中医院中医住院医师规范化培训临床技能考核病例分析真题

第四站 病例分析题目编号1. 赵某，男，50岁，已婚。2016年7月8日初诊。患者体胖，主诉近日身热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，渴不多饮，口中黏腻，胸闷恶心，小便短赤。 查体：T37.7，P102次/分，R18次/分，BP116/76mmHg。神志清，体态胖，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，HR102次/分，律齐，腹软，无压痛。舌苔薄黄腻，脉濡数。 辅助检查：血常规：白细胞9.5×109/L，中性粒细胞78%。 请回答：中医病名诊断、证型、中医辨病辨证依据、治法、方药组成、剂量及煎服法。泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核第四站 病例分析题目编号2. 秦某，女，22岁。咳嗽、发烧5天。曾在当地医院静脉滴注“头孢哌酮钠注射液、氨茶碱、地塞米松、清开灵”等药5天，当日症状稍缓解，次日仍有发热、咳嗽、口干、遂来诊。刻见：咳嗽频作，气粗，声音嘶哑，咽痛，咳痰不爽，痰黏稠，鼻流黄涕，口渴，身热，纳可，二便通畅。 查体：T38.4，P98次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面色红，双肺呼吸音粗糙，可闻及干鸣音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。舌质红，苔薄黄，脉浮数。 辅助检查：血常规：白细胞13.5×109/L中性粒细胞78%。 请回答：中医病名诊断、证型、中医辨病辨证依据、治法、方药组成、剂量及煎服法。泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核第四站 病例分析题目编号3. 李某，女性，21岁。2015年10月22日初诊。喘粗反复发作十余年，再发3天。述3岁患“麻疹”后遂发“哮喘”，每于夏天反复发作。3天前“哮喘”再发，夜间不能平卧，喉间痰鸣如拽锯，痰黄稠而难咯出，伴咳嗽胸闷，烦闷不安，口渴喜饮，纳可，二便畅。 查体：T37.6，P80次/分，R20次/分，BP110/76mmHg。两肺满布哮鸣音，未闻及湿性啰音，心律80次/分，率齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：胸片：两肺透亮度增加，横膈下降，肋间隙增宽。 请回答：中医病名诊断、证型、中医辨病辨证依据、治法、方药组成、剂量及煎服法。泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核第四站 病例分析题目编号4. 周某，女，50岁。2016年1月1日就诊。喘咳、气短、发热1周，平素体弱，1周前，受凉后出现咳喘、气短、恶寒、身热、痰稠色黄，头痛、自汗，纳可，二便通畅。原有“慢性支气管炎”病史十余年。 查体：T37.2，P100次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，形体肥胖。双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿罗音，心界不大，HR100次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢不肿。舌红，苔黄，脉浮数。 辅助检查：胸片提示双肺纹理增粗。请回答：中医病名诊断、证型、中医辨病辨证依据、治法、方药组成、剂量及煎服法。泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核第四站 病例分析题目编号5. 郑某，35岁。因恶寒，发热，右侧胸痛，干咳少痰，胸痛随呼吸、咳嗽而加剧来诊。胸透示：右肺门有片状阴影，诊断为“肺炎”，给予青霉素治疗1周。高热不退，咳嗽胸痛未见好转，而收住入院。辰下症见高热，右侧胸痛明显，咳嗽剧烈，咳脓性臭痰，口干引饮，纳欠，大便秘结，小便短赤。查体：T39.5，P120次/min，R20次/min，BP130/82mmHg。神志清楚，形体适中，右肺叶中部可闻及管样呼吸音，语颤增强，少量湿性啰音，心界不大，HR120次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢不肿。舌质深红，苔黄厚浊，脉象滑数。辅助检查：胸片示：右侧肺门处有一圆形密度增高影，密度不均，伴有液平和透亮区存在。血常规：白细胞17.0×109/L，中性粒细胞0.9；心电图：窦性心律。 请回答：中医病名诊断、证型、中医辨病辨证依据、治法、方药组成、剂量及煎服法。泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核第四站 病例分析题目编号6. 冯某，男，45岁，2003年2月18日就诊。诉工作环境潮湿，5年来常感觉胸部憋闷，病情反复发作，西医检查诊断为：“冠心病心绞痛”近半月因饱餐后出现胸部闷痛，以闷重为主，口服“复方丹参滴丸”疗效不佳，自觉肢体困重，痰多，大便溏，腹部胀满。查体：T36.5，P100次/分，R20次/分，BP130/82mmHg。神志清楚，形体肥胖，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，HR100次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无压肿。舌质淡，苔黄腻，脉弦滑。 辅助检查：心电图：窦性心律。广泛导联ST-T改变。请回答：中医病名诊断、证型、中医辨病辨证依据、治法、方药组成、剂量及煎服法。泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核第四站 病例分析题目编号7. 褚某，女，65岁。因不能入寐于2016年5月20日就诊。自述2年来心烦不寐，每晚仅睡3小时，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，记忆力下降，口干津少，五心烦热，大便干，2日一行。因不愿意服用安眠药，故寻求中医治疗。查体：T36.5，P83次/分，R12次/分，BP130/82mmHg。神志清楚，形体适中。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心界不大，HR83次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌红绛，少苔少津，脉细二数。辅助检查：心电图：窦性心律。 