老年护理学(全套课件296P) (2)

老年护理学 曹丽花 2014-9-4 第一章 绪论 v老年护理学 研究、诊断和处理老年人 对自身现存的 和潜在的 健康问题的反应的学科。 第一节 老年人与人口老龄化 一、老年人的年龄划分标准 1.老年人 vWHO 发达国家 65岁以上 发展中国家 60岁以上 2.人的年龄界限划分 1）WHO v青年人 45岁以下 v中年人 4559岁 v年轻老人 6074岁 v老老年人 7589岁 v非常老的老年人 90岁以上 （长寿老年人） 2）我国老年分期 v 老年前期 4559岁 v 老年期 6089岁 v 长寿期 90岁以上 二、人口老龄化 1.概念 v人口老龄化（aging of population） 简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。 v是指老年人口占总人口的比例不断上升的一 种动态过程。 2.测量人口老龄化的指标 v老年人口比例 （60岁及以上或65岁及以上人口数总人口数） ×100% v人口平均年龄 总人口中所有人的年龄总和总人口数 3.人口老龄化形成的原因 v出生率和死亡率的下降 v平均预期寿命的延长 4.老龄化社会 1）发达国家的标准 v65岁以上人口占总人口比例7以上 2）发展中国家的标准 v60岁以上人口占总人口的10以上， v 老龄化社会的划分标准 v 发达国家 发展中国家 v老年人年龄界限 65岁 60岁 v青年型 4 8 v成年型 47 810 v老年型 7 10 三、人口老龄化的现状与趋势 1.世界人口老龄化趋势与特点 v人口老龄化的速度加快： v发展中国家老年人口增长速度快 v人口平均预期寿命不断延长 v高龄老年人（80岁以上老人）增长速度快： v女性老年人增长速度快 2.我国人口老龄化趋势及特点 v老年人口规模巨大： v老龄化发展迅速： v地区发展不平衡： v女性老年人口数量多于男性 v未富先老 v我国老年人口文化素质低。 v3.我国老年人口现状 v国外老年人口概况 v国 家美国 英国 法国 澳大利亚 日本 v总人口 v（万） 28000 5900 5800 1900 12600 v老年系数 v（%） 12.64 16 15 12 17.07 v我国人口发展趋势 v年 份 1990年 1995年 2000年 2025年 2050年 v总人口 114333 119700 129533 149800 154770 v老年人口 v(万) 9821 11600 12900 26400 43600 v老年系数 v(%) 8.59 9.69 10.18 17.63 23 v老龄化 v 等级 成年国 成年国 老年国 超老年国 极超老年国 四、人口老龄化的影响 v社会负担加重 v社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应 v家庭养老功能减弱 v老年人对医疗保健、生活服务的需求突出 第二节 老年生物学 一、影响人类寿命的因素 v 遗传因素、 v 疾病因素、社会经济因素、 v 生活环境、生活习惯因素 二、衰老（老化） 一）概念 v是生物体在其生命后 期阶段所进行的全身性的、 v多方面的 十分复杂的、 循序渐进的退化过程。 1.人的生命过程是由诞生、发育、成熟、 衰老组成 。 2. 衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化 时期功能下降和紊乱的综合表现。 v二）衰老的特点 1. 进行性 衰老是一个持续的、渐进的过程，是生物生长到 成熟期后，随着生物年龄的增长，循序渐进地、 连续不断地发生一系列变化的过程。衰老并非是 从老年开始的，多数器官的衰老是从青年开始的 。 2.普遍性 衰老是所有生物共有的特性， 衰老是一种多环节 的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊 乱的综合表现。在同一个机体内，涉及到每个组 织、器官和系统 。 3.