人卫九版诊断学咯血

常 见 症 状 第一篇 咯 血 第五节 作者：刘晓菊 单位：兰州大学第一医院 重点难点 熟悉 了解 掌握 咯血的概念和临床表现。 咯血的伴随症状。 咯血的病因和发生机制。 一、概 念 诊断学（第9版） 1.咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。 2.咯血需与上呼吸道出血鉴别。 3.咯血需与呕血鉴别。 诊断学（第9版） 咯血呕血 病因 肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、 肺炎、肺脓肿、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出 血、胃癌等 出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式咯出呕出，可为喷射状 出血的颜色鲜红色暗红色、棕色、有时为鲜红色 血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液 酸碱反应碱性酸性 黑便无，若咽下血液量较多时可有有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日 出血后痰的性状常有血痰数日无痰 咯血与呕血鉴别 1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。 2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾 炎综合征等。 3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓 塞、肺血管炎等。 4.其他 （1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。 （2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 （3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。 （4）气管、支气管子宫内膜异位症等。 二、病因与发生机制 诊断学（第9版） （一）病因 1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他 诊断学（第9版） 二、病因与发生机制 （二）发生机制 三、临 床 表 现 1.发病年龄 2.咯血量 Ø每日咯血100ml以内为小量咯血 Ø每日咯血100500ml为中等量咯血 Ø每日咯血500ml以上或一次咯血100500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色 血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。 诊断学（第9版） 四、伴 随 症 状 1.伴发热 肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 2.伴胸痛 肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺癌等。 3.伴呛咳 支气管肺癌、支原体肺炎等。 4.伴脓痰 支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。 5.伴皮肤黏膜出血 血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。 6.伴杵状指（趾） 支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7.伴黄疸 钩端螺旋体病、肺炎链球菌性肺炎、肺栓塞等。 诊断学（第9版） 小结 咯血是常见的呼吸道症状之一，大量咯血可引起窒息死亡。咯血需要和上呼吸道 出血及呕血鉴别。咯血的原因很多，主要见于呼吸系统疾病和心血管疾病。对于咯血 病人问诊时需询问病人年龄、咯血量和持续时间、咯血的颜色和性状、咯血的伴随症 状及相关既往或其他病史和诊疗经过。 谢 谢 观 看