请回答：中医病名诊断、证型、中医辨病辨证依据、治法、方药组成、剂量及煎服法。泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核第四站 病例分析题目编号8. 蒋某，女，35岁，1992年7月3日就诊，发病前半小时因故与他人发生口角，遂致跌倒，后不省人事，即就诊。观其如不欲言语，善太息，腹胀肠鸣，呼吸气粗，痰声滚滚，四肢厥逆，无半身不遂，无二便失禁。 查体：T36.5，P100次/分，R20次/分，BP130/82mmHg。神志淡漠，形体适中。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心界不大，HR100次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢不肿，舌苔薄白，脉沉弦。 辅助检查：心电图：窦性心律。请回答：中医病名诊断、证型、中医辨病辨证依据、治法、方药组成、剂量及煎服法。泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核第四站 病例分析题目编号9. 杨某，男，56岁。2016年6月初诊。自诉头痛反复发作20余年，每年发作2次左右，上半年和下半年各发作一次，每次发作持续15-30天，多次头颅CT未见异常，曾行针灸治疗，疗效不显。就诊时正值头痛发作，头部胀痛以前额为主，两侧太阳穴和眼部跳痛感，两眼血丝满布，整日抱头呻吟，痛苦不堪。辰下：失眠，多梦，口苦，烦躁易怒，腰酸。查体：T37.5，P80次/分，R12次/分，BP130/82mmHg。神志清，形体适中。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心界不大，HR80次/min，心律齐，病理征未引出。舌红绛，苔黄，脉弦数。辅助检查：颅脑CT未见异常。 请回答：中医病名诊断、证型、中医辨病辨证依据、治法、方药组成、剂量及煎服法。泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核第四站 病例分析题目编号10. 尤某，男，68岁。2018年1月28日就诊。患者近两年时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作。近半年出现少寐多梦，晨起眩晕耳鸣明显，耳鸣声音细小如蝉，咽干口燥，两目干涩，腰膝酸软，健忘明显，间断服用“六味地黄丸”略有好转，今欲做进一步诊治，遂来诊。病后无四肢抽搐、恶心呕吐、大汗、四肢冰冷等，但入睡不易，失眠多梦，时有心悸，口干欲饮，盗汗，手足心热，纳可，二便调。既往有高血压病史五年，血压波动在180-160/90-100mmHg，自觉头晕、心悸症状明显时含服“尼群地平”缓解，未服用其他降压药。有饮酒，吸烟史30年。查体：T37，P85次/分，R18次/分，BP180/100mmHg。神志清楚，精神欠佳，形体消瘦，无眼球震颤，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心界不大，HR85次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢不肿。舌质红，苔少，脉细数。 辅助检查：心电图：窦性心律，左室高电压；脑电图：“无异常”。请回答：中医病名诊断、证型、中医辨病辨证依据、治法、方药组成、剂量及煎服法。泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核第四站 病例分析题目编号11. 何某，男，62岁，已婚。2017年3月13日就诊。半月前突发左侧肢体无力，语言謇涩，既往有高血压病6年，平时血压控制不理想。素体较胖，嗜食肥甘。辰下见：左侧肢体活动不遂，语言不利，口眼歪斜，舌歪斜，头晕，肢体麻木，纳少脘胀。查体：T36.7，P74次/分，R18次/分，BP160/105mmHg。神志清楚，形体肥胖，伸舌左偏，双肺（一），心律74次/分，律齐，左上肢肌力级，左下肢级，肌张力减低。舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡，苔淡黄腻，关脉左弦右大。辅助检查：颅脑CT提示右侧基底节低密度灶。 请回答：中医病名诊断、证型、中医辨病辨证依据、治法、方药组成、剂量及煎服法。泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核第四站 病例分析题目编号12. 曹某，女，30岁。胃脘疼痛，呕吐嘈杂2年余，胃镜检查有“慢性胃炎”，每因情绪不畅时加重。10日前与邻居口角，胃痛加重，诸药无效。就诊时频频叹息。除上腹痛外，尚有咽部堵塞感。辰下：形体消瘦，但动作灵活，语言快利。平素性情急躁，遇事不遂心则郁怒不止。常因小事而日不食，夜不眠，平时有脘痛、呕吐和痛经等症，且因郁怒而加重。查体：T37.7，P100次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。面色红，心肺（一），腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及。舌边红，舌两旁有条状黄苔，脉弦。辅助检查：胃镜：慢性浅表性胃炎。请回答：中医病名诊断、证型、中医辨病辨证依据、治法、方药组成、剂量及煎服法。泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核第四站 病例分析题目编号13. 张某，男，56岁。2014年8月15日因饮酒后出现腹痛，发热收内科。住院治疗，次日出现腹痛拒按、黄疸、高热。查血常规WBC18×109/L，中性粒细胞0.90。B超等检查诊为“梗阻性化脓性胆管炎”，给予“抗炎、解痉止痛”治疗3天，不见好转，请外科会诊建议手术治疗，患者家属不愿，遂请中医会诊。辰下：面色红赤，腹部胀满拒按，大便5日未解，矢气不通，小便黄赤。查体：T40，P120次/分，R20次/分，BP150/96mmHg。神志清楚，面色红赤，巩膜黄染，两肺呼吸音清，心界无扩大，心律120次/分，律齐，腹部胀满，压痛明显，墨菲氏征阳性，移动性浊音阴性。舌苔黄厚腻，脉沉紧。辅助检查：WBC18×109/L，中性粒细胞0.90；腹部B超检查诊断为“梗阻性化脓性胆管炎”。请回答：中医病名诊断、证型、中医辨病辨证依据、治法、方药组成、剂量及煎服法。编号14. 孔某，男，26岁。发热3天，按感冒治疗两日无效，又出现腹泻，遂来诊。辰下见：发热，腹痛泄泻，泻势急迫，一日大便十余次，为稀水样便，色黄而臭，无脓血，纳食差，腹胀腹痛，小便短黄，肛门灼热疼痛。查体：T38.5，P100次/分，R20次/分，BP112/70mmHg。神志清楚，面色黄，唇红而干，双肺呼吸音清晰