衰老是退行性改变 既表现在外部形态的变化，更深刻地表现在内 部结构与生理功能方面的变化，这些改变打破了 人体内在平衡，导致生病不治或死亡。 4.是不可逆和不可抗拒的 衰老的这些变化一旦出现就不可逆转， 衰老的终极现象就是死亡。 5.有害性 衰老可导致适应力减退、抵抗力 低下、自立能力下降。 作为高级生物的人类，还有精神、 心理的老化及社会适应力的退化。 三）生理衰老与病理衰老 1.生理衰老 是自然衰老，人体组织结构和生理功能 都发生退行性改变，从生理、心理到社 会参与等方面出现的衰退。 2.病理衰老 是指老年人对环境适应力的减弱，易感受 各种老年病的袭击所引起的机体功能的衰退 四）长寿问题涉及两个概念： v 预期寿命(life expectancy)： 特定的社会物质生活条件下，人类享有的 平均寿命。 v 寿限（life span): 指每个物种的生命极限。 v我国不同历史时期的人均寿命 v年代 历史阶段 人均寿命（岁） v25- 220 东汉 22 v618-907 唐 27 v960-1126 宋 30 v1949年 解放前 35 v1998 70.8 v人类进化与寿限 v年代（万年） 进化阶段 最大寿限（岁） v2100 黑猩猩 50 v150 猿人 60 v70 爪哇直立人 69 v25 北京直力人 78 v3 南方智人 85 v1 现代智人 94 v 现代人 100-150 v不同物种寿限举例 v物种 龟 猫 鼠 果蝇人类 v生存年限 数百年 12 2.5 0.1100-150 六）衰老的机制 v认为衰老主要由遗传因素所致； v认为衰老与遗传因素没有本质上的联系， 而是 机体遭受一系列随机损伤后导致的细胞、组织 崩溃的结果。 第二章 老年人健康及生活质量评估 v老年人健康的综合评估 v主要通过健康史采集、体格检查、功能状态 评估、心理评估、社会评估、生活质量评估 等了解老年人身体状况。日常生活能力即自 理程度、功能状态、心理状况、社会状况。 获取全面准确的健康资料。为老年人制定和 实施提供依据。 第一节 概述 一、老年人健康评估原则 （一）熟悉老年人身心老化的特点 身心变化不同步且个体差异较大，反应速 度减慢，学习新知识、接受新事物能力较 年轻人低，记忆力下降，思维能力个体差 异较大，在特性、个性方面，可出现孤独 、任性，产生怀旧、焦虑、烦躁。 v（二）明确老年人实验结果异常的差异 v老年人实验室结果异常有3种可能 u正常的老年期变化 u疾病导致的异常改变 u某些药物的影响 评估者需长期观察和反复检查，结合病情 ，正确解读检验结果，以免延误诊治。 v（三）重视老年人疾病的非典型表现 v老年人由于感受性降低，常常多种疾病同 时发生，发病后常无典型症状和体征，这 给老年人疾病治疗带来困难，容易漏诊、 误诊。因此，对老年人生命体征的评估以 于重视。 v如:阑尾炎致肠穿孔的老年人，临床表现仅 有轻微疼痛而无明显发热；老年人肺炎常 无症状或仅有食欲下降，全身乏力、脱水 、或突然出现意识障碍而无明显的呼吸道 症状等。 v二、老年人健康评估方法 v（一）交谈 v是收集资料最重要的手段。可了解老年人 疾病的发生发展、诊治经过及目前存在的健 康问题。还可了解老年人的心理、家庭、经 济状况及社会功能，从而对健康状况作出判 断 v（二）体格检查 v是检查者运用自己的感觉器官或借助检查器 具了解被检查者的健康状况。 v方法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 （三）其他方法 观察：观察和记录老年人的表情、动作、 言 语、服饰、姿势等，根据观察结果做 出评估。 阅 读：正确解读检查结果，分析其临床 意义。 测试：对老年人的身心状况常用标准化的 量表或问卷进行测试 。 v三、老年人健康评估注意事项 v1、环境适宜：体检时注意室内温度，以22- 24摄氏度，评估过程中注意要安静，避免 光线直射，注意保护隐私。 v2、时间充足：评估所需时间较长，老年人 容易疲劳，所以根据具体情况合理分次进行 健康评估。 