支气管封堵器插入与定位 左肺封堵
支气管封堵器的插入与定位 河北医科大学第四医院麻醉一科 裴焕爽 13930125450 麻醉一科 胸心外科、脑外科等、胸科气道管理单肺通 气,两肺分别通气、封堵技术、 心肺复苏麻醉篇、困难气道流程、清醒插 管、 椎旁神经阻滞、超声引导、可视化等技术 说我呢 封堵器为胸腔内操作手术提供肺萎陷 实现单肺通气医疗器械 开胸手术气道管理工具一种思路支气管封堵器 目前实现单肺通气常 用方式: 双腔支气管导管 支气管阻塞技术 导管选择需具备 操作简单 盲插成功率高 并发症少 封堵器能提供良好肺萎陷 实现单肺通气 Ø满足开胸手术单肺通气 Ø能提供良好肺萎陷 Ø能选择性封堵全肺和肺叶 Ø能改善术中低氧血症(可选择性肺叶封堵 ) Ø操作简单,成功率高,损伤小 Ø移位后易调整 支气管封堵器临床使用价值 如何用好封堵器实现单肺通气? 一、气管支气管解剖知识 二、简单介绍封堵器 三、封堵器应用方式 四、封堵器的插入与定位 六、听诊法套囊位置分析 五、封堵器的使用技巧 一、气管支气管解剖知识 气管、支气管解剖 左主支气管 较细而长,长约5cm,直 径约1.01.5cm,与气 管纵轴成4045°角 右主支气管 较短而粗,长约 2.5cm,直径约1.4 2.3cm,与气管纵 轴的延长线约成 20°30°角 封堵器套囊位置 成人 门齿距隆突 2832cm 套囊在支气管内可 移动的安全范围 左主支长约5cm 二、简单介绍封堵器 封堵器介绍 坦帕角 刻度标志 套囊充气处 优势优势 接近解剖 盲插成功 率高 纤支镜插口吸痰管插口 10cm203040 成人 门齿距隆 突2832cm 在胸外科应用 1、常规胸科手术如贲门癌、食管癌、肺癌、纵 膈肿物行开胸术或经胸腔镜手术 常规下封堵器 2、行左右两侧胸腔手术的,如双肺结节胸腔镜 下切除术,术前评估病人有困难气道 单腔管+封堵器 3、胸科手术困难气道但术中需单肺通气(口插 或鼻插单腔管封堵器) 单腔管+封堵器 封堵器的优势 4、基础肺功能差低氧血症但术中要求行一定程度 肺萎陷时可选择叶封堵 单腔管+封堵器 5、女性,肥胖患者(101.5kg)右肺下叶结节行开 胸探查术,术中单肺通气低氧血症,后选择性右肺中 下叶封堵,肺萎陷良好 单腔管+封堵器 6、心外冠心病病人,左肺有结节,不停跳搭桥+ 左肺结节楔形切除术,术中单肺通气(心外联合 胸外科) 单腔管+封堵器 7、骨科椎体手术行胸腔入路 单腔管+封堵器 8、骨科椎体肿瘤侵及胸壁 (骨科联合胸外科) 单腔管+封堵器 在其他科室的应用 9、病人高龄,术前基础情况较差,经胸腔操作手 术,术后直接转ICU,不必更换导管 10、心外手术不停跳搭桥+肺叶楔形切除术,术中 需单肺通气,单腔管+封堵器,术毕转心外监护室, 不需更换导管,避免二次换管带来的风险 减少术毕换管的便利,降低风险 三、封堵器应用方式 1、左全肺封堵(本次重点讲解) 2、右全肺封堵 3、选择性左肺下叶封堵 4、选择性右肺中下叶封堵 如何选择封堵方式,需考虑: 1、患者生命体征平稳 2、为术者提供满意操作空间 3、麻醉医生操作简单,易于管理 封堵器应用方式 四、封堵器的插入与定位 1、全程纤支镜引导插入与定位(无“坦帕角” ) 少用 2、盲插与听诊法定位(无纤支镜)常用 (因“坦帕角”接近解剖,盲插成功率高 ) 3、先盲插,后纤支镜调整与听诊相结合 (有时隆突有变异结合听诊) 力荐 (重点讲解3) 封堵器的插入与定位常用方法 体外操作演示(视频略去) 1 2 3 45 左封堵 右封堵 封堵器的插入与定位(左肺封堵) 套囊位置 两种情况 1、置入顺畅(1分46秒)(最期待) 2、置入不顺畅(4分3秒 最想了解?) 