住院医师规范化培训结业理论考核：中医骨伤科学

第第 7 7部分中医部分中医骨伤骨伤科学科学 1 中医骨伤科学中医骨伤科学 总论总论 第一章第一章：发展史：发展史 （选、填） 1.黄帝内经系统全面地阐述了人体解剖学知识。 2、 肘后救卒方晋·葛洪最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 3、 刘涓子鬼遗方南北朝·龚庆宣是我国最早的外伤科专书，对金疮和痈疽的诊治有较详尽的论述。 4、 诸病源候论隋·巢元为我国第一部病理学专著，将骨伤科疾病列为专章。 5、 仙授理伤续断秘方蔺道人是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折，脱位，内伤。 6、 洗冤集录宋·宋慈是我国现存最早的法医学专著。 7、 世医得效方元·危亦林最早施用“悬吊复位法” 。 8、 医宗金鉴·正骨心法要旨清·吴谦将正骨手法归纳为八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。 9 9、治疗骨折的四项基本原则、治疗骨折的四项基本原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。 （填） 第二章第二章、损伤的分类与病因病机、损伤的分类与病因病机 1 1、损伤的分类损伤的分类 按损伤部位按损伤部位：外伤和内伤 按损伤的发生过程和外力作用的性质按损伤的发生过程和外力作用的性质：急性损伤与慢性劳损 按受伤时间按受伤时间：新伤：23 周以内的损伤或损伤后立即就诊者。 陈伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复 发者。 根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损：根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损： 闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。 开放性损伤：由锐器，火器或钝性暴力作用或黏膜破损而有创口流血，深部组织与外界环境沟通者。 2、外力伤害性质的不同可分类外力伤害性质的不同可分类： （会根据具体损伤各自分类） （1）直接暴力：损伤部位发生在直接作用部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位 （2）间接暴力：损伤部位在远离外力作用部位，如传达暴力、扭转暴力引起相应部位的骨折、脱位。 如高空坠落，臀着地，对脊柱反作用力，造成胸腰椎压缩性骨折，或伴严重的脱位及脊髓损伤 （3）肌肉强烈收缩：跌仆股四头肌收缩引起髌骨骨折。投掷手榴肌肉收缩引起肱骨干骨折。 （4）持续劳损：单一长期弯腰引起慢性腰肌劳损。长期步行引起跖骨疲劳性骨折。 3、骨折骨折常发生在密质骨与松质骨交界处。如桡骨远端骨折。 4、人体人体是由皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血与津液共同组成的一个有机整体。 明·薛己正体类要明·薛己正体类要 ： “肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。 ” 5、伤气伤气气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。 气滞的特点：气滞的特点：外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围广泛，体表无明显压痛点。 6、伤血伤血血瘀、血虚、血脱、血热（38.5） 。 血瘀的特点：血瘀的特点：局部肿胀，疼痛。针刺刀割样疼痛。痛有定处是血瘀最突出的特点。 7 7、肝、肝主筋。肾肾主骨。脾脾主肌肉四肢。心心主血。肺肺主气。 8 8、筋骨的生理功能：、筋骨的生理功能： 筋为连属关节，络缀形体，主司关节运动。 20182018年住院医师规培考试复习丛书年住院医师规培考试复习丛书 2 骨属于奇恒之腑。为立身之主干，还内藏精髓，与肾气相关。肾藏精，精生髓，髓养骨，故肾气充盈 影响骨的生长，健固和再生。骨受损，可出现肾功能减退症状。 第三章、诊断第三章、诊断 1 1、望形态、望形态 （1）颈部损伤后若双上肢平置身躯两侧，完全不能活动，提示第5颈椎以上骨折合并脊髓神经损伤。 （2）若双上肢呈外展屈肘高举过头，则为第6颈椎骨折脱位合并脊髓神经损伤。 （3）肩部周围和上臂等处骨折后，患者常用健手扶托患肢肘部以减少疼痛。 （4）下肢骨折或脱位，足踝下垂不能背伸，则为坐骨神经或腓总神经损伤。 