v3、方法得当：选择体位适当，检查口腔和 耳部时取下义齿和助听器。进行温度觉和 痛觉检查，注意刺激适当，以免损伤老年 人。 v4、运用沟通技巧：评估者语速要慢，保持 语言清晰，通俗易懂，注意适时停顿，必 要时重复。 第二节 老年人身体健康评估 一、健康史 （一）基本情况 （二）健康状况 （一）基本情况 老年人的姓名、年龄、性别、婚姻状况、民 族、职业、籍贯、家庭情况、联系方式、文 化、宗教信仰、支付方式、入院时间 v（二)健康状况 v既往健康状况：既往疾病史、手术史、外 伤史、食物、药物、花粉等 过敏史。过去 参与日常生活和社会活动的能力。 v目前的健康状况：目前有无急慢性疾病， 疾病发生的时间、主要症状是否加重、治 疗情况、恢复情况。对日常生活活动能力 和社会活动的影响。 二、体格检查 （一）一般状况 v生命体征 v营养状态 v智力、意识状态 v体位、步态 （二）皮肤 （三）头面部与颈部 1.头面部 1）头发： 头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发。 2）眼睛及视力： 眼睑下垂；瞳孔缩小； 角膜云翳、脂肪堆积； 可有老花眼、白内障、青光眼。 3）耳： 听力减退、耳鸣。 4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。 5）口腔：粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。 2.颈部 活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置 （四)胸部 1.乳房 有无肿物。 2.胸、肺部：桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减弱 。 3.心脏 心率减慢；心音减弱；杂音 (五）腹部 腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音 （六）骨骼肌肉 有无挛缩变形、活动受限。 （七）神经系统 v记忆力减退， 反应变慢，动作不协调 。 三、功能状态评估 功能状态评估即评估老年人处理日常生活 的能力 （一）一般原则 （二）评估方法 （三）评估工具 v（一）一般原则 v1、客观评价 v老年人高估或低估自己的能力，评估者不受 影响，做出客观评价 v（二）评估方法 v自述法和观察法 v（三）评估工具 v1、日常生活能力量表(ADL) v老年人最基本的自理能力，是老年 人自我照顾、从事每天必需 日常 生活的能力。 2、日常生活功能指数评价表 通过观察、确定洗澡、更衣、如厕、 移动、控制大小便、进食6个功能的评 分。Katz认为功能活动的丧失是根据 特定顺序进行的，复杂的功能首先丧 失，简单的动作丧失较迟。应用Katz 的指数评价表可评定96%患者的ADL能 力 v3、pfeffer功能活动问卷（FaQ) v目的是为了更好地发现和评价那些功能障 碍不太严重的老年患者，即早期或者轻度 痴呆患 v4、高级日常生活能力( AADL) v反映老年人的智能能动性及社会角色功能 v高级日常生活能力的缺失比一般日常生活 活动和工具性日常生活活动能力的缺失早 v四、辅助检查 v（一）实验室检查 v1、常规检查： va、血常规 b、尿常规 c、血沉 v2、生化检查 va、电解质 b、血脂 c、血糖 v3、功能检查 va、肝功能检查 b、肾功能检查 c、肺功 能检查 vd、内分泌功能检查 v（二）心电图检查 第三节 老年人心理健康评估 v一、老年人认知状态评估 v二、老年人情绪与情感评估 v三、老年人人格评估 一、老年人认知状态评估 认知是个人完成各种活动所需 要的基本能力，反映个体的思维活 动，达到一定年龄阶段的老年人均 会不同程度的伴有认知功能障碍， 故认知能力是心理健康评估的重要 内容之一。 v一、老年人认知状态评估 v（一）老年人认知变化 v（二）认知状态的评估方法 v（一）老年人认知的变化 v1.感觉（sensation） v2.知觉(per