执业中药师药一-复习材料资料-编辑整理版

/-第一章中药与方剂第一节历代本草代表作简介本草经集注陶弘景著，南北朝，载药730种在本经基础上，补充了大量药物采收、制剂、“诸病通用药”、“服药食忌”等首创药物自然属性分类法玉石、草木、虫兽、果、菜、米食等系统、全面地整理补充了本经内容，反映了魏晋南北朝的主要药学成就，初步确立了综合性本草著作的编写模式。新修本草又称唐本草，为隋唐时期唐代的本草代表作。书成于公元659年，是我国历史上第一部官修药典性本草，并被誉为世界上第一部药典，比欧洲纽伦堡药典科德药方书早887年。以本草经集注为祖本，新增药物120种，共850种；开创了图文对照法编撰药学专著的先例。经史证类备急本草简称证类本草，为宋金元时期宋代的本草代表作。唐慎微，在嘉祐本草、图经本草的基础上，广泛采集医家常用和民间习用的验方单方，又从经史百家文献中整理出大量有关医药学资料编写此书。书稿初成于公元1082年，定稿于公元1108年以前。全书共30卷，载药1746种，附方3000余首。本草纲目拾遗简称纲目拾遗，为清代本草代表作。作者：赵学敏补遗、正误本草纲目，载药921种，其中本草纲目未收载的716种；总结了1618世纪本草学发展的新成就，具有很高的实用价值和文献价值。第二节中药的性能 又称药性，即对中药作用的基本性质与特征的高度概括。药性理论 即有关药性的理论，包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。四气四气的所示效用1.寒凉药具有清热、泻火、凉血、解毒等作用；2.温热药具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。3.寒凉性有伤阳助寒之弊，而温热性则有伤阴助火之害。五味（重点）一、五味的含义五味，即指药物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。此外还有淡味、涩味。由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。2、 所示效用与临床应用辛：能散、能行，有发散、行气、活血等作用。一般治疗表证的药物，如荆芥、薄荷；治疗气滞的香附；治疗血瘀的川芎，都有辛味。 副作用：辛味药大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。甘：能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中等作用。如治虚证的黄芪、熟地、枸杞子；治挛急作痛、调和药性的饴糖、甘草等； 某些甘味药还能解药、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味药多质润而善于滋燥。 副作用：甘味药大多能腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用。酸：能收、能涩，即有收敛固涩作用。山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠止泻，乌梅敛肺止咳等。 副作用：酸味药大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。苦：能泄、能燥、能坚。能泄的含义较广，通泄：如大黄泻热通便，用于热结便秘；降泄：如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘； 清泄：如栀子、黄连清热泻火，用于火热上炎等证。苦能燥即燥湿，用于湿证。湿证有寒湿、湿热的区别。 温性的苦燥药如苍术、厚朴，用于寒湿证；寒性的苦燥药如黄连、黄柏，用于湿热证。“肾欲坚，急食苦以坚之。” 以知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛等证为例，认为苦能坚阴，并以“泻火存阴”之理解释。 坚厚脾胃：增进食欲，黄连。咸：能软、能下，有软坚散结和泻下通便作用。如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鳖甲，治热结便秘的芒硝等。涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。龙骨涩精，赤石脂涩肠止泻，乌贼骨收敛止血、固精止带等。淡：能渗、能利，有渗湿利水作用。多用于治疗水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓等。三、阴阳属性辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。升降浮沉一、升降浮沉：升降浮沉反映药物作用的趋向性，这种趋向与所疗疾患的病势趋向相反，与所疗疾患的病位相同。是说明药物作用性质的概念之一。二、确定依据1.药物的质地轻重：凡花、叶类质轻的药多主升浮，如菊花、桑叶等；种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多主沉降，如苏子、枳实、磁石、石决明2.药物的气味厚薄：凡气味薄者多主升浮，如苏叶、金银花；气味厚者多主沉降，如熟地、大黄等。3.药物的性味：凡性温热、味辛甘的药为阳性，多主升浮，如桂枝等；而性寒凉、味酸苦咸的药为阴性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。4.药物的效用3、 影响因素 炮制：酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒下行。配伍：在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。反之，性属沉降的药同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制约。归经一、归经的含义归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。归经是药物作用的定位概念，就是把药物的作用与人体的脏腑经络密切联系起来，以说明药物作用对机体某部分的选择性，为临床辨证用药提供依据。二、理论基础脏象学说、经络学说。三、归经的确定依据1.药物特性每种药物都具有不同的形、色、气、味等特性，有时以此作为归经的依据，其中尤以五味多用，如辛入肺，陈皮、半夏、荆芥均味辛，故归肺经；甘入脾，饴糖、甘草、党参均味甘，故归脾经等。2.药物疗效如苏子、白前能治疗咳喘，而咳喘为肺脏功能失调所致，故归肺经；茯神、柏子仁能治疗心悸、失眠，而心悸、失眠为心脏功能失调所致，故归心经，等等。有毒与无毒一、毒的含义 有毒与无毒，从狭义上讲，是指药物用于人体后能否造成伤害而言。