两种情况视频略去 封堵器的插入与定位(左肺封堵) 封堵器(左肺封堵)插入与定位视频 先盲插,后纤支镜加听诊相结合 左肺封堵盲插(顺畅).mp4 注: 1、坦帕角朝向 2、过单腔管时的突破感,对应刻度约20cm 3、进左主支气管的刻度约30cm 4、下封堵器时间(1分46秒) 1、置入顺畅 左肺封堵 封堵器(左肺封堵)插入与定位视频 先盲插,后纤支镜加听诊相结合 左肺封堵先盲插后纤支镜定位.mp4 左肺封堵纤支镜定位后听诊.mp4 注: 1、坦帕角朝向 2、过单腔管时的突破感,对应刻度约20cm 3、进左主支气管的刻度约30cm 4、置入封堵器时间(4分3秒 原因?) 2、置入不顺畅 看到了什么? 封堵器置入时间稍长的原因 ? 单腔气管导管 插入气管深度 导管尖端距隆突距离 回撤导管 套囊距隆突位置 安全移动范围 左主长约5cm 左肺封堵(1 盲插后纤支镜定位;2 侧卧位后;3 侧卧位后再次纤支镜定位) 12 3 左肺封堵术中效果(肺萎陷、呼吸参数、血气结果) 左肺封堵单肺通气时 左肺封堵 术中效果 体外模拟操作演示(左肺封堵) 左肺封堵体外模拟演示.mp4 封堵器的插入与定位(右肺封堵) 套囊位置 1、右肺封堵坦帕角朝向右侧,充分润滑后 经单腔管插入 2、盲探插入后纤支镜定位 3、结合听诊法 右肺封堵 右肺封堵(套囊位置) 插入过深 插入和定位同前,只是套囊位置不同 意义: 基础肺功能不好,肥胖病人,尤其是 右开胸手术,术中低氧血症时的处理 策略(提供不同程度肺萎陷,保证病 人安全同时为术者提供操作空间) 病例数不多,今后进一步研究 选择性叶封堵 封堵器的插入与定位(左肺下叶封堵) 套囊位置 封堵器的插入与定位(右肺中下叶封堵 ) 套囊位置 1、封堵器套囊及连接杆前1/3充分润滑 2、准备与之匹配的单腔导管:男8.0;女7.5( 6.0) 3、单腔导管勿插入过深(尤其左侧) 4、坦帕角朝向开胸手术需封堵侧 封堵器插入与定位先盲插后纤支镜与听诊 结合法 5、插入封堵器,缓慢前进,看封堵器刻度(门齿 处20cm),感受封堵器突破单腔导管时的落空感 ,继续前进,看封堵器刻度(门齿处30cm),停 止前进 6、纤支镜检引导、定位,同时结合听诊法 7、左肺封堵套囊过隆突进左主支2cm处充气和放 气检测;右肺封堵套囊过隆突进右主支充气和放 气检测 8、翻身等体位变动时再次纤支镜定位调整 成人门齿距隆突 2832cm 五、封堵器的使用技巧 1、插入环节: 单腔气管导管不易插入过深尤其左肺封堵时; 封堵器套囊充分润滑; 封堵器前端朝向; 看准封堵器上刻度(20cm;30cm); 封堵器使用技巧 成人门齿距隆突 距离2832cm 右主与纵轴 约20300 左主与纵轴 约40450 2、定位环节: 可移动安全范围; 相对理想到位位置(防止翻身摆体位时移位) ; 翻身后进行重新定位 3、听诊法套囊位置分析(见下页) 左主支气管 长约5cm 六、听诊法套囊位置分析 封堵器套囊置于此处左右封堵正确 套囊充气后,右肺中下叶无呼吸音,而左 肺、右上肺有呼吸音,此时放掉封堵器套囊 气体后将封堵器管退出1cm,再充气听诊双 肺呼吸音,直至正确 右封堵过深 封堵器套囊充气应左下肺无呼吸音,而左上 肺、右肺有呼吸音,此时放掉封堵器套囊气 体后将封堵器每次退出1cm,充气后再听诊 双肺呼吸音,直至正确左封堵过深 封堵器套囊位于此处时,若充气则可能出现 完全进不了气,需放掉封堵器套囊气体,将 封堵器向前送2cm以上,充气再听两肺呼吸 音以确定封堵器位置 封堵过浅 箭头所指位置为封堵器套囊所处位置 听诊法套囊位置分析 1、封堵器在胸腔手术气道管理上提供新思路 2、封堵器临床使用广泛,胸科、骨科心外等 3、封堵器操作管理简单,损伤小,微创气道 4、封堵器插入和定位(纤支镜、盲插、相结合法 ) 5、无纤支镜医院,若外科要求单肺通气,封堵器 也是一种选择,采用盲探插入结合刻度与听诊定位 法成功率较高 6、加强培训、应用、总结以及麻醉同仁交流 小结 谢 谢 祝君美好