核医学 肿瘤与炎症-2015年
1818F-FDG PET/CT in oncology F-FDG PET/CT in oncology 吴志坚吴志坚 华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院 协和医院协和医院PETPET中心中心 pp何为何为PET/CTPET/CT ppPET/CTPET/CT的基本原理的基本原理 pp18 18F-FDG PET/CT F-FDG PET/CT的临床应用价值的临床应用价值 PETPET（Positron Emission TomographyPositron Emission Tomography ） 正电子发射型计算机断层正电子发射型计算机断层 PET Advance System PETPET（Positron Emission TomographyPositron Emission Tomography ） 正电子发射型计算机断层正电子发射型计算机断层 应用正电子放射性核素示踪技术原理，以解剖形态学为基础应用正电子放射性核素示踪技术原理，以解剖形态学为基础 ，显示活体组织代谢、细胞增殖、受体分布、血流灌注及脏器功能，显示活体组织代谢、细胞增殖、受体分布、血流灌注及脏器功能 状态，用于提供分子水平信息来诊断疾病、研究生物机体生命活动状态，用于提供分子水平信息来诊断疾病、研究生物机体生命活动 本质及其活动规律，又称为生化显像或分子显像。本质及其活动规律，又称为生化显像或分子显像。 ppCTCT提供的解剖信息能够准确地与提供的解剖信息能够准确地与PETPET功能图像融功能图像融 合，弥补合，弥补PETPET空间分辨率的不足，对病灶进行精空间分辨率的不足，对病灶进行精 确的空间定位确的空间定位 ppCTCT为为PETPET代谢图像提供了一种快速而精确的衰减代谢图像提供了一种快速而精确的衰减 校正方法，明显缩短检查时间，由校正方法，明显缩短检查时间，由PETPET检查的检查的1h1h 缩短至缩短至PET/CTPET/CT的的16min16min pp进一步提高了诊断的准确性进一步提高了诊断的准确性 PET/CTPET/CT优势优势 Glucose 2-deoxy-2-fluoro-glucose FDG 最常用正电子核素显像剂18FFDG 18F-FDG肿瘤显像原理 异常图像异常图像 üü视觉分析视觉分析 高代谢灶高代谢灶 低代谢灶低代谢灶 üü定量分析定量分析 SUV SUV Quantitative parameter ofQuantitative parameter of 1818F-FDG PET/CT F-FDG PET/CT Standardized uptake value(SUV)Standardized uptake value(SUV) -Accumulation in a region of interest, -Accumulation in a region of interest, normalizad for the injected dose and normalizad for the injected dose and patient body weight.patient body weight. SUV= Mean ROI activity(mCi/ml) Injected dose(mCi)/body weight(g) 检查前病人准备检查前病人准备 qq了解病史、身体状况、精神状况：肿瘤病人有了解病史、身体状况、精神状况：肿瘤病人有 无放化疗、能否耐受检查、是否需应用镇静剂无放化疗、能否耐受检查、是否需应用镇静剂 。 qq介绍检查过程、采集时间及保持体位不动的重介绍检查过程、采集时间及保持体位不动的重 要性。要性。 qq有无怀孕、哺乳。有无怀孕、哺乳。 qq测定身高、体重、血糖水平。测定身高、体重、血糖水平。 qq取走病人身体上的金属物品。取走病人身体上的金属物品。 “ “全身全身” ”及局部显像及局部显像 qq禁食禁食6 6h h以上。以上。 qq了解有无糖尿病及空腹血糖水平，以确定是了解有无糖尿病及空腹血糖水平，以确定是 否需要注射胰岛素及胰岛素的用量。否需要注射胰岛素及胰岛素的用量。 qq注射显像剂前平静、放松休息注射显像剂前平静、放松休息10-1510-15minmin。 qq注射显像剂前建立静脉管道且最好建立在病注射显像剂前建立静脉管道且最好建立在病 变肢体的对侧。变肢体的对侧。 Acquisition ProtocolAcquisition Protocol qqWhole body or regional FDG imagingWhole body or regional FDG imaging qqBrain FDG imagingBrain FDG imaging PrePreDistributionDistribution TransmissionTransmissionEmissionEmissionReconRecon 15min45-60min InjectionPositionRelease Preparation:fasting at least 6h,resting 10-15min. Injection:5-10mCi Distribution:quiet/comfortable/dim room,voiding,positioning Acquisition:transmission1min,WB:6-7 bedposition,3min/bed Reconstruction: 图像分析图像分析 18F-FDG PET正常影像 肺 癌 üü孤立性肺结节（孤立性肺结节（SPNSPN）的鉴别诊断）的鉴别诊断 üü非小细胞肺癌临床分期非小细胞肺癌临床分期 üü不明原因的恶性胸腔积液或肺不张疑有肺肿不明原因的恶性胸腔积液或肺不张疑有肺肿 瘤瘤 üü肺癌治疗后瘢痕、放射性损伤与肿瘤残余及肺癌治疗后瘢痕、放射性损伤与肿瘤残余及 复发的鉴别复发的鉴别 üü疗效监测疗效监测 üü寻找原发病灶和其他转移灶寻找原发病灶和其他转移灶 肺肺PET-CTPET-CT检查适应证检查适应证 孤立性肺结节或肺部肿块的良恶性鉴别孤立性肺结节或肺部肿块的良恶性鉴别 üüSPN(Solitary pulmonary nodule):SPN(Solitary pulmonary nodule):单个、球单个、球 形、直径不超过形、直径不超过3cm3cm占位性病变，而周围肺占位性病变，而周围肺 组织正常，不伴肺不张及肺门异常。