2 2、望步态望步态 （1 1）关节强直性步态：关节强直性步态： A、髋关节伸直位强直步态：患者行走转动躯干，患肢向外摆出，迈步向前。 B、膝关节伸直位强直步态：患者行走可见患侧骨盆上提或患肢向外绕弧圈形前进。 C C、踝关节伸直位强直步态：患者行走常借助身躯前倾或膝关节过伸来代偿。 （2 2）膝内、外翻畸形步态：膝内、外翻畸形步态： 正常膝关节有510度外翻角，站立两踝两膝内侧可靠拢。 膝外翻：X 形腿。 膝内翻：O 形腿。 （3 3）小儿脊髓灰质炎后遗症的各种异常步态：）小儿脊髓灰质炎后遗症的各种异常步态： （选） A、臀大肌瘫步态：臀大肌瘫痪时髋关节后伸无力，患者步行常用手扶患侧臀部，上身后仰腿前行走。 B、臀中肌瘫步态：摇摆步态。双侧臀中肌无力或瘫痪，呈“鸭行”步态。 C、股四头肌瘫步态：患者伸膝无力，不能支持体重站立，迈步常用同侧手按压患膝以支持体重，使健肢向前 迈步。 D、垂足步态：小腿伸肌群瘫痪，患肢行走以高举步来避免足趾碰地，步行前足着地，呈跳舞式或跨门槛状。 E、跟足步态：小腿屈肌群瘫痪，足踝无力跖屈，走路只能足跟着地，步态失稳，如小脚女人走路状。 3 3、望畸形望畸形 （1）股骨干上段骨折，大腿出现向前外的成角畸形。 （2）肩关节脱位，肩部呈“方肩”畸形。 （3）肘关节后脱位，肘部呈“靴形”畸形。 （4）桡骨远端骨折，腕部呈“餐叉样”畸形。 （5）髋关节后脱位，髋关节出现内收、内旋和屈曲畸形。 “粘膝不能开” 4、关节的基本正常活动关节的基本正常活动：外展，内收，前屈，后伸，内旋和外旋。 5、骨擦音骨擦音： 是骨折两断端相互碰触而产生的摩擦声响，是骨折的特征之一。 在检查活动时听到，又可在触诊 时感觉到。听骨擦音可以帮助辨明伤处是否存在骨折，判断骨折复位时的方向，检查骨折的愈合情况。 6、骨传导音骨传导音：用于检查不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折等。当传骨导音减弱或消失， 说明骨连续性遭到破坏。 7、弹响髋弹响髋：髋关节屈伸活动时出现的弹响声，是由于筋肉在大粗隆部的前后滑动所致。 8、弹响指弹响指：屈指肌腱鞘肥厚时，掌指关节屈伸活动产生的声响。 第第 7 7部分中医部分中医骨伤骨伤科学科学 3 9 9、问疼痛：问疼痛： 一般疼痛轻，损伤轻，疼痛剧烈多损伤严重。慢性劳损多酸痛。瘀血肿胀多胀痛。肿胀跳痛者多腐脓。疼痛 游走者多在痹病。 1010、骨与关节检查的次序：、骨与关节检查的次序： 望诊-触诊-叩诊-听诊-关节活动-测定肌力-测量-特殊试验（特殊检查）-神经功能-血管检查等。 1111、下肢力线测量法：下肢力线测量法： 正常下肢力线在站立位和仰卧位时，由髂前上棘，通过髌骨中点至第 1、2 趾之间。并拢两下肢时，膝、踝部 均一同靠拢。 1212、肢体长度测量法、肢体长度测量法 上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）的长度为上肢长度。 下肢长度：由髂前上棘至内踝下缘，或脐至内髁下缘（骨盆骨折或髋部病变时用） ，其长度为下肢长度。 1313、肢体周径测量法：肢体周径测量法： 测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。 1414、肌张力肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。 肌张力减低：肌肉松软，被动运动时阻力减低或消失，关节松弛而活动范围扩大。 肌张力增高：肌肉紧张，被动运动时阻力较大。 1515、肌力测定标准（六级）、肌力测定标准（六级） （简答） 0 级：肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩。 级：患者主动收缩肌肉时，肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节。 级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力。 级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。 级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。 级：正常肌力。 1616、摸摸异常活动异常活动 在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动。多见于骨折和韧带断裂。 不要主动寻找异常活动，以免增加患者痛苦和加重损伤。 1717、摸摸弹性固定弹性固定 脱位的关节常保持在特殊的畸形位置，在摸诊时手中有弹力感。这是关节脱位特征之一。 1818、摸肿块摸肿块 须触摸其大小，形状，硬度，边界是否清楚，推之是否可有移动及表面光滑度。 