从广义上讲，除指药物的作用能否对人体造成伤害外，还应包括药物对人体治疗作用的强弱。也就是说，药物的有毒与无毒反映了其偏性对人体的两面性。一般说，药物的有毒与无毒和“毒”的大小，与其对人体伤害程度的轻重及治疗作用强弱成正比。二、毒的特性 所谓狭义的“毒”，即指药物可以对人体造成伤害的性质。有毒的药物，大多性质强烈，作用峻猛，极易损害人体，常用治疗量范围较小，安全性低。药量稍微超过常用治疗量，即可对人体造成伤害。“凡药物云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人”广义的“毒”主要有两种涵义：药物的总称。即“毒”与“药”通义。 “毒”即是指“药”。药物的偏性。广义的“毒”是指药物偏性的总称。三、确定依据1.含不含有毒成分：一般有毒药主含毒性成分，如砒石、马钱子等；无毒药不含毒性成分或含毒性成分甚微。2.整体是否有毒：中药大多为天然药，一药中常含许多成分，成分相互制约，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中药在整体上不显示毒性。3.用量是否适当：使用剂量是否适当，是确定药物有毒无毒的关键，未超出人体对药物的最大承受量即为无毒，超过则为有毒。四、影响有毒无毒的因素药物的有毒与无毒受到多种因素影响。主要有品种、来源、入药部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、剂型、制剂工艺、配伍、给药途径、用量、用药次数与时间长短、皮肤与黏膜的状况、施用面积的大小、病人的体质、年龄、性别、种属、证候性质，以及环境污染等。第三节中药的功效与主治病证中药的功效与主治病证，既是组方遣药的依据和防治疾病的基础，又是临床中药学的核心内容和中医学的重要组成部分。深入研究中药功效与主治病证的含义、认定、表述方法及存在的问题等，有助于学习、研究临床中药学。请自学！第四节配伍一、配伍的含义 配伍是指在中医药理论指导下，按照病情、治法和药物的性能，将两种以上药物配合同用。二、配伍的目的 1.通过配伍，能增强药物的疗效。如麻黄配桂枝，增强发汗解表的作用2.扩大治疗范围，适应复杂病情。3.通过配伍，减少不良反应。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。三、内容（一）七情配伍1.含义：所谓“七情配伍”，又称配伍七情、药物七情。除“单行”外，皆从双元配伍用药角度，论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。它高度概括了中药临床应用的7种基本规律，是中医遣药组方的基础。2.内容（1）单行 即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。如独参汤，单用人参一味补气固脱等。（2）相须即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。石膏与知母配合，能增强清热泻火的治疗效果；（3）相使即性能功效有某些共性的药物，以一种药为主，另一种药为辅的形式配伍，辅药增强主药疗效。 如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。（4）相畏即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除。（5）相杀即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏。 由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种说法，是药物间相对而言的。（6）相恶即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子（消食除胀，降气化痰），因莱菔子能削弱人 参的补气作用。（7）相反即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如乌头反半夏、甘草反甘遂等。七情配伍总结七情中，相须、相使属于增强疗效的配伍关系。七情中，相畏、相杀属于降低或消除毒副作用的配伍关系。 七情中，相恶、相反属于避免配伍（配伍禁忌）的配伍关系。（二）中成药配伍1.功似配伍2.功异配伍第五节方剂与组成 （一）八法：即汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法”（二）君臣佐使1.含义：所谓“君臣佐使”，即从多元用药的角度，论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。它高度概括了中医遣药组方的原则，是七情配伍的进一步发展，对学习研究中药成方和指导临床合理用药具有极其重要的意义。2.内容（1）君药：即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。（2）臣药：意义有二：一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物；二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。（3）佐药：意义有三：一为佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二为佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的 毒性或烈性的药物；三为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。（4）使药：意义有二：一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力驱邪。第二章中药材生产与品质第一节中药材的品质与栽培 一、品种对药材质量的影响1、在影响中药质量的因素中，品种是至关重要的因素2、具体表现是1）中药的同名异物、同物异名现象普遍存在2）一药多基原情况普遍存在柴胡、大黄、秦艽、川贝母、石决明二、栽培对药材质量的影响1、药农分散种植，种植技术粗放，再加上盲目扩大种植范围，造成种质不佳，种质特性退化的情况严重。2、栽培过程中滥施农药、除草剂，过量使用化肥，造成中药材中农药残留和重金属含量偏高，影响药材的安全性和有效性，已成为影响中药材 质量的重要因素之一。第二节中药材的产地一、产地对药材质量的影响产地是影响中药质量的重要因素之一，中药有效成分的形成和积累与其生长的自然条件有着密切的关系。二、道地药材的特点1、特定自然条件和生态环境的区域所产的药材2、生产较为集中3