组织正常，不伴肺不张及肺门异常。 üü肿块肿块(mass)(mass)：直径大于：直径大于3cm3cm。 Table1.Detection of primary lung cancerTable1.Detection of primary lung cancer AuthorAuthorCasesCasesTechTechSensSensSpecSpecAccAcc GuptaGupta6161PETPET93%93%85%85%92%92% WahlWahl2323PETPET CTCT 100%100% 100%100% 100%100% 80%80% 100%100% 83%83% PuhaylongsodPuhaylongsod8787PETPET97%97%82%82%92%92% HubuerHubuer2323PETPET100%100%67%67%92%92% PaulusPaulus4545PETPET100%100%93%93%98%98% VayletVaylet2626PETPET90%90%90%90% TotalTotal265265PETPET97%97%86%86%95%95% 临床分期临床分期 üü小细胞肺癌小细胞肺癌(small cell lung carcinoma,SCLC)(small cell lung carcinoma,SCLC) 恶性程度高，癌细胞生长快，远处转移早，确诊时往往已出恶性程度高，癌细胞生长快，远处转移早，确诊时往往已出 现远处转移，主要采用化疗，外科手术意义不大。因此，对现远处转移，主要采用化疗，外科手术意义不大。因此，对 于小细胞肺癌的临床分期价值有限。于小细胞肺癌的临床分期价值有限。 üü非小细胞肺癌非小细胞肺癌(non small cell lung carcinoma,NSCLC)(non small cell lung carcinoma,NSCLC) 非小细胞肺癌首选手术治疗。肺癌的临床分期是根据原发肿非小细胞肺癌首选手术治疗。肺癌的临床分期是根据原发肿 瘤病灶的大小及侵犯情况瘤病灶的大小及侵犯情况(T)(T)、区域淋巴结转移、区域淋巴结转移(N)(N)及远处转及远处转 移移(M)(TNM)(M)(TNM)分为分为0 0期期- -期。肺癌分期的主要目的是区分可切期。肺癌分期的主要目的是区分可切 除和不可切除病例。除和不可切除病例。 Table 2.Determination of metastatic involvement of lung cancerTable 2.Determination of metastatic involvement of lung cancer AuthorAuthorCasesCasesTechTechSensSensSpecSpecAccAcc BuchpiguelBuchpiguel2626PETPET CTCT 93%93% 93%93% 83%83% 42%42% 90%90% 78%78% PatzPatz2121PETPET CTCT 100%100% 85%85% 73%73% 54%54% SasakiSasaki 9 9 PETPET CTCT 86%86% 73%73% 100%100% 92%92% ScottScott2525PETPET66%66%86%86%84%84% BuryBury2020PETPET CTCT 90%90% 63%63% 80%80% 66%66% MadarMadar2020PETPET100%100%100%100%100%100% ValkValk7676PETPET CTCT 83%83% 63%63% 94%94% 73%73% 91%91% 70%70% TotalTotal197197PETPET88%88%88%88%91%91% 疗效观察疗效观察 l l 意义意义 早期了解肿瘤对治疗的反应，可及时调整治疗方案早期了解肿瘤对治疗的反应，可及时调整治疗方案 。 l l 表现表现 肿瘤对放化疗有效首先表现为肿瘤生长减缓或停止肿瘤对放化疗有效首先表现为肿瘤生长减缓或停止 ，代谢减低，随后才出现肿瘤体积的缩小或消失。，代谢减低，随后才出现肿瘤体积的缩小或消失。 FDG PET/CTFDG PET/CT显像可在治疗的早期显示肿瘤组织的显像可在治疗的早期显示肿瘤组织的 代谢变化，对早期评价疗效具有重要意义。代谢变化，对早期评价疗效具有重要意义。 脑 肿 瘤 胶质瘤（胶质瘤（gliomaglioma） l l 生物学特性：良恶性的相对性。生物学特性：良恶性的相对性。 l l 星性胶质细胞瘤。星性胶质细胞瘤。 l l 其它：少突胶质细胞瘤、室管膜瘤。其它：少突胶质细胞瘤、室管膜瘤。 PET/CTPET/CT显像显像 根据胶质瘤细胞对根据胶质瘤细胞对FDGFDG摄取程度可鉴别其良恶性，有助于判断预后摄取程度可鉴别其良恶性，有助于判断预后 l l 胶质细胞瘤胶质细胞瘤级级 病灶的放射性浓聚程度低于正常脑组织。病灶的放射性浓聚程度低于正常脑组织。 l l 胶质细胞瘤胶质细胞瘤-级级 多表现为高代谢，尤以病灶边缘明显，病灶中心可表现为低代谢；多表现为高代谢，尤以病灶边缘明显，病灶中心可表现为低代谢； 部分部分级可表现为低代谢。级可表
