPANY LOGO 离断胃右血管 COMPANY LOGO 处处理胃左血管 COMPANY LOGO 离断肝胃韧带韧带 COMPANY LOGO 镜镜下断十二指肠肠 COMPANY LOGO 体外吻合 COMPANY LOGO 1.随着人们健康意识的提高和医生技术水平的提高，早 期胃肠肿瘤诊断率不断提高。 2.微创腔镜技术在中、早期胃肠道肿瘤手术方面显示出 术野清楚、淋巴清扫完全、创伤小的优势。 3.腹腔镜器械的不断完善，包括超声刀的应用，使腹腔 镜技术在胃肠肿瘤手术的应用成为普及的可能。 4.手术医生的态度是掌握完成腹腔镜胃肠肿瘤手术的关 键；患者利益高于一切！ 腹腔镜镜胃癌根治术术 关于腹腔镜手术与开腹手术的认识 COMPANY LOGO 1.能否进行腹腔镜胃肠肿瘤手术，关键因素决定于肿 瘤的病期。 2.腹腔镜胃肠肿瘤手术第一目的即是探查；进一步确 诊，进一步肿瘤分期。 3.晚期肿瘤转开腹及术中意外转开腹体现手术医生的 手术策略思想。 4.术前患者谈话明确腹腔镜手术或开腹手术仅是手术 方式，完成根治手术才是目的，由此给手术医生留下 中转手术的空间。 腹腔镜镜胃癌根治术术 关于腹腔镜手术与开腹手术的认识 COMPANY LOGO