1919、特殊检查特殊检查 （1 1）颈部颈部 分离实验（神经根型） ； 颈椎间孔挤压实验； 臂丛神经牵拉试验。 （2 2）腰背部腰背部 20182018年住院医师规培考试复习丛书年住院医师规培考试复习丛书 4 直腿抬高试验； 拾物试验； 仰卧挺腹试验。 （3 3）盆骨盆骨 （选） 骨盆挤压试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变） ； 骨盆分离试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变） ； 屈膝屈髋试验（提示闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变） ； “4”字试验（骶髂关节病变） ；梨状肌紧张试验。 （4 4）肩部肩部 撘肩试验（患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴 近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。 ） 肱二头肌抗阻力试验（表示肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎） 直尺试验（表示肩关节脱位） 疼痛弧试验（患者肩外展或 被动外展其上肢， 当肩外展到60°120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特 定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致。说明肩峰下的肩袖有病变） （5 5）肘、腕和手部肘、腕和手部 腕伸肌紧张试验（多见于网球肘） 握拳试验（又称尺偏试验。嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重，表示患有桡 骨茎突部狭窄性腱鞘炎） 腕三角软骨挤压试验（说明三角软骨损伤） 指浅屈肌试验（检查手指的近端指间关节） 指深屈肌试验（检查手指的远端指间关节） （6 6）髋部髋部 髋关节屈曲挛缩试验（检查髋关节结核，类风湿关节炎等疾病引起的髋关节区区挛缩畸形） 髋关节过伸试验（又称腰大肌挛缩试验。说明有腰大肌脓肿，髋关节早期结核或髋关节强直） “望远镜”试验（检查婴幼儿先天性髋关节脱位） （7 7）* * 膝部膝部 回旋挤压试验（又称回旋研磨试验，用于检查膝关节半月板有无裂伤） 抽屉试验（又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推 拉小腿上段， 如能明显拉向前方约1cm， 即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤； 若能明显向后 推1cm 即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说 明前后交叉韧带损伤) 侧方挤压试验（检查内外侧副韧带） 浮髌试验（患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液 局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，示指按压髌骨有漂浮感，重压时下沉， 松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性） 2020、关节穿刺检查的临床意义关节穿刺检查的临床意义 关节液血性：关节内损伤或血友病性关节炎，也可能色素沉着绒毛结节性滑膜炎 关节液血性且含脂肪滴：关节内骨折 关节液脓样、浑浊：各种感染 21、腰穿脑脊液的检查适应证腰穿脑脊液的检查适应证：颅脑损伤，脊髓损伤或其他中枢神经疾病。 22、正常成人脑脊液压力正常成人脑脊液压力：侧卧位为80180mmH2O 第四章第四章、治法、治法 第第 7 7部分中医部分中医骨伤骨伤科学科学 5 1、骨科疾病骨科疾病 以八纲辩证为主。 2 2、内治法三期辩证、内治法三期辩证 （简答） （1）初期：伤后12周内，多用“下法”和“消法” ，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热 活血法； （2）中期：伤后36周，多用“和法”和“缓法” ，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒 筋活络法； （3）后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法” ，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、 补益肝